Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Akut perforering
Senast recenserade: 05.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Akut perforation kan uppstå i vilken del av mag-tarmkanalen som helst på grund av olika orsaker, då mag- eller tarminnehåll kommer in i bukhålan. Symtom på akut perforation utvecklas plötsligt, med svår smärta, åtföljda av snabbt utvecklande tecken på chock. Diagnosen ställs vanligtvis genom instrumentell undersökning baserad på förekomsten av fri luft i bukhålan. Behandling av akut perforation inkluderar infusionsintensivbehandling, antibiotika och kirurgisk behandling. Dödligheten är hög, beroende på orsaken till perforationen och patientens allmänna tillstånd.
[ Vad orsakar akut perforation?
Perforation av någon del av mag-tarmkanalen kan bero på slutet och penetrerande trauma. Sväljda främmande föremål, även vassa sådana, orsakar sällan perforation såvida de inte orsakar lokalt tryck på väggen, vilket leder till ischemi och nekros.
Perforation av matstrupen sker vanligtvis ovanför diafragman (Boerhaaves syndrom), men det kan också förekomma i den intraabdominella delen av matstrupen på grund av svår kräkning eller iatrogen skada (t.ex. perforation av ett esofagoskop, ballongutvidgning eller bougienage). Förtäring av en stor mängd av ett frätande ämne kan orsaka perforation av matstrupen eller magsäcken.
Perforation av magsäcken eller tolvfingertarmen är vanligtvis en konsekvens av magsår, men ungefär en tredjedel av patienterna har inga symtom på sår i anamnesen.
Perforation av tarmen kan bero på strypningsobstruktion. Akut blindtarmsinflammation och Meckels divertikulit kan också kompliceras av perforation.
Kolonperforation orsakas vanligtvis av obstruktion, divertikulit, ulcerös kolit, Crohns sjukdom och toxisk megakolon. Ibland sker perforation spontant. Vid kolonobstruktion sker perforation vanligtvis i blindtarmen; denna katastrof är oundviklig om blindtarmen är > 13 cm i diameter. Patienter som får prednison eller andra immunsuppressiva läkemedel är predisponerade för perforation, och perforation sker utan uppenbara symtom.
Gallblåsperforation i samband med akut kolecystit är sällsynt. Perforation av gallträdet kan uppstå under kolecystektomi på grund av iatrogen skada. Gallblåsperforation resulterar vanligtvis i en lokal abscess begränsad av omentum och leder sällan till generaliserad peritonit.
Symtom på akut perforation
Perforation av matstrupe, magsäck och tolvfingertarm inträffar vanligtvis plötsligt och katastrofalt, med en abrupt debut av akut buk, svår generaliserad buksmärta, ömhet och buksymtom. Smärtan kan stråla ut till axeln.
Perforation av andra delar av mag-tarmkanalen uppstår ofta mot bakgrund av andra inflammatoriska processer som åtföljs av smärtsyndrom. Eftersom perforeringarna ofta initialt är små och huvudsakligen begränsade av omentum, utvecklas smärtan ofta gradvis eller kan vara lokaliserad. Smärtan är också mer lokaliserad.
Illamående, kräkningar och anorexi är vanliga vid alla typer av perforation. Tarmljud är dämpade eller helt frånvarande.
Diagnos av akut perforation
Diagnosen kan ställas med buk- och lungröntgen (liggande och upprätt) hos 50–75 % av patienterna om fri luft visualiseras under diafragman. Detta symptom blir tydligare med tiden. Lateral lungröntgen är mer användbar för att detektera fri luft än anteroposterior röntgen. Om denna undersökning inte möjliggör diagnos kan datortomografi med oralt eller intravenöst kontrastmedel användas.
Behandling av akut perforation
Om perforation verifieras är kirurgiskt ingrepp indicerat, eftersom dödligheten från peritonit ökar snabbt om behandlingen fördröjs. Om en abscess eller inflammatoriskt infiltrat har bildats kan kirurgi begränsas till dränering av abscessen.
Nasogastrisk dränage utförs före operation. Patienter med tecken på uttorkning behöver diuresövervakning genom blåskateterisering. Vatten- och elektrolytbalansen korrigeras genom adekvat intravenös infusion av vätska och elektrolyter. Intravenösa antibiotika (t.ex. cefotetan 1-2 g 2 gånger per dag eller amikacin 5 mg/kg 3 gånger per dag plus clindamycin 600-900 mg 4 gånger per dag) är effektiva mot tarmfloran.