Akut hörselnedsättning

Akut hörselnedsättning är ett fenomen med snabbt tilltagande ofullständig försämring av hörselfunktionen, när en person börjar uppfatta och förstå den omgivande miljön, inklusive talade ljud. Detta patologiska tillstånd kan vara förknippat med en mängd olika orsaker, det gör det mycket svårare att leva i samhället och kännetecknas av förlust av förmågan att uppfatta och tolka ljud. Flera grader av akut hörselnedsättning är kända, utöver detta finns det andra klassificeringsalternativ. Behandlingen är komplex, omfattande och beror på den bakomliggande orsaken till sjukdomen. [ 1 ]

Akut hörselnedsättning är en reversibel eller permanent försämring av hörskärpa (ljuduppfattning vid låg intensitet) och ljudvolym (minskat frekvensområde eller oförmåga att uppfatta enskilda frekvenser).

Hörselanalysapparaten omfattar ytterörat, som består av öronmusslan, en fångare och en ledare för luftburna mekaniska vågor in i den yttre hörselgången. Ljudvibrationer förstärks i kanalen och överförs sedan till trumhinnan, som i sin tur överför dem till mellanörat. Mellanörat är en hålighet med tre hörselben: malleus, incus och stigbygeln. Malleus är ansluten till membranet, och det finns artikulationer mellan alla hörselben. Deras motorisering bidrar till att förstärka vågen upp till 15 gånger.

Mellanörat flyter in i innerörat, vars hörselmekanism representeras av snäckan, fylld med vätska. När vätskan rör sig rör sig plattan med sina sensoriska strukturer och omvandlar mekaniska vågor till elektriska vibrationer. Impulsen överförs via hörselnerven och når hjärnbarkens temporallob, där den mottagna informationen analyseras och ljuduppfattningen bildas. [ 2 ]

Ljudvågor överförs inte bara via luft utan även via benvävnad. En normal person analyserar ljud i frekvensområdet 16–20 tusen hertz, med den högsta känsligheten i intervallet 1–4 tusen hertz. I medelåldern (25–35 år) är ljuduppfattningen bättre vid vågfrekvenser på 3 tusen hertz, och i ålderdomen närmar den sig 1 tusen hertz, vilket beror på åldersrelaterade förändringar i innerörats strukturer.

Ljud utanför dessa områden kan uppfattas av hörselmekanismen, men de omvandlas inte till en förnimmelse.

Ljudvolymen som uppfattas av en person ligger vanligtvis i intervallet 0–140 decibel (viskningsvolymen är cirka 30 decibel, talad volym är cirka 50 decibel). Ljud över 120–130 decibel orsakar överbelastning av organ och ökar sannolikheten för hörseltrauma.

Hörselanalysatorn kan anpassa sig till olika upplevda ljudnivåer genom att självreglera sin känslighetströskel. Om denna regleringsprocess misslyckas kan det leda till hörseltrötthet och fördröjd återhämtning av analysatorn, vilket med tiden orsakar permanent försämring av organets funktion.

Epidemiologi

Hörselnedsättning är en angelägen global fråga eftersom andelen personer med hörselnedsättning tenderar att stadigt öka. Uppskattningsvis 1,57 miljarder människor världen över hade hörselnedsättning år 2019, vilket motsvarar en av fem personer (20,3 %), varav 403,3 miljoner (357,3–449,5) hade måttlig eller större hörselnedsättning efter justering för hörapparatanvändning och 430,4 miljoner (381,7–479,6) utan justering. Det största antalet personer med måttlig till grav hörselnedsättning bodde i västra Stillahavsområdet (127–1 miljon). Av alla personer med hörselnedsättning var 62–1 % (60–2–63–9) äldre än 50 år. Denna uppskattning förväntas öka till 630 miljoner år 2030 och mer än 900 miljoner år 2050. [ 3 ] Bland personer i åldern 12 år och äldre i USA har nästan en av åtta bilateral hörselnedsättning, och nästan en av fem har ensidig eller bilateral hörselnedsättning. [ 4 ]

Akut hörselnedsättning kan också förekomma hos barn. Tidig hörselnedsättning är svår att behandla eftersom spädbarn ännu inte har förmågan att tolka ljud korrekt. Sena fall av hörselnedsättning behandlas mer effektivt om de upptäcks i tidiga utvecklingsstadier.

