Allmänt (generell) svaghet

Klagomål av generell svaghet kan dölja sådana olika syndrom som ett astheniskt tillstånd av olika skäl, patologisk muskeltrötthet och till och med sanna paretiska syndrom. Det viktiga är en detaljerad klinisk analys av hela kliniska bilden och svagheten i sig, dess syndromiska miljö, inklusive somatisk, neurologisk och mental status, vilket är nyckeln till att erkänna den typ av generell svaghet.

Funktioner av förekomst av generell svaghet och dess efterföljande kurs kan vara en av de möjliga tillvägagångssätten för den diagnostiska sökalgoritmen.

[1], [2], [3], [4]

De främsta orsakerna till generaliserad (generell) svaghet

I. Allmän svaghet med gradvis inbrott och långsam utveckling:

1. Allmänna somatiska sjukdomar utan direkt skada på den neuromuskulära apparaten.
2. Allmänna somatiska sjukdomar med direkt effekt på den neuromuskulära apparaten.
   1. Endokrinopatier.
   2. Metaboliska störningar.
   3. Intoxicering (inklusive medicinska).
   4. Maligna neoplasmer.
   5. Sjukdomar i bindevävnaden.
   6. Sarkoidos.
3. Myopatier.
4. Psykogen svaghet.

II. Akut och snabbt progressiv generaliserad svaghet:

1. Somatiska sjukdomar.
2. Myopati.
3. Topiska lesioner i nervsystemet (polio, polyneuropati)
4. Psykogen svaghet.

III. Intermittent eller återkommande generell svaghet.

1. Neuromuskulära sjukdomar (myasthenia gravis, MacArdla sjukdom, återkommande förlamning).
2. Sjukdomar i centrala nervsystemet. (Intermittent komprimering av ryggmärgen med tandprocessen i den andra livmoderhalsen).

Allmän svaghet med gradvis inbrott och långsam utveckling

Patienter klagar över ökad generell svaghet och trötthet, de kan känna psykisk trötthet, minskad prestanda och brist på begär.

Skälen är:

Allmänna somatiska sjukdomar utan direkt skada på den neuromuskulära apparaten, såsom kroniska infektioner, tuberkulos, sepsis, Addisons sjukdom eller maligna sjukdomar, är bland de vanligaste orsakerna till gradvis växande svaghet. Svaghet kombineras vanligtvis med de specifika symtomen på den underliggande sjukdomen; allmän klinisk och fysisk undersökning i dessa fall är viktigast för diagnos.

Vanliga sjukdomar med känd direkt effekt på den neuromuskulära apparaten. Svaghet i dessa sjukdomar är ofta övervägande proximal, särskilt uttalad i regionen av bälten i de övre eller nedre extremiteterna. Denna kategori innehåller:

• Endokrinopati, som hypotyreoidism (karaktäriserad av kall, blek, torr hud, brist på lutningar, förstoppning, tunga förtöjning, hes rödhet, bradykardi, svullnad av muskler, sänkning av Achilles reflexer, etc., ofta åtföljd av andra neurologiska symtom, såsom parestesi, ataxi, karpaltunnelsyndrom, crump); hypertyreoidism (kännetecknad av proximal muskelsvaghet med svårighet att komma upp från häftande ställning, signe dutabouret, svettning, takykardi, tremor, varm hud, värmeintolerans, diarré, etc.; neurologiska symtom som pyramidala och andra tecken ses sällan); hypoparathyroidism (märkt muskelsvaghet och crumpy, tetany, huvudvärk, trötthet, ataxi, krampanfall, sällsynta hallucinationer och choreoathetoida symptom); hyperparathyroidism (distinkt med sann myopati med muskelatrofi, depression, känslomässig labilitet, irritabilitet, förvirring, förstoppning); Cushings sjukdom etc.
• Vissa metaboliska störningar, såsom glykogenos (kännetecknad av hjärt- och leverskada) eller diabetes.
• Några typer av berusning och exponering för farmakologiska läkemedel som kan leda till att långsamt öka allmän svaghet. Kroniska former av alkoholisk myopati utvecklas i veckor eller månader och åtföljs av atrofi hos proximalmusklerna. Under behandlingen med klorokin (delagil) observeras vakuolär myopati; tar kortison, särskilt fluorofosfat, och långvarig användning av kolchicin kan orsaka reversibel myopati.
• Maligna neoplasmer kan åtföljas av polymyosit, eller helt enkelt generaliserad svaghet.
• Bindevävnadssjukdomar, särskilt systemisk lupus erythematosus och sklerodermi, där muskelsymptom kombineras med polymyosit, är allvarliga orsaker till långsamt progressiv generell svaghet.
• Sarkoidos. Patienter klagar vanligtvis på generell svaghet, sjukdom, dålig aptit, viktminskning. Dessutom beskrivs sarkoidgranulomer i skelettmuskler och senor, vilket uppenbaras av ännu större muskelsvaghet, mindre ofta av myalgi.

Många sanna myopatier, som ärftliga muskeldystrofer, när sjukdomen fortskrider, kan leda till generaliserad svaghet.

Psykogen svaghet observeras vanligtvis i bilden av polysyndroma psykogena störningar (funktionella neurologiska stigmas, pseudo-fit, talproblem, dysbasi, paroxysmal störningar av olika slag etc.) som underlättar klinisk diagnos.

Oavsiktlig observation beskrev spastisk tetraplegi (tetrapares) som den första (initiala) manifestationen av Alzheimers sjukdom, bevisad genom patologisk studie efter mortem.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Akut och snabbt progressiv generaliserad svaghet

I dessa fall är främst proximala muskler också inblandade. Möjliga orsaker:

Somatiska sjukdomar, såsom hypokalcemi hos olika etiologier, kan leda till utbredd svår svaghet inom några timmar.

Myopatier, särskilt akut paroxysmal myoglobinuri (rabdomyolys) (kännetecknad av muskelsmärta och röd urin); myastheni med sällsynt generaliserad form och symtomatisk form på grund av penicillaminbehandling (myastheni kännetecknas av ökad svaghet under muskulärt arbete och patienten blir lätt trött, men tillståndet förbättras efter vila och på morgonen); polymyositis (ofta åtföljd av röda lila fläckar på huden, muskelsårighet och mestadels proximal svaghet).

Befintliga (faktiska) lesioner i nervsystemet. Mer eller mindre allmän svaghet kan resultera från infektion i de främre hornceller (neyronopatiya), såsom polio (svaghet utan sensorisk förlust, feber, areflexi, förändringar i cerebrospinalvätskan), fästingburen encefalit, andra virusinfektioner, förgiftningar, OVDP (poliradikulopatiya Guillain Barre) följs vanligtvis av distal parestesi och några känsliga förändringar. Sällsynta akuta polineiropatii såsom porfyri (buksymtom, förstoppning, kramper, takykardi, ljuskänslighet urin) också leda till svaghet med minimala sensoriska förändringar.

Psykogen svaghet manifesteras ibland som en akut förlust av muskelton (fallangrepp).

[11], [12]

Intermittent eller återkommande generell svaghet

Följande sjukdomar bör ingå i denna kategori:

Neuromuskulära sjukdomar, särskilt myasthenia gravis (se ovan) och insufficiens av muskelfosforylas (Mac-Ardles sjukdom), som kännetecknas av hypokalemisk förlamning som uppträder med smärta och svaghet under långvarig muskelspänning. Paroxysmal myoplegi (återkommande familjehypokalemisk förlamning) kännetecknas av utveckling av generaliserad svaghet och fläckig förlamning inom några timmar (i armar eller ben, oftare - tetrapares, mindre ofta - hemi eller monoparesis) med senreflexer. Medvetenheten är inte störd. Provokativa faktorer: sömn på natten, riklig matintag, överdriven motion, hypotermi, droger (glukos med insulin etc.). Varaktigheten av attacker - några timmar; frekvens - från singel under livstid till dagligen. Myoplegiska syndrom beskrivs i tyrotoxikos, primär hyperaldosteronism och andra tillstånd som åtföljs av hypokalemi (gastrointestinala sjukdomar, uretrosigostomi, olika njursjukdomar). Det finns också hyperkalemiska och normokalemichesky varianter av periodisk förlamning.

Sjukdomar i centralnervsystemet: intermittent komprimering av ryggmärgen med dentikelprocessen hos den andra livmoderhalsen, vilket leder till intermittent tetrapares; vertebrobasilarinsufficiens med droppattacker.

[13], [14], [15], [16]