Akut hörselnedsättning

Akut hörselnedsättning är ett fenomen av snabbt ökande ofullständig försämring av hörselfunktionen, när en person börjar uppfatta och förstå den omgivande miljön, inklusive talade ljud. Detta patologiska tillstånd kan associeras med en mängd olika orsaker, det gör det mycket svårare att stanna i samhället och kännetecknas av förlusten av förmågan att fånga och tolka ljud. Flera grader av akut hörselnedsättning är kända, utöver detta finns det andra klassificeringsalternativ. Behandlingen är komplex, omfattande och beror på den bakomliggande orsaken till sjukdomen. [1]

Akut hörselnedsättning är en reversibel eller permanent försämring av hörselns skärpa (lågintensiv ljuduppfattning) och ljudvolym (reducerat frekvensområde eller oförmåga att uppfatta individuella frekvenser).

Den auditiva analysapparaten inkluderaryttre örat, bestående av öronen, en fångare och en guide för luftburna mekaniska vågor in i den yttre hörselgången. Ljudvibrationer förstärks i kanalen och överförs sedan till trumhinnan, som i sin tur överför dem till mellanörat.Mellanörat är en hålighet med lokalisering av tre hörselben: malleus, incus och stapes. Malleus är ansluten till membranet, och det finns artikulationer mellan alla ossiklar. Deras motorisering bidrar till förstärkningen av vågen upp till 15 gånger.

Mellanörahålan rinner in i innerörathålan, vars hörselmekanism representeras av cochlea, fylld med vätskeinnehåll. När vätskan rör sig rör sig plattan med dess sensoriska strukturer, och omvandlar mekaniska vågor till elektriska vibrationer. Impulsen överförs genomhörselnerv, når tinningloben i hjärnbarken, där den mottagna informationen analyseras och ljuduppfattning bildas. [2]

Ljudvågor överförs inte bara med luft utan också av benvävnad. I en normal person analyserar ljud i frekvensområdet 16-20 tusen hertz, med den högsta känsligheten i området 1-4 tusen hertz. I medelåldern (25-35 år) är ljuduppfattningen bättre vid vågfrekvenser på 3 tusen hertz, och i hög ålder närmar den sig 1 tusen hertz, vilket beror på åldersrelaterade förändringar i inneröratstrukturer.

Ljud utanför dessa intervall kan uppfattas av den auditiva mekanismen, men de omvandlas inte till en sensation.

Ljudvolymen som uppfattas av en person ligger vanligtvis i intervallet 0-140 decibel (viskningsvolym är cirka 30 decibel, talad volym är cirka 50 decibel). Ljud över 120-130 decibel orsakar orgelöverbelastning och ökar sannolikheten för auditiv traumatism.

Hörselanalysatorn kan anpassa sig till olika upplevda ljudstyrkor genom att självreglera dess känslighetströskel. Misslyckande med denna reglerande process kan leda till hörseltrötthet, försenad återhämtning av analysatorn, vilket med tiden orsakar permanent försämring av organets funktion.

Epidemiologi

Hörselnedsättning är en akut global fråga eftersom andelen personer med hörselnedsättning tenderar att stadigt öka. Uppskattningsvis 1,57 miljarder människor världen över hade hörselnedsättning under 2019, vilket representerar en av fem personer (20,3%), av vilka 403,3 miljoner (357,3-449,5) hade måttlig eller större hörselnedsättning efter justering för hörapparatanvändning och 430,4 miljoner (381,7-479). ) utan justering. Det största antalet människor med måttlig till djup hörselnedsättning bodde i västra Stillahavsområdet (127-1 miljon). Av alla personer med hörselnedsättning var 62-1 % (60-2-63-9) äldre än 50 år. Denna uppskattning förväntas växa till 630 miljoner år 2030 och mer än 900 miljoner år 2050. [3]Bland personer i åldern 12 år och äldre i USA har nästan en av åtta bilateral hörselnedsättning och nästan en av fem har unilateral eller bilateral hörselnedsättning. [4]

Akut hörselnedsättning kan också förekomma hos barn. Tidig hörselnedsättning är dåligt att behandla eftersom spädbarn ännu inte har förmågan att tolka ljud korrekt. Sen fall av hörselnedsättning behandlas mer effektivt om de upptäcks i de tidiga utvecklingsstadierna.

Akut sensorineural hörselnedsättning förekommer i cirka 27 fall per hundratusen invånare.

Enligt nedslående expertprognoser kommer upp till 2,5 miljarder människor i världen om 30 år att ha någon form av hörselnedsättning, där omkring 700 miljoner lider av en av hörselnedsättningens främsta konsekvenser – dövhet.

Mer än en miljard människor riskerar att utveckla akut hörselnedsättning varje dag på grund av att de lyssnar på musik med för höga volymer.

Med tanke på den nuvarande trenden kommer en av tio människor på jorden om 20 till 30 år att ha en handikappande hörselnedsättning.

Orsaker akut hörselnedsättning

Akut hörselnedsättning kan bero på infektiösa inflammatoriska, neoplastiska, neurologiska, metabola, otologiska eller vaskulära patologier. Akut hörselnedsättning kan ibland också bero på användning av ototoxiska läkemedel.