Akut sensorineural hörselnedsättning förekommer i cirka 27 fall per hundratusen invånare.

Enligt nedslående expertprognoser kommer upp till 2,5 miljarder människor i världen om 30 år att ha någon form av hörselnedsättning, varav cirka 700 miljoner lider av en av de främsta konsekvenserna av hörselnedsättning – dövhet.

Mer än en miljard människor riskerar att utveckla akut hörselnedsättning varje dag på grund av att de lyssnar på musik med för hög volym.

Med den nuvarande trenden kommer var tionde person på planeten om 20 till 30 år att ha en funktionsnedsättande hörselnedsättning.

Orsaker akut hörselnedsättning

Akut hörselnedsättning kan bero på infektiösa inflammatoriska, neoplastiska, neurologiska, metaboliska, otologiska eller vaskulära patologier. Akut hörselnedsättning kan ibland också bero på användning av ototoxiska läkemedel.

Bland de främsta orsakerna:

• Huvud- och öronskador (inklusive barotrauma), öronsjukdomar och trumhinnedefekter till följd av trauma och otit i media;
• Exponering för konstant starkt buller (på jobbet, vid musiklyssning etc.); [ 5 ]
• Mekaniska hinder (vaxproppar), främmande föremål i örat;
• Tumörprocesser, både falska (kolestom) och sanna (cancer);
• Blödning i mellanörat;
• Skada på artikulationen mellan hörselbenen (på grund av trauma, inflammatoriska sjukdomar);
• Tar ototoxiska läkemedel;
• Industriell berusning (anilin, bensen, styren, xylen, etc.); [ 6 ]
• Infektionsprocesser (virusinfektioner i övre luftvägarna, [ 7 ] hjärnhinneinflammation och fästingburen encefalit, epidparotit, mässling, difteri, etc.); [ 8 ]
• Metaboliska och vaskulära patologier (hypertoni, stroke, diabetes, [ 9 ] hypotyreos).

Riskfaktorer

Akut hörselnedsättning uppstår oftast vid följande tillstånd:

• Otit i media är en inflammatorisk process som påverkar ytter-, mellan- och innerörat. Sjukdomen är oftare ensidig till sin natur. De huvudsakliga symtomen inkluderar öronvärk, försämrad hörsel och feber. Patienter med otit i media klagar över känslor av "skott" i örat, det kan finnas ett skevt ansikte när patologin sprider sig till ansiktsnerven. Vid inflammation i innerörat noteras illamående, nedsatt balans och yrsel.
• Ménières sjukdom är en patologi som drabbar innerörat och är förknippad med en ökning av vätskevolymen i spiralorganet. Sjukdomen uppträder med varierande grad av hörselnedsättning, yrsel, illamående och ljud i öronen.

Några av de vanligaste riskfaktorerna för akut hörselnedsättning inkluderar:

• Ärftlig predisposition (diagnostiserad hörselnedsättning hos nära släktingar);
• Infektionsinflammatoriska, virala patologier, både hos patienten själv och hos sin mor under graviditeten;
• Frekvent, regelbunden, oregelbunden, långvarig användning av ototoxiska läkemedel;
• Huvudtrauma, skador på maxillofacialskelettet;
• Hypoxisk-ischemiska, hemorragiska lesioner i centrala nervsystemet;
• Förhöjda kolesterolnivåer i blodomloppet är ofta förknippade med utveckling av hörselnedsättning;
• Alkoholmissbruk leder till funktionsfel i receptordelen av hörselanalysatorn, vilket negativt påverkar ljuduppfattningen (särskilt i högfrekvensområdet);
• Akustiskt trauma orsakar skador på hårcellerna i cochlean och störningar i ljudöverföringen till hörselnerven;
• Svår stress, nervösa chocker (inklusive kroniska).

