Generaliserad (generaliserad) svaghet

Klagomål på allmän svaghet kan dölja så olika syndrom som asteni av olika orsaker, patologisk muskeltrötthet och till och med verkliga paretiska syndrom. En detaljerad klinisk analys av hela den kliniska bilden och själva svagheten, dess syndromiska miljö, inklusive somatisk, neurologisk och mental status, är viktig, vilket är nyckeln till att identifiera den allmänna svaghetens natur.

Egenskaperna för uppkomsten av generell svaghet och dess efterföljande förlopp kan tjäna som en av de möjliga metoderna för den diagnostiska sökalgoritmen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

De främsta orsakerna till generaliserad svaghet

I. Generaliserad svaghet med gradvis insättande och långsam progression:

1. Allmänna somatiska sjukdomar utan direkt skada på det neuromuskulära systemet.
2. Allmänna somatiska sjukdomar med direkt påverkan på det neuromuskulära systemet.
   1. Endokrinopatier.
   2. Metaboliska störningar.
   3. Berusning (inklusive droginducerad).
   4. Maligna neoplasmer.
   5. Sjukdomar i bindväven.
   6. Sarkoidos.
3. Myopatier.
4. Psykogen svaghet.

II. Akut och snabbt progredierande generaliserad svaghet:

1. Somatiska sjukdomar.
2. Myopati.
3. Nuvarande skador i nervsystemet (poliomyelit, polyneuropati)
4. Psykogen svaghet.

III. Intermittent eller återkommande allmän svaghet.

1. Neuromuskulära sjukdomar (myasthenia gravis, McArdle-sjukdom, periodisk förlamning).
2. Sjukdomar i centrala nervsystemet. (Intermittent kompression av ryggmärgen av processen todontoid i andra halskotan).

Generaliserad svaghet med gradvis insättande och långsam progression

Patienter klagar över ökande allmän svaghet och trötthet; de kan uppleva psykisk trötthet, minskad prestationsförmåga och bristande lust.

Skälen är:

Allmänna somatiska sjukdomar utan direkt inblandning av det neuromuskulära systemet, såsom kroniska infektioner, tuberkulos, sepsis, Addisons sjukdom eller maligna sjukdomar, är bland de vanligaste orsakerna till gradvis ökande svaghet. Svaghet är vanligtvis förknippad med specifika symtom på den underliggande sjukdomen; allmän klinisk och fysisk undersökning är i dessa fall viktigast för diagnos.

Allmänna sjukdomar med känd direkt effekt på det neuromuskulära systemet. Svaghet vid dessa sjukdomar är ofta övervägande proximal, särskilt uttalad i området kring gördlarna i övre eller nedre extremiteterna. Denna kategori inkluderar:

• Endokrinopatier såsom hypotyreos (kännetecknas av kall, blek, torr hud; förlust av lust; förstoppning; förtjockning av tungan; hes röst; bradykardi; muskelsvullnad, långsammare akillesreflexer; etc.; ofta åtföljda av andra neurologiska symtom såsom parestesier, ataxi, karpaltunnelsyndrom, kramper); hypertyreos (kännetecknas av proximal muskelsvaghet med svårigheter att resa sig från hukposition; signe dutabouret, svettningar; takykardi; tremor; varm hud, värmeintolerans; diarré; etc.; neurologiska symtom såsom pyramidala och andra tecken observeras sällan); hypoparatyreos (muskelsvaghet och kramper, tetani, huvudvärk, trötthet, ataxi, kramper, sällan hallucinationer och koreoatetoida symtom observeras); hyperparatyreos (kännetecknas av äkta myopati med muskelatrofi; depression; emotionell labilitet, irritabilitet, förvirring; förstoppning); Cushings sjukdom, etc.
• Vissa metabola störningar, såsom glykogenos (kännetecknas av skador på hjärtat och levern) eller diabetes mellitus.
• Vissa typer av berusning och drogexponering kan orsaka långsamt ökande allmän svaghet. Kroniska former av alkoholisk myopati utvecklas under veckor eller månader och åtföljs av atrofi av de proximala musklerna. Vakuolär myopati observeras med klorokin (delagyl); kortison, särskilt fluorhydrokortison, och långvarig användning av kolchicin kan orsaka reversibel myopati.
• Maligna neoplasmer kan åtföljas av polymyosit, eller helt enkelt generaliserad svaghet.
• Bindvävssjukdomar, särskilt systemisk lupus erythematosus och sklerodermi, där muskelsymtom är associerade med polymyosit, är viktiga orsaker till långsamt progressiv allmän svaghet.
• Sarkoidos. Patienter klagar vanligtvis över allmän svaghet, sjukdomskänsla, dålig aptit och viktminskning. Dessutom har sarkoidgranulom i skelettmuskler och senor beskrivits, vilket manifesterar sig i ännu större muskelsvaghet, mer sällan muskelvärk.

Många äkta myopatier, såsom ärftliga muskeldystrofier, kan leda till generaliserad svaghet allt eftersom sjukdomen fortskrider.

Psykogen svaghet observeras vanligtvis i bilden av polysyndroma psykogena störningar (funktionella neurologiska stigmatiseringar, pseudo-anfall, talstörningar, dysbasi, paroxysmala störningar av olika slag, etc.), vilket underlättar klinisk diagnos.

En akasuistisk observation är att spastisk tetraplegi (tetrapares) beskrivs som den första (initiala) manifestationen av Alzheimers sjukdom, bevisad genom patomorfologisk undersökning post mortem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Akut och snabbt progressiv generaliserad svaghet

I dessa fall är även de proximala musklerna huvudsakligen involverade. Möjliga orsaker:

Somatiska sjukdomar som hypokalcemi av olika etiologier kan leda till utbredd svår svaghet inom några timmar.

Myopatier, särskilt akut paroxysmal myoglobinuri (rabdomyolys) (kännetecknas av muskelsmärta och röd urin); myasthenia gravis i sin sällsynta generaliserade form och i den symtomatiska formen på grund av penicillaminbehandling (myasthenia gravis kännetecknas av ökande svaghet vid muskelarbete, och patienten tröttnar lätt, men tillståndet förbättras efter vila och på morgonen); polymyosit (ofta åtföljd av rödlila fläckar på huden, muskelömhet och övervägande proximal svaghet).

Befintliga (nuvarande) lesioner i nervsystemet. Mer eller mindre generaliserad svaghet kan bero på infektiösa lesioner i främre horncellerna (neuronopati), såsom polio (svaghet utan förlust av känslighet, feber, areflexi, förändringar i cerebrospinalvätskan), fästingburen encefalit, andra virusinfektioner, förgiftningar, AIDP (Guillain-Barré polyradikulopati) åtföljs vanligtvis av distala parestesier och vissa sensoriska förändringar. Sällsynta akuta polyneuropatier såsom porfyri (buksymtom, förstoppning, kramper, takykardi, ljuskänslighet i urinen) leder också till svaghet med minimala sensoriska förändringar.

Psykogen svaghet manifesterar sig ibland som en akut förlust av muskeltonus (fallande anfall).

[ 11 ], [ 12 ]

Intermittent eller återkommande allmän svaghet

Följande sjukdomar bör inkluderas i denna kategori:

Neuromuskulära sjukdomar, särskilt myasthenia gravis (se ovan) och muskelfosforylasbrist (McArdles sjukdom), som kännetecknas av hypokalemisk förlamning, som uppträder tillsammans med smärta och svaghet vid långvarig muskelspänning. Paroxysmal myoplegi (familjär periodisk hypokalemisk förlamning) kännetecknas av utveckling av generaliserad svaghet och slapp förlamning (i armar eller ben, oftare tetrapares, mer sällan hemi- eller monopares) med förlust av senreflexer inom några timmar. Medvetandet är inte nedsatt. Provocerande faktorer: nattsömn, tunga måltider, överdriven fysisk ansträngning, hypotermi, medicinering (glukos med insulin, etc.). Attackernas varaktighet är flera timmar; frekvens - från isolerad under livet till daglig. Myoplegiska syndrom har beskrivits vid tyreotoxikos, primär hyperaldosteronism och andra tillstånd som åtföljs av hypokalemi (mag-tarmsjukdomar, uretrosigmoidostomi, olika njursjukdomar). Det finns också hyperkalemiska och normokalemiska varianter av periodisk förlamning.

Sjukdomar i centrala nervsystemet: intermittent kompression av ryggmärgen av den andra halskotans processus odontoideus, vilket leder till intermittent tetrapares; vertebrobasil insufficiens med fallattacker.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]