Bland de främsta anledningarna:

• huvud- och öronskador (inklusive barotrauma), öronsjukdomar och trumhinnadefekter som en konsekvens av trauma och otitis media;
• Exponering för konstant starkt brus (på jobbet, lyssna på musik, etc.); [5]
• mekaniska hinder (vaxproppar), främmande kroppar i örat;
• tumörprocesser, både falska (kolestom) och sanna (cancer);
• blödning i mellanörat;
• skada på artikulationen mellan hörselbenen (på grund av trauma, inflammatoriska sjukdomar);
• tar ototoxiska läkemedel;
• industriell berusning (anilin, bensen, styren, xylen, etc.); [6]
• infektiösa processer (virala infektioner i de övre luftvägarna, [7]hjärnhinneinflammation och fästingburen encefalit, epidparotit, mässling, difteri, etc.); [8]
• metabola och vaskulära patologier (hypertoni, stroke, diabetes, [9]hypotyreos).

Riskfaktorer

Akut hörselnedsättning uppstår oftast under följande tillstånd:

• Otitis media är en inflammatorisk process som påverkar det yttre, mellan-, inre örat. Sjukdomen är oftare ensidig till sin natur. Huvudsymptomatologin inkluderar öronvärk, försämring av hörseln, feber. Patienter med otitis media klagar över förnimmelser av att "skjuta" i örat, det kan finnas ett skevt ansikte när patologin sprider sig till ansiktsnerven. Med inflammation i innerörat noteras illamående, försämrad balans, yrsel.
• Menières sjukdom är en patologi som påverkar innerörat och är associerad med en ökning av vätskevolymen i spiralorganet. Sjukdomen uppstår med olika grader av hörselnedsättning, yrsel, illamående och hörselljud.

Några av de vanligaste riskfaktorerna för akut hörselnedsättning inkluderar:

• ärftlig predisposition (diagnostiserad hörselnedsättning hos nära släktingar);
• infektiös-inflammatoriska, virala patologier, både hos patienten själv och hos hans mor under graviditeten;
• Frekvent, regelbunden, oberäknelig, långvarig användning av ototoxiska läkemedel;
• huvudtrauma, skador på maxillofaciala skelettet;
• hypoxisk-ischemiska, hemorragiska lesioner i centrala nervsystemet;
• Förhöjda kolesterolnivåer i blodomloppet är ofta förknippade med utvecklingen av hörselnedsättning;
• alkoholmissbruk leder till funktionsfel i receptorsektionen av den auditiva analysatorn, vilket negativt påverkar ljuduppfattningen (särskilt i högfrekvensområdet);
• akustiskt trauma orsakar skador på hårcellerna i cochlea och störningar av ljudöverföringen till hörselnerven;
• svår stress, nervchocker (inklusive kroniska).

Vissa infektiösa processer kan leda till akut hörselnedsättning mot bakgrund av pågående behandling, eller omedelbart efter dess slutförande. I sådana situationer är orsakerna ofta hjärnhinneinflammation av mikrobiell etiologi, borrelia, virala lesioner i spiralorganet. De vanligaste underliggande patologierna är epidparotit och herpesvirusinfektion.

I vissa fall kan akut hörselnedsättning vara det första symtomet på andra patologiska processer, såsom hörselneurom, Menières sjukdom, cerebellär stroke eller multipel skleros.

Cogans syndrom är en sällsynt autoimmun patologi som kännetecknas av skador på hornhinnan och innerörat. I mer än hälften av fallen börjar sjukdomen med uppkomsten av akut hörselnedsättning. Cirka 20 % av patienterna har komplex systemisk vaskulit, inklusive en livshotande inflammatorisk process i aortaväggen.

Akut hörselnedsättning är vanligt vid hematologiska sjukdomar - särskilt sicklecellanemi, leukemi, Waldenströms makroglobulinemi.

Patogenes

Den patomorfologiska grunden för utvecklingen av akut hörselnedsättning av sensorineural etiologi ligger i den kvantitativa bristen på neurala element i olika delar av den auditiva analysatorn, från spiralsnäckan till den centrala delen - den auditiva cortex i hjärnans temporallob. Skador på spiralorganet leder till perceptuell hörselnedsättning upp till hörselnedsättning.

De exakta mekanismerna för akut hörselnedsättning i samband med ljuduppfattningsnedsättning är fortfarande under utredning. Pågående forskning tyder på att patienter med akut hörselnedsättning har höga koncentrationer av pro-inflammatoriska cytokiner i innerörat. Detta bidrar till bildandet av en dystrofisk reaktion i hårcellerna i de perifera receptorerna i hörselanalysatorn, det kortikala organet.

En ökning av antalet cytokiner kan orsakas av flera etiologiska faktorer: infektion, berusning, vaskulär störning, stress, degenerativ-dystrofisk process i ryggraden, negativ påverkan av skadliga yttre faktorer, etc.

Den nära anatomiska och fysiologiska närheten av de auditiva och vestibulära apparaterna förklarar förekomsten av kombinerad försämring av dessa två system. De flesta patienter visar vestibulära tecken som systemisk yrsel, statiska störningar, problem med koordination, gång och illamående. Hos vissa patienter upptäcks dock den vestibulära komponenten endast när lämplig diagnostik utförs. Särskilt ofta detekteras hörsel- och vestibulära störningar samtidigt mot bakgrund av akuta cirkulationsstörningar i bassängen i den labyrintiska artären eller akustiskt neurinom (vestibulärt schwannom).