Vissa infektiösa processer kan leda till akut hörselnedsättning under pågående behandling, eller omedelbart efter dess avslutade behandling. I sådana situationer är orsakerna ofta hjärnhinneinflammation av mikrobiell etiologi, borrelia, virala lesioner i spiralorganet. De vanligaste underliggande patologierna är epidparotit och herpesvirusinfektion.

I vissa fall kan akut hörselnedsättning vara det första symptomet på andra patologiska processer, såsom hörselneurinom, Ménières sjukdom, cerebellär stroke eller multipel skleros.

Cogans syndrom är en sällsynt autoimmun sjukdom som kännetecknas av skador på hornhinnan och innerörat. I mer än hälften av fallen börjar sjukdomen med akut hörselnedsättning. Cirka 20 % av patienterna har komplex systemisk vaskulit, inklusive en livshotande inflammatorisk process i aortaväggen.

Akut hörselnedsättning är vanlig vid hematologiska sjukdomar – särskilt sicklecellanemi, leukemi och Waldenströms makroglobulinemi.

Patogenes

Den patomorfologiska grunden för utvecklingen av akut hörselnedsättning av sensorineural etiologi ligger i den kvantitativa bristen på neurala element i olika delar av hörselanalysatorn, från spiralformad cochlea till den centrala delen - hörselbarken i hjärnans temporallob. Skador på spiralformad organ leder till perceptuell hörselnedsättning upp till hörselnedsättning.

De exakta mekanismerna bakom akut hörselnedsättning i samband med försämrad ljuduppfattning är fortfarande under utredning. Pågående forskning tyder på att patienter med akut hörselnedsättning har höga koncentrationer av proinflammatoriska cytokiner i innerörat. Detta bidrar till bildandet av en dystrofisk reaktion i hårcellerna i de perifera receptorerna i hörselanalysatorn, det kortikala organet.

En ökning av antalet cytokiner kan orsakas av flera etiologiska faktorer: infektion, berusning, kärlsjukdom, stress, degenerativ-dystrofisk process i ryggraden, negativ påverkan av skadliga yttre faktorer, etc.

Den nära anatomiska och fysiologiska närheten mellan hörsel- och vestibulärapparaten förklarar förekomsten av kombinerad funktionsnedsättning hos dessa två system. De flesta patienter uppvisar vestibulära tecken som systemisk yrsel, statiska störningar, problem med koordination, gång och illamående. Hos vissa patienter upptäcks dock den vestibulära komponenten endast när lämplig diagnostik utförs. Särskilt ofta upptäcks hörsel- och vestibulära störningar samtidigt mot bakgrund av akuta cirkulationsstörningar i labyrintarteriens bassäng eller akustiskt neurinom (vestibulärt schwannom).

Symtom akut hörselnedsättning

Det huvudsakliga kliniska symptomet på akut hörselnedsättning är en snabb försämring av hörseln under flera dagar (vanligtvis 2–3 dagar till en vecka). De första tecknen märks nästan omedelbart:

• Personen börjar be om att få upprepa vad som har sagts;
• Ökar volymen medan du tittar på TV;
• Hans tal blir högre än vanligt;
• När man behöver koncentrera sig på ljud blir smällarna snabbt trötta och irriterade.

Generellt sett varierar den kliniska bilden beroende på i vilket stadium den patologiska processen befinner sig. Således finns det i stadium 1 problem med uppfattningen av viskande tal och tysta samtal. Stadium 2 kännetecknas redan av att det uppstår problem med uppfattningen av normalt tal: samtalspartnern måste tala högre än vanligt för att bli hörd och förstådd.

Det tredje stadiet kännetecknas av en ganska allvarlig försämring av hörselfunktionen. Patienten slutar reagera även på relativt högljudda samtal och buller. I stadium 4 finns ingen känslighet ens för starka ljud.

Det sista kliniska stadiet är fullständig dövhet.

I barndomen (särskilt tidig barndom) kännetecknas akut hörselnedsättning av följande tecken:

• Ett barn över 4-5 månader vänder sig inte mot ljudkällor;
• Inget svar på hans eget namn;
• Reaktion på andra människor uppträder endast när visuell kontakt med dem upprättas;
• Ingen talaktivitet vid 1 års ålder eller mer.

Det första tecknet på akut sensorineural hörselnedsättning är en ökning av smärttröskeln för ljuduppfattning. Patienten börjar reagera smärtsamt även på inte särskilt höga ljud.

Perilymfatiska fistlar kan bildas mellan mellan- och innerörat vid kraftiga förändringar i omgivningstrycket eller fysisk överbelastning. Perilymfatiska fistlar kan vara medfödda, men akut hörselnedsättning kan uppstå efter trauma eller plötsliga tryckförändringar.

Mot bakgrund av intag av ototoxiska läkemedel kan akut hörselnedsättning uppstå inom 1-2 dagar, vilket är särskilt vanligt vid överdosering av sådana läkemedel. Det finns beskrivningar av en sällsynt genetisk patologi, som kännetecknas av en mer intensiv effekt av aminoglykosider.

Stages

Akut hörselnedsättning grad 1 kännetecknas av hörselnedsättning där en person inte kan uppfatta talljud på cirka 26–40 decibel i en normal miljö.

Akut hörselnedsättning grad 2 är en hörselnedsättning där en person inte längre kan uppfatta talljud med måttlig volym – cirka 41–55 decibel.

Akut hörselnedsättning grad 3 indikerar försämrad ljuduppfattning inom intervallet för de flesta ljud – cirka 56–70 decibel. Kommunikation blir problematisk, eftersom varje samtal kräver avsevärd ansträngning från patientens sida.

Akut hörselnedsättning av 4:e graden kännetecknas av att patienten endast hör mycket höga ljud (71–90 decibel). Det är nästan omöjligt att kommunicera med en sådan person utan att använda en hörapparat.

I ännu mer komplexa fall, när patienten inte kan höra talljud i intervallet mer än 90 decibel, är diagnosen inte hörselnedsättning, utan total dövhet. [ 10 ]

Formulär

Personer som har förlorat förmågan att höra normalt (med en hörtröskel på 20 decibel eller mindre i båda öronen) lider av hörselnedsättning. Graden av hörselnedsättning kan vara lätt (mild), måttlig, allvarlig eller djupgående. Akut hörselnedsättning kan uppstå i ett eller båda öronen, vilket gör ljuduppfattningen mycket svårare.

Termen akut hörselnedsättning avser patienter med akut hörselnedsättning, från mild till svår. Vanligtvis använder hörselskadade hörapparater, cochleaproteser och andra apparater för att förbättra sin hörsel och sätter på undertexter när de tittar på program.

Klassificering av akut hörselnedsättning tar hänsyn till graden av nedsättning och dess nivå. Följande varianter av patologi anses vara de viktigaste:

• Akut sensorineural hörselnedsättning är även känd som sensorineural hörselnedsättning. Nivån i innerörat omvandlar mekaniska vibrationer till elektriska impulser. Denna process försämras om hårcellerna dör, vilket resulterar i försämrad och förvrängd ljuduppfattning. Akut sensorineural hörselnedsättning åtföljs av en minskning av smärttröskeln för ljuduppfattning. Normalt är denna tröskel cirka 100 decibel, men hos patienter med sensorineural hörselnedsättning uppstår ljuduppfattande smärta även om hörtröskeln överskrids något. Problemet utvecklas ofta vid störningar i mikrocirkulationen i innerörat, med ökat vätsketryck i innerörat (Menières sjukdom), vid sjukdomar i hörselnerven etc. Problemet kan också orsakas av infektionssjukdomar. Det kan också orsakas av infektiösa-inflammatoriska processer (epidparotit, hjärnhinneinflammation, mässling, humant immunbristsyndrom), mycket mer sällan av autoimmuna patologier (i synnerhet Wegeners granulomatos). [ 11 ]
• Akut bilateral hörselnedsättning är ett komplext problem som kan uppstå antingen på grund av en infektion eller trauma, eller på grund av vissa läkemedel. Hörselnedsättning kan till exempel följa antibiotikabehandling med aminoglykosider (monomycin, gentamicin, kanamycin eller neomycin). Reversibel bilateral hörselnedsättning uppträder mot bakgrund av behandling med vissa diuretika, makrolider, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Dessutom är systematisk exponering för kraftigt buller och kronisk berusning (bly, kvicksilver, kolmonoxidföreningar) ofta orsakerna.
• Akut högersidig hörselnedsättning är en ensidig hörselnedsättning, liksom akut vänstersidig hörselnedsättning. Problemet orsakas oftast av trauma och sjukdomar i örat samt bildandet av en vaxpropp. Sannolikheten för en propp ökar särskilt vid felaktig hygien, när patienter inte rengör vaxet från hörselgångarna, utan trycker in det, komprimerar och gradvis blockerar vänster eller höger passage. En mindre vanlig orsak till ensidiga lesioner anses vara en tumörprocess.
• Akut blandad hörselnedsättning är ett resultat av en kombination av faktorer som kan orsaka konduktiv och sensorineural hörselnedsättning. Denna patologi kräver en speciell terapeutisk metod och användning av sofistikerade hörapparater.
• Akut konduktiv hörselnedsättning orsakas av ett hinder i ljudlednings- och förstärkningsriktningen. Hinder kan uppstå i ytterörat, till exempel vaxproppar, tumörer, extern otit eller utvecklingsdefekter. Om problemet uppstår i mellanörat kan det vara trauma på hörselbenen och/eller trumhinnan, mellanöreinflammation eller adhesiv mellanöreinflammation, otoskleros, tubo-otit.

Komplikationer och konsekvenser

Om akut hörselnedsättning inte behandlas i tid kan problemet utvecklas till total dövhet och kan även negativt påverka många aspekter av livet, såsom kommunikation, kognitiv förmåga, utbildning och sysselsättning.

Barn med detta problem har svårigheter att få utbildning och umgås med jämnåriga. Bland vuxna med hörselnedsättning finns en relativt hög arbetslöshet; många patienter tvingas byta till mindre kvalificerad arbetskraft, vilket negativt påverkar de sociala förhållandena.

Svår hörselnedsättning ökar risken för att utveckla depressiva tillstånd avsevärt, oavsett personens ålder och sjukdomshistoria. [ 12 ] Enligt statistik lider mer än 10 % av patienter med svåra sjukdomstillstånd av depression i framtiden, medan personer med normal hörselfunktion endast diagnostiseras i 5 % av fallen.

Panikattacker är också karakteristiska för patienter med även mild hörselnedsättning (hos 30–59 % av patienterna). Med åren, när akut hörselnedsättning blir kronisk, ökar denna indikator avsevärt. Dessutom ökar risken för att utveckla hallucinationer, psykos och paranoida tillstånd.

Sena effekter inkluderar ensamhet och social isolering.

Problem med att identifiera ljudkällor, eller med att identifiera obegripliga ljud, kan framkalla hallucinationer.

Vid konstant ljud eller ringningar i öronen utvecklas ofta ett tillstånd av klinisk depression, eftersom det konstanta ljudet sänker och undertrycker det känslomässiga tillståndet. De flesta patienter klagar över överdriven ljudkänslighet och sömnlöshet följt av sömnighet under dagtid.

Äldre hörselskadade personer lider ofta av demens. [ 13 ] Det finns ett bevisat samband mellan senila hörselproblem och kognitiv nedgång samt utveckling av demens (riskerna ökar 2–5 gånger, beroende på graden av patologi). [ 14 ]

Hörselnedsättning hos vuxna är i många fall förknippad med en allmän försämring av hälsan. Detta är inte en direkt konsekvens, utan en indirekt, orsakad av förändringar i patientens psykoemotionella tillstånd: kronisk stress, rädsla, depression. Som ett resultat utvecklas och förvärras somatiska patologier - i synnerhet högt blodtryck och diabetes mellitus.

Diagnostik akut hörselnedsättning

Om en person misstänks för akut hörselnedsättning, ordineras hen ett antal komplexa undersökningar, under vilka läkaren tar reda på den möjliga orsaken till störningen, bedömer omfattningen av patologiska förändringar.

Som en del av de initiala diagnostiska åtgärderna återger specialisten talat och viskat tal och tar reda på hur patienten uppfattar det.

Anamnesen bör innehålla en indikation på akut debuterande hörselnedsättning, vilket är nödvändigt för att utesluta kronisk patologi. Det är också nödvändigt att avgöra om processen är unilateral eller bilateral, och att ta reda på den tidigare händelsen som kan ha orsakat utvecklingen av sjukdomen (trauma, infektion, etc.). Akut hörselnedsättning kan kännetecknas av en öronsjukdom (t.ex. flytningar från örat), vestibulär sjukdom (yrsel, spatial desorientering), neurologiska symtom (smärta i huvudet, förvrängd smak, etc.).

Ytterligare undersökningar fastställer närvaron eller frånvaron av andra potentiellt inblandade faktorer såsom syfilis och hiv, ototoxiska läkemedel och andra somatiska patologier.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt utvärdering av hörselmekanismen, såväl som den neurologiska undersökningen. Trumhinnan undersöks för perforeringar, utsöndringar och andra skador. Kranialnerver, lillhjärna och vestibulärapparaten undersöks under den neurologiska undersökningen.

Bland de misstänkta tecken att hålla utkik efter (förutom akut hörselnedsättning i sig) finns:

• Nedsatt funktion av kranialnerverna;
• Asymmetri i ljuduppfattningen i höger och vänster öra;
• Neurologiska symtom (motorisk svaghet, Horners tecken, afasi, sensoriska störningar, nedsatt värmekänslighet).

Traumatiska skador, intag av ototoxiska läkemedel och infektiösa processer upptäcks vid klinisk undersökning. En perilymfatisk fistel kännetecknas vanligtvis av ett föregående explosivt ljud vid perforationstillfället, samt efterföljande svaghet, yrsel och ljud från öronen.

De ogynnsamma tecknen på akut hörselnedsättning inkluderar fokala neurologiska symtom: nedsatt ansiktskänslighet, nedsatt mandibulär funktion som en möjlig lesion av det femte paret kranialnerver, samt ansiktshemipares, perversion eller förlust av smak, vilket observeras när det sjunde paret nerver påverkas.

Fluktuerande ensidig hörselnedsättning i kombination med en känsla av nästäppa och tinnitus, yrsel tyder på möjligt Ménières syndrom. Om det finns symtom på en inflammatorisk reaktion (feber, utslag, ledvärk) är det möjligt att misstänka en underliggande infektiös eller autoimmun patologi.

Instrumentell diagnostik inkluderar audiometri, magnetisk resonanstomografi eller datortomografi.

Patienter genomgår audiografi, ofta magnetisk resonanstomografi med kontrastmedel, vilket är särskilt relevant vid ensidig akut hörselnedsättning.

Om det finns tecken på nyligen inträffat trauma används även MR aktivt. Datortomografi av tinningbenen är lämplig för att utvärdera innerörats beniga egenskaper och upptäcka medfödda defekter, frakturer, erosiva processer.

Vid behov utförs serologiska tester för HIV-infektion eller syfilis, allmänna blodprover och tester för blodkoagulationssystemets kvalitet samt antinukleära antikroppstester.

Ytterligare undersökningar kan innefatta:

• Duplexskanning av brachiocefaliska artärer med färgdopplerkartläggning av blodflödet (för att bedöma kvaliteten på blodflödet i halspulsåderns och vertebrala artärkärl);
• Röntgen av halsryggen (för att visualisera kotornas tillstånd);
• MR av hypofysen.

Differentiell diagnos

Man måste skilja mellan akut hörselnedsättning och dövhet. Dövhet kännetecknas av att taluppfattning och -reproduktion bevaras, medan en döv person inte längre kan uppfatta tal ens på nära håll.

Fullständig dövhet, där patienten förlorar förmågan att uppfatta ljud, diagnostiseras sällan. För att fastställa graden av patologisk process utvärderas hörselfunktionen vid samtalsfrekvenser med luftledning. Hörtröskeln hos patienter med hörselnedsättning är 26–90 decibel. Om hörtröskeln är mer än 91 decibel diagnostiseras dövhet.

Som vi redan nämnt ovan förekommer konduktiv hörselnedsättning med skador på de ljudmottagande och ljudledande delarna, vilket leder till försämrad transport av luftvågor. Patologin visar sig genom försämrad hörskärpa, det kan finnas en känsla av täppthet i öronen, men bevarandet av benledningsförmågan noteras.

Neurosensorisk akut hörselnedsättning utvecklas i receptormekanismen, hörselnerven, den ledande apparaten, kortikala och subkortikala regionerna. Hörselns skärpa och volym försämras, och benledningen påverkas. Den kliniska bilden kan innefatta varierande grader av försämrad ljuduppfattning, öronbrus, hörselhallucinationer (patienten påstås höra icke-existerande ord, melodier etc.).

Dessutom skiljer sig akut hörselnedsättning från plötslig hörselnedsättning, som uppstår abrupt och varar i upp till 12 timmar.

Behandling akut hörselnedsättning

Behandling av akut hörselnedsättning inkluderar konservativa och, om indicerat, kirurgiska åtgärder. Konservativ terapi utförs både polikliniskt och inpatientmässigt, beroende på patologins svårighetsgrad.

Läkemedelsbehandling är lämplig under den akuta perioden av den inflammatoriska processen som påverkar ytter-, mellan- och innerörat. Patienten genomgår öronhygien - ibland tar man bara bort vaxproppen. Antiinflammatoriska, antivirala och antibakteriella medel ordineras, vilka väljs baserat på det sannolika orsaksmedlet till sjukdomen. Efter att den akuta processen har eliminerats kan fysioterapi användas.

Om patienten lider av kroniska vaskulära patologier, ordineras en neurometabolisk behandling.

Kirurgiskt ingrepp består av plastik av den yttre hörselgången, trumhinnan och hörselbenen.

I svåra fall indiceras cochleaimplantat, vilket innebär att man placerar en apparat som fångar upp och omvandlar ljud till en elektrisk impuls.

I allmänhet syftar behandlingen till att återställa hörselfunktionen och bland annat bevara talförmågan. Det finns många olika behandlingsalternativ för patienter med akut hörselnedsättning:

• Antiaggregerande och vaskulär behandling;
• Jonbehandling och plasmaferes;
• Vitaminbehandling, syrgasbehandling;
• Akupunktur, reflexologi.

När akut hörselnedsättning utvecklas är det viktigt att ställa en korrekt diagnos och rikta alla ansträngningar mot att behandla den orsakande patologin.

Om den akuta hörselnedsättningen blir kronisk är vissa patienter intresserade av hörapparater. Detta innebär användning av en elektronisk förstärkningsenhet som placeras bakom örat eller i hörselgången. Enheten innehåller en mikrofon, en högtalare och en förstärkare – ett chip som drivs av ett litet batteri. [ 15 ]

När man väljer en hörapparat är det viktigt att uppnå bästa möjliga ljuduppfattning och normal uppfattning av ljudvolymen. Det finns många sådana apparater tillgängliga idag som är bekväma, diskreta och har högkvalitativ ljudåtergivning.[ 16 ]

De viktigaste typerna av hörapparater som finns tillgängliga:

