Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Akut perforering
Senast recenserade: 11.04.2020
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Akut perforering kan förekomma i någon del av mag-tarmkanalen från olika orsaker med intag av mag- eller tarminnehåll i bukhålan. Symtom på akut perforering utvecklas plötsligt, med svår smärta åtföljd av snabbt utvecklande tecken på chock. Diagnos upprättas vanligtvis genom instrumentell undersökning baserat på förekomst av fri luft i bukhålan. Behandling av akut perforering innefattar infusionsintensiv terapi, antibiotika och kirurgisk behandling. Dödligheten är hög, beror på orsaken till perforeringen och patientens allmänna tillstånd.
Vad orsakar akut perforering?
Perforering av någon del av mag-tarmkanalen kan resultera i en sluten och penetrerande skada. Svallade främmande kroppar, även akuta, orsakar sällan perforering tills de orsakar lokalt tryck på väggen, vilket leder till ischemi och nekros.
Esofageal perforering inträffar vanligtvis över membranet (Boerhaven syndrom), men det kan förekomma i intraabdominell partiet i svåra kräkningar eller iatrogen skada (t.ex.., perforering esophagoscope, med ballongvidgning eller sondering). Dricker stora mängder av frätande ämnen kan orsaka perforering av matstrupen eller magen.
Perforering av mage eller tolvfingertarm är vanligtvis en följd av peptiska sår, men hos omkring 1/3 av patienterna noteras symtom på en sårhistoria inte.
Perforering av tarmarna kan vara resultatet av strängningsobstruktion. Akut appendicit och inflammation i Meckles divertikel kan också komplicera perforering.
Perforering av tjocktarmen orsakas oftast av obturation, divertikulit, ulcerös kolit, Crohns sjukdom och giftig megakolon. Ibland uppstår perforering spontant. I närvaro av kolonobjektion förekommer perforering vanligen i katetan; Denna katastrof är oundviklig om cecum är> 13 cm i diameter. Perforering är predisponerad för patienter som får prednisolon eller andra immunsuppressiva medel, med perforering som uppstår utan livlig symptomatologi.
Perforering av gallblåsan, associerad med akut cholecystit, sker sällan. Perforering av gallret kan uppträda med kolecystektomi med iatrogent skada. Perforering av gallblåsan leder vanligen till bildandet av en lokal abscess, avgränsad av omentumet, och leder sällan till en allmän peritonit.
Symptom på akut perforering
Perforering av matstrupen, magsäcken och tolvfingertarmen inträffar ofta plötsligt och katastrofalt, med plötsligt insättande av akut abdominal syndrom, svår generaliserad buksmärta, buksmärtor och symtom. Smärta kan utstråla till axeln.
Perforering av andra delar av mag-tarmkanalen uppträder ofta mot bakgrund av andra inflammatoriska processer som åtföljs av smärtsyndrom. Eftersom perforeringarna ofta är initialt små och mest avgränsade av omentum, utvecklas smärtan ofta gradvis eller kan lokaliseras. Ömhet är också mer lokal.
För alla typer av perforering är illamående, kräkningar och anorexi vanliga. Intestinala ljud är försvagade eller frånvarande.
Diagnostik av akut perforering
Diagnos kan göras på buken och lungröntgen (på ryggen och vertikalt) i 50-75% av patienterna i fråga om fri luft för att åskådliggöra membranet. Med tiden kommer detta symptom att bli tydligare. Lateral bröst röntgen är mer informativ för att detektera fri luft än anteroposterior radiografi. Om denna undersökning inte tillåter en diagnos kan CT med oral eller intravenös kontrast användas.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Behandling av akut perforering
Om perforeringen kontrolleras indikeras kirurgiskt ingrepp, eftersom dödligheten från peritonit ökas snabbt vid fördröjd behandling. Om en abscess eller inflammatorisk infiltrat bildas kan operationen begränsas till dränering av abscessen.
Nasogastrisk dränering utförs före operationen . Patienter med tecken på uttorkning behöver kontroll av diurese genom kateterisering av blåsan. Vätska-elektrolytbalansen korrigeras genom adekvat intravenös infusion av vätskor och elektrolyter. Effektiv mot tarmfloran intravenös antibiotika (t ex., Cefotetan 1-2 g av 2 gånger dagligen amikacin eller 5 mg / kg, 3 gånger per dag plus Klindamycin 600-900 mg 4 gånger per dag).