Symtom akut hörselnedsättning

Det huvudsakliga kliniska symtomet på akut hörselnedsättning är en snabb försämring av hörseln under flera dagar (vanligtvis 2-3 dagar till en vecka). De första tecknen märks nästan omedelbart:

• personen börjar be att få upprepa det som har sagts;
• ökar volymen medan du tittar på TV;
• hans tal blir högre än vanligt;
• när man behöver koncentrera sig på ljud tröttnar luggen snabbt och blir irriterad.

I allmänhet varierar den kliniska bilden, beroende på stadiet av den patologiska processen. I steg 1 finns det alltså problem med uppfattningen av viskade tal och tysta samtal. Steg 2 kännetecknas redan av uppkomsten av problem med uppfattningen av normalt tal: samtalspartnern måste tala högre än vanligt för att bli hörd och förstådd.

Det tredje stadiet kännetecknas av en ganska kraftig försämring av hörselfunktionen. Patienten slutar svara även på relativt högljudda samtal och buller. Vid steg 4 finns ingen känslighet ens för starka ljud.

Det sista kliniska stadiet är fullständig dövhet.

I barndomen (särskilt tidig barndom) definieras akut hörselnedsättning av följande tecken:

• Ett barn över 4-5 månader vänder sig inte mot ljudkällor;
• inget svar på hans eget namn;
• reaktion på andra människor visas endast när visuell kontakt med dem är etablerad;
• Ingen talaktivitet vid 1 års ålder eller äldre.

Det första tecknet på akut sensorineural hörselnedsättning är en ökning av smärttröskeln för ljuduppfattning. Patienten börjar reagera smärtsamt även på inte särskilt höga ljud.

Perilymfatiska fistlar kan bildas mellan mellan- och innerörat i händelse av intensiva omgivande tryckförändringar eller fysisk överbelastning. Perilymfatiska fistlar kan vara medfödda, men akut hörselnedsättning kan uppstå efter trauma eller plötsliga tryckförändringar.

Mot bakgrund av att ta ototoxiska läkemedel kan akut hörselnedsättning inträffa inom 1-2 dagar, vilket är särskilt vanligt vid överdosering av sådana läkemedel. Det finns beskrivningar av en sällsynt genetisk patologi, som kännetecknas av en mer intensiv effekt av aminoglykosider.

Stages

Grad 1 akut hörselnedsättning kännetecknas av hörselnedsättning där en person inte kan uppfatta talljud på cirka 26-40 decibel i en normal miljö.

Grad 2 akut hörselnedsättning är en hörselnedsättning där en person inte längre kan uppfatta talljud med måttlig volym - cirka 41-55 decibel.

Grad 3 akut hörselnedsättning indikerar nedsatt ljuduppfattning inom området för de flesta ljud - cirka 56-70 decibel. Kommunikation blir problematisk, eftersom alla samtal kommer att kräva avsevärd ansträngning från patientens sida.

Akut hörselnedsättning av 4:e graden kännetecknas av att patienten bara hör mycket höga ljud (71-90 decibel). Det är nästan omöjligt att kommunicera med en sådan person utan att använda en hörapparat.

I ännu mer komplexa fall, när patienten inte kan höra talljud i intervallet mer än 90 decibel, är diagnosen inte hörselnedsättning, utan total dövhet. [10]

Formulär

Människor som har förlorat förmågan att höra normalt (med en hörtröskel på 20 decibel eller mindre på båda öronen) lider av hörselnedsättning. Graden av hörselnedsättning kan vara lätt (lindrig), måttlig, svår eller djup. Akut hörselnedsättning kan uppstå i ett eller båda öronen, vilket gör ljuduppfattningen mycket svårare.

Begreppet akut hörselnedsättning gäller patienter med akut hörselnedsättning som sträcker sig från mild till svår. Vanligtvis använder hörselskadade hörapparater, cochleaproteser och andra apparater för att förbättra sin hörsel och slår på undertexter när de tittar på program.

Klassificering av akut hörselnedsättning tar hänsyn till graden av funktionsnedsättning och dess nivå. Följande varianter av patologi anses vara de viktigaste:

• Akut sensorineural hörselnedsättning är annars känd som sensorineural hörselnedsättning. Nivån på innerörat omvandlar mekaniska vibrationer till elektriska impulser. Denna process försämras om hårcellerna dör, vilket resulterar i försämrad och förvrängd ljuduppfattning. Akut sensorineural hörselnedsättning åtföljs av en minskning av smärttröskeln för ljuduppfattning. Normalt är denna tröskel cirka 100 decibel, men hos patienter med sensorineural hörselnedsättning uppstår ljuduppfattande smärta även om hörtröskeln överskrids något. Problemet utvecklas ofta vid störningar i mikrocirkulationen i innerörat, med ökat vätsketryck i innerörat (Menières sjukdom), vid sjukdomar i hörselnerven etc. Problemet kan även orsakas av infektionssjukdomar. Det kan också orsakas av infektions-inflammatoriska processer (epidparotit, meningit, mässling, humant immunbristsyndrom), mycket mindre ofta av autoimmuna patologier (särskilt Wegeners granulomatosis). [11]
• Akut bilateral hörselnedsättning är ett komplext problem som kan uppstå antingen på grund av en infektion eller trauma, eller på grund av vissa mediciner. Till exempel kan hörselnedsättning följa antibiotikabehandling med aminoglykosider (monomycin, gentamicin, kanamycin eller neomycin). Reversibel bilateral hörselnedsättning uppträder mot bakgrund av behandling med vissa diuretika, makrolider, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Dessutom är systematisk exponering för överdrivet buller, kronisk förgiftning (bly, kvicksilver, kolmonoxidföreningar) ofta orsakerna.
• Akut högersidig hörselnedsättning är en ensidig hörselnedsättning, liksom akut vänstersidig hörselnedsättning. Problemet orsakas oftast av trauma och sjukdomar i örat och bildandet av en vaxpropp. Sannolikheten för en plugg ökar särskilt med felaktig hygien, när patienter inte rengör vaxet från hörselgångarna, utan trycker in det, komprimerar och gradvis blockerar vänster eller höger passage. En mindre vanlig orsak till ensidiga lesioner anses vara en tumörprocess.
• Akut blandad hörselnedsättning är ett resultat av de kombinerade effekterna av faktorer som kan orsaka konduktiv och sensorineural hörselnedsättning. Denna patologi kräver ett speciellt terapeutiskt tillvägagångssätt och användningen av sofistikerade hörapparater.
• Akut ledande hörselnedsättning orsakas av ett hinder i riktning mot ljudledning och förstärkning. Obstruktioner kan uppstå i ytterörat, till exempel vaxproppar, tumörer, otitis externa eller utvecklingsdefekter. Om problemet uppstår i mellanörat kan det vara trauma mot hörselbenen och/eller trumhinnan, otitis media eller adhesiv otitis media, otoskleros, tubo-otit.

Komplikationer och konsekvenser

Om akut hörselnedsättning inte behandlas i tid kan problemet utvecklas till total dövhet och kan även påverka många aspekter av livet negativt, såsom kommunikation, kognitiv förmåga, utbildning och sysselsättning.

Barn med detta problem har svårigheter att få utbildning, umgås med kamrater. Bland vuxna med hörselnedsättning finns en relativt hög arbetslöshet; många patienter tvingas flytta till mindre kvalificerad arbetskraft, vilket påverkar de sociala förhållandena negativt.

Allvarlig hörselnedsättning ökar markant risken för att utveckla depressiva tillstånd, oavsett personens ålder och sjukdomshistoria. [12]Enligt statistik lider mer än 10 % av patienterna med svår patologi av depression i framtiden, medan de hos personer med normal hörselfunktion diagnostiseras i endast 5 % av fallen.

Panikattacker är också karakteristiska för patienter med till och med lätt hörselnedsättning (hos 30-59 % av patienterna). Med åren, när akut hörselnedsättning blir kronisk, ökar denna indikator avsevärt. Dessutom ökar risken för att utveckla hallucinationer, psykoser, paranoida tillstånd.

Seneffekter inkluderar ensamhet, social isolering.

Problem som uppstår när det gäller att identifiera ljudkällorna, eller att identifiera obegripliga ljud, kan provocera fram hallucinationer.

I närvaro av konstant öronljud eller ringningar utvecklas ofta ett tillstånd av klinisk depression, eftersom det konstanta ljudet trycker ner och undertrycker det känslomässiga tillståndet. De flesta patienter klagar över överdriven ljudkänslighet och sömnlöshet följt av sömnighet under dagtid.

Äldre hörselskadade lider ofta av demens. [13]Det finns ett bevisat samband mellan senila hörselproblem och kognitiv försämring och utveckling av demens (riskerna ökar 2-5 gånger, beroende på graden av patologi). [14]

Hörselnedsättning hos vuxna är i många fall förknippad med en allmän försämring av hälsan. Detta är inte en direkt konsekvens, utan en indirekt, orsakad av förändringar i patientens psyko-emotionella tillstånd: kronisk stress, rädsla, depression. Som ett resultat utvecklas och förvärras somatiska patologier - i synnerhet hypertoni, diabetes mellitus.

Diagnostik akut hörselnedsättning

Om en person misstänks för akut hörselnedsättning, ordineras han ett antal komplexa undersökningar, under vilka läkaren tar reda på den möjliga orsaken till störningen, bedömer omfattningen av patologiska förändringar.

Som en del av de initiala diagnostiska åtgärderna återger specialisten talat och viskt tal och tar reda på hur patienten hör det.

Anamnesen bör innehålla en indikation på akut debut av hörselnedsättning, vilket är nödvändigt för att utesluta kronisk patologi. Det är också nödvändigt att avgöra om processen är ensidig eller bilateral, och att ta reda på den tidigare händelsen som kan ha orsakat utvecklingen av sjukdomen (trauma, infektion, etc.). Akut hörselnedsättning kan kännetecknas av en örat klinisk bild (t.ex. flytningar från örat), vestibulär bild (yrsel, rumslig desorientering), neurologiska symtom (smärta i huvudet, förvrängd smak, etc.).

Ytterligare undersökningar avgör närvaron eller frånvaron av andra potentiellt inblandade faktorer såsom syfilis och HIV, ototoxiska läkemedel och andra somatiska patologier.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt utvärderingen av den auditiva mekanismen, såväl som den neurologiska undersökningen. Trumhinnan undersöks med avseende på perforationer, flytningar och andra skador. Kranialnerver, lillhjärna och vestibulära apparater undersöks under den neurologiska undersökningen.

Bland de misstänkta tecknen att se upp för (andra än akut hörselnedsättning i sig) är:

• nedsatt funktion av kranialnerverna;
• Asymmetri av ljuduppfattning av höger och vänster öra;
• neurologiska symtom (motorisk svaghet, Horners tecken, afasi, sensoriska störningar, nedsatt värmekänslighet).

Traumatiska skador, faktumet att ta ototoxiska mediciner, infektionsprocesser upptäcks i stadium av klinisk undersökning. En perilymfatisk fistel kännetecknas vanligtvis av ett föregående explosivt ljud vid tidpunkten för perforeringen, såväl som efterföljande svaghet, yrsel och öronljud.

De ogynnsamma tecknen på akut hörselnedsättning inkluderar fokala neurologiska symtom: nedsatt ansiktskänslighet, försämrad mandibularfunktion som en möjlig skada på det femte kranialnerverparet, samt ansiktshemipares, perversion eller smakförlust, vilket observeras när det sjunde paret nerverna påverkas.

Fluktuerande ensidig hörselnedsättning i kombination med en känsla av trängsel och tinnitus, yrsel indikerar eventuellt Ménières syndrom. Om det finns symtom på en inflammatorisk reaktion (feber, utslag, ledvärk) är det möjligt att misstänka en underliggande infektions- eller autoimmun patologi.

Instrumentell diagnos inkluderar audiometri, magnetisk resonanstomografi eller datortomografi.

Patienterna genomgår audiografering, ofta magnetisk resonanstomografi med kontrast, vilket är särskilt relevant vid ensidig akut hörselnedsättning.

Om det finns en indikation på nyligen genomförd trauma används även MRT aktivt. Datortomografi av tinningbenen är lämplig för att utvärdera de beniga egenskaperna hos innerörat och för att upptäcka medfödda defekter, frakturer, erosiva processer.

Vid behov utförs serologiska tester för HIV-infektion eller syfilis, allmänna blodprover och tester för kvaliteten på blodkoagulationssystemet, antinukleära antikroppstester.

Ytterligare undersökningar kan inkludera:

• duplex scanning av brachiocephalic artärer med färg Doppler blodflödeskartläggning (för att bedöma kvaliteten på blodflödet i halspulsåder och vertebrala arteriella kärl);
• röntgen av halsryggraden (för att visualisera kotornas tillstånd);
• MRT av hypofysen.

Differentiell diagnos

Man måste skilja på akut hörselnedsättning och dövhet. Dövhet kännetecknas av bevarandet av taluppfattning och reproduktion, medan en döv person inte längre kan känna igen tal ens på nära håll.

Fullständig dövhet, där patienten förlorar förmågan att uppfatta alla ljud, diagnostiseras sällan. För att bestämma graden av patologisk process utvärderas hörselfunktionen vid samtalsfrekvenser med luftledning. Hörseltröskeln hos patienter med hörselnedsättning är 26-90 decibel. Om hörseltröskeln är mer än 91 decibel diagnostiseras dövhet.

Som vi redan har nämnt ovan finns det konduktiv hörselnedsättning med skador på de ljudmottagande och ljudledande delarna, vilket leder till försämrad transport av luftvågor. Patologin avslöjar sig genom försämring av hörselns skärpa, det kan finnas en känsla av täppt i örat, men bevarandet av benledning noteras.

Neurosensorisk akut hörselnedsättning utvecklas i receptormekanismen, hörselnerven, ledande apparater, kortikala och subkortikala regioner. Hörselns skärpa och dess volym försämras, och benledning påverkas. Den kliniska bilden kan innefatta olika grader av försämring av ljuduppfattning, hörselljud, hörselhallucinationer (patienten påstås höra obefintliga ord, melodier etc.).

Dessutom skiljer man akut hörselnedsättning från plötslig hörselnedsättning, som inträffar abrupt och varar upp till 12 timmar.

Behandling akut hörselnedsättning

Behandling av akut hörselnedsättning innefattar konservativa och, om indicerat, kirurgiska åtgärder. Konservativ terapi utförs både på poliklinisk och slutenvårdsbasis, beroende på svårighetsgraden av patologin.

Medicinering är lämplig i den akuta perioden av den inflammatoriska processen som påverkar det yttre, mellersta, inre örat. Patienten genomgår öronsanering - ibland bara ta bort vaxproppen. Föreskriv antiinflammatoriska, antivirala, antibakteriella medel, som väljs baserat på det troliga orsaksmedlet för sjukdomen. Efter att den akuta processen är eliminerad kan sjukgymnastik användas.

Om patienten lider av kroniska vaskulära patologier, föreskrivs en kurs av neurometabolisk behandling.

Kirurgisk intervention består av plastik av den yttre hörselgången, trumhinnan och hörselbenen.

I svåra fall indikeras cochleaimplantation, vilket innebär att man placerar en anordning som fångar och omvandlar ljud till en elektrisk impuls.

Generellt syftar behandlingen till att återställa hörselfunktionen och bland annat bevara talförmågan. Det finns många olika behandlingsalternativ för patienter med akut hörselnedsättning:

• antiaggregerande och vaskulär behandling;
• jonterapi och plasmaferes;
• vitaminterapi, syrgasbehandling;
• akupunktur, zonterapi.

När akut hörselnedsättning utvecklas är det viktigt att ställa en korrekt diagnos och rikta alla ansträngningar för att behandla den orsakande patologin.

Om den akuta hörselnedsättningen blir kronisk är vissa patienter intresserade av hörapparater. Detta innebär användning av en elektronisk förstärkningsanordning som placeras bakom örat eller i hörselgången. Enheten innehåller en mikrofon, en högtalare och en förstärkare - ett chip som drivs av ett litet batteri. [15]

I processen att välja en hörapparat är det viktigt att uppnå bästa möjliga förståelse av ljud och normal uppfattning av deras volym. Det finns många sådana enheter tillgängliga idag som är bekväma, diskreta och har högkvalitativ ljudåtergivning. [16]

De huvudsakliga typerna av hörapparater tillgängliga:

• placering bakom örat;
• I-örat (skräddarsytt med öronavtryck).

Vid bilateral hörselnedsättning är användningen av externa enheter ineffektiv, så kirurgiska proteser är indikerade i sådana situationer.

Mediciner

De flesta patienter med akut hörselnedsättning behandlas med kortikosteroider. Oftast är det valda läkemedlet prednisolon i en dos av 40-60 mg per kg kroppsvikt oralt dagligen i 1-2 veckor, med ytterligare gradvis utsättning av läkemedlet under 5 dagar. Glukokortikoider administreras oftare oralt, mindre ofta - transtympanalt. Transtympanal administrering är effektivare och åtföljs mer sällan av biverkningar. I många fall används ett integrerat tillvägagångssätt: kortikosteroider administreras både oralt och genom injektion i trumhålan.

Antivirala läkemedel (anti-herpetiska läkemedel: Famciclovir, Valacyclovir) ordineras när det är indicerat. Saltfri kost, mineraltillskott med magnesium och/eller zink, dextran, nifedipin, Pentoxifyllin 300 mg eller Vinpocetin 50 mg (i 500 ml isotonisk natriumkloridlösning, långsamt intravenöst i 2-3 timmar), heparin (eller prostaglandin E1) , rekommenderas syrgasbehandling.

Med tanke på att eventuell skada på inre örats strukturer åtföljs av utvecklingen av lokal inflammation, vilket ytterligare negativt påverkar återställandet av ljuduppfattande funktion, är patienterna obligatoriskt ordinerade systemisk kortikosteroidbehandling. Steroidläkemedel har en uttalad antiinflammatorisk effekt, bidrar till stabiliseringen av elektrolytbalansen i innerörat, normaliserar den endocochleära potentialen, ökar cochleablodcirkulationen. Ändå finns det också "minus" med steroidbehandling, som består i ökad risk för negativa symtom, inklusive utveckling av magsår, inflammation i bukspottkörteln, högt blodtryck, metabola störningar, osteoporos, grå starr, hyperglykemi, etc., samt vid utvecklingen av bukspottkörtelinflammation.

Istället för systemisk administrering av kortikosteroider är intratympanal eller transtubar administrering möjlig.

Transtubar injektion används relativt sällan, vilket beror på svårigheter med dosering av läkemedlet. Om läkemedelslösningen injiceras direkt i trumhålan leder det till en tillräcklig koncentration i perilymfen och orsakar inte så intensiva biverkningar jämfört med intern administrering av kortikosteroider.

Tack vare ett flertal studier har det bevisats att lokal administrering av hormonella läkemedel är nästan lika effektiv som deras systemiska användning. Och när en lång behandlingskur är nödvändig är intratympanal administrering alltid att föredra.

Dexametason och metylprednisolon förskrivs aktivt som en del av topikal hormonbehandling för akut hörselnedsättning. Den antiinflammatoriska kapaciteten hos dexametason är cirka fem gånger högre än hos metylprednisolon. Den optimala enstaka mängden dexametason för transtimpanal administrering är 1 ml 2,4 % lösning. Det är möjligt att använda en lägre koncentration av dexametason - upp till 0,4%.

Det är viktigt att komma ihåg att ett av villkoren för effektiviteten av transtympanal behandling är den exakta transporten av medicineringslösningen till innerörats strukturer. Detta kan uppnås genom att luta patientens huvud i en vinkel på 45° till motsatt sida. Det är optimalt att stanna i denna position i upp till en halvtimme. Patienten brukar ligga på soffan under denna tid.

Ett annat populärt läkemedel - Mometasonfuroat - är en utbredd kortikosteroid inom medicin, som framgångsrikt eliminerar den inflammatoriska processen och börjar verka så tidigt som 12 timmar efter att den första dosen administrerats. Läkemedlet hämmar produktionen och frisättningen av histamin, pro-inflammatoriska interleukiner, leukotriener, etc., visar en uttalad anti-allergisk och antiinflammatorisk aktivitet. Mometason ordineras för akut hörselnedsättning orsakad av säsongsbunden och året runt allergisk rinit, akut rhinosinusit, adenoidit, nasal polypos. Läkemedlet används intranasalt, 1-2 injektioner i varje näspassage dagligen (dosen beräknas beroende på patientens ålder och svårighetsgraden av den patologiska processen). Efter att ha uppnått den nödvändiga terapeutiska effekten utförs underhållsterapi - en injektion i varje näspassage på kvällen. Mometason ordineras inte om patienten har överkänslighet mot komponenterna i läkemedlet, såväl som i närvaro av öppna sår i näshålan (till exempel i samband med trauma). Bland de möjliga biverkningarna: näsblod, brännande känsla i näsan, smärta i huvudet. Möjligheten att använda läkemedlet under graviditet diskuteras individuellt med en läkare.

Sjukgymnastik behandling

Förutom systemisk och lokal läkemedelsbehandling används olika sjukgymnastikmetoder i stor utsträckning vid akut hörselnedsättning. Den effektiva effekten av elektrofysiska faktorer förklaras av energetisk optimering av biologiska processer. Den terapeutiska aktiviteten bestäms av fysiska intravävnadsförändringar på cellulär och subcellulär nivå, såväl som av organismens allmänna reaktion.

Följande fysioterapimetoder hänvisas oftast till av specialister:

• medicinsk elektrofores;
• applicering av fluktuerande strömmar som förbättrar vävnadstroficitet och enzymaktivitet;
• Amplipulse" enhet, som involverar användning av sinusformade modulerade strömmar;
• transkraniell elektrisk stimulering;
• fysioterapeutiskt komplex "Audioton", som ger exponering för lågfrekvent pulsström och lokalt lågfrekvent växelmagnetfält med låg induktion;
• intravaskulär bestrålning av blod (har en avgiftande, trombolytisk effekt, aktiverar vävnadsreparation, ökar cellulärt motstånd mot patogener).

Mycket uppmärksamhet bör ägnas åt utvärderingen av det autonoma nervsystemets tillstånd. Dess dynamiska korrigering används, vilket kan ge återställande av funktionalitet, regenerering av sensorineurala strukturer i den auditiva analysatorn (med hjälp av enheten "Simpatocor-01").

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling består av plastik av den yttre hörselgången, trumhinnan och hörselbenen. Luftledningsanordningar används för att optimera den befintliga men svaga luftledningsfunktionen i det hörande örat. Om sådana enheter inte kan användas, placeras ett mellanöreimplantat.

I lindriga fall består ingreppen av öronmikroskopi, avlägsnande av vaxproppar och främmande kroppar från hörselgångarna. I svåra fall är dock cochleaimplantation indikerad, vilket innebär att man placerar en anordning som kan fånga ljud och omvandla dem till elektriska impulser.

De vanligaste hörselförbättrande operationerna:

• Örontympanoplastik är ett ingrepp som utförs för att återställa positionen för ossiklarna (stapes, malleus och incus). Operationen utförs med generell anestesi genom den yttre hörselgången. Ett mikroskop används för noggrannheten av manipulation. Ingreppet avslutas med myringoplastik.
• Myringoplastik är en plastisk reparation av trumhinnan, speciellt för patienter med trauma eller perforationer av membranet. Det skadade området är täckt med en hudflik.
• Stapedoplastik är en intervention indicerad för patienter med otoskleros. Det innebär att man sätter in en protes för att ersätta hörselbenet.

I svåra fall med stadig progression av den patologiska processen kan läkaren ordinera cochleaimplantation - en variant av hörapparater, som innebär införande av ett system av elektroder i patientens inre öra för att säkerställa uppfattningen av ljud genom elektrostimulering av de återstående friska hörselnervens fibrer. [17]

De viktigaste indikationerna för cochleaimplantation:

• progressiv bilateral hörselnedsättning med en tröskel på minst 90 decibel, som inte kan korrigeras med en hörapparat;
• frånvaro av allvarlig samtidig somatisk patologi och kognitiv funktionsnedsättning.

Kontraindikationer:

• markant utplåning av spiralorganet;
• patologi hos hörselnerven (inklusive neurinom);
• fokala sjukdomar i kortikala och subkortikala hjärnstrukturer;
• negativt uddetest.

Under ingreppet placeras implantatet under huden bakom patientens öra. Elektrodnätverket som kommer ut ur implantatet sätts in i snäckan. Operationen kan pågå cirka två timmar, rehabiliteringstiden är 4-6 veckor. Ett litet ärr bakom örat finns kvar efter operationen. [18]

Förebyggande

Den främsta åtgärden för att förebygga akut hörselnedsättning är regelbundna förebyggande undersökningar, som är särskilt viktiga för personer som är benägna att utveckla hörselnedsättning, till exempel arbetare i bullriga produktionsanläggningar. Tidig upptäckt av patologier hos barn är också viktigt, eftersom odiagnostiserade störningar kan orsaka förseningar i tal och mental utveckling i framtiden.

Alla ansträngningar bör inriktas på att eliminera faktorer som potentiellt kan orsaka akut hörselnedsättning.

Förebyggande av hörselnedsättning är relevant under hela livet, från nyfödd till hög ålder.

Mer än hälften av alla fall av akut hörselnedsättning hos barn och vuxna kan förebyggas genom att vidta allmänna åtgärder:

• att stödja blivande mödrars hälsa under graviditeten, såväl som barn från det ögonblick de föds;
• tillhandahålla genetisk rådgivning, immuniseringar;
• upptäcka och behandla otorhinolaryngologiska sjukdomar i tid;
• Skydda hörselorganen från de negativa effekterna av buller och kemiska föreningar; [19], [20]
• korrekt användning av läkemedel för att förhindra utveckling av hörselnedsättning på grund av ototoxiska läkemedel.

Prognos

Tidig upptäckt av akut hörselnedsättning och utlösande faktorer spelar en avgörande roll för framtidsprognosen. Det är viktigt att genomföra systematiska screeningundersökningar för att i tid upptäcka otolaryngologiska sjukdomar och relaterad hörselnedsättning, särskilt bland riskgrupper:

• småbarn, förskolebarn och skolbarn;
• anställda i företag vars arbete är förknippat med konstant buller och giftiga effekter;
• patienter som tvingas ta ototoxiska mediciner;
• äldre och äldre.

Diagnos kan utföras i både slutenvård och öppenvård: när akut hörselnedsättning upptäcks bör nödvändiga åtgärder vidtas så snart som möjligt för att eliminera orsaken och mildra eventuella negativa effekter.

Följande åtgärder vidtas för att förbättra prognosen hos patienter med akut hörselnedsättning:

• användning av hörapparater, cochleaproteser och mellanöronimplantat;
• öva teckenspråk och andra tekniker;
• Rehabiliterande insatser för att optimera kommunikationsförmågan.

En god prognos för återhämtning av hörseln var associerad med frånvaro av yrsel, tidig behandling (första 7 dagarna) och hörselnedsättning mindre än 50 dB. Åldern hade inget inflytande på återhämtningsprocessen. [21]

Vid de första tecknen på akut hörselnedsättning är det nödvändigt att konsultera en läkare så snart som möjligt: ​​allmänläkare, barnläkare, otolaryngolog, husläkare. I allmänhet behandlas öronpatologier av en otolaryngolog. Om hörselnerven är påverkad är hjälp av en neurolog nödvändig. Det finns också en separat inriktning - otoneurolog. Rehabiliteringsåtgärder genomförs med eventuell inblandning av surdolog och yrkespatolog. I vissa fall kan hjälp av en traumatolog behövas. I många fall (70-90%) är akut hörselnedsättning reversibel om medicinsk hjälp söks i tid - inom de första dagarna. Brist på behandling eller felaktig terapeutisk metod är fylld med ogynnsamma konsekvenser, upp till fullständig dövhet.

Vid viralt ursprung av störningen såväl som vid idiopatisk akut hörselnedsättning återställs hörselfunktionen i ungefär hälften av fallen. Hos de återstående patienterna är hörseln endast delvis återställd. Den genomsnittliga behandlingstiden är 1,5-2 veckor.

Termen för återhämtning efter att ha tagit ototoxiska läkemedel kan vara olika, vilket beror på typen av läkemedel och den intagna dosen. I vissa fall - till exempel vid utveckling av hörselstörningar mot bakgrund av behandling med acetylsalicylsyra eller diuretika - återhämtning av funktion sker inom en dag. Samtidigt leder långvarig användning av kemopreparat och antibiotika i höga doser till utveckling av akut hörselnedsättning, som gradvis utvecklas till en stabil kronisk form.

Lista över auktoritativa böcker och studier relaterade till studiet av akut hörselnedsättning

1. "Otitis Media: State of the Art Concepts and Treatment" - Redigerad av Samuel Rosenfeld, releaseår: 2018.
2. "Pediatric Otorhinolaryngology: Diagnosis and Treatment" - Författare: Richard M. Rosenfeld, Utgivningsår: 2012.
3. "Otitis Media in Infants and Children" - Redaktörer: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, år: 2007. Klein, publiceringsår: 2007.
4. "Acute Otitis Media in Children: A Practical Guide for Diagnosis and Management" - Författare: Ellen M. Friedman, Releaseår: 2016.
5. "Otitis Media: Clinical Practice Guidelines" - Publicerad av American Society of Otolaryngology - År: 2016.
6. "Otitis Media: Targeting the Silent Epidemic" - Författare: David M. Baguley, Christopher R.C. Dowrick, releaseår: 2018.
7. "Recent Advances in Otitis Media: Proceedings of the Fifth International Symposium" - Redaktörer: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al, Releaseår: 2003.

Litteratur

• Palchun, V. T. Otorhinolaryngology. Nationell handbok. Kort upplaga / Redigerad av V. V. Т. Palchun. - Moskva: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun V.T., Guseva A.L., Levina Y.V., Chistov S.D. Kliniska drag av akut sensorineural hörselnedsättning åtföljd av svindel. Otorhinolaryngology Bulletin. 2016; 81(1):8-12.
• Moderna tillvägagångssätt och lovande riktningar vid behandling av akut sensorineural hörselnedsättning av akutraumatisk genes. Kuznetsov M.S.*1, Morozova M.V.1, Dvoryanchikov V.V.1, Glaznikov L.A.1, Pastushenkov V.L.1, Hoffman V.R.1 Journal: Bulletin of Otorhinolaryngology. Volym: 85 Antal: 5 År: 2020 Sidor: 88-92
• Studie av immunologiska aspekter av patogenesen av sensorineural hörselnedsättning. Journal of Russian Otorhinolaryngology, 2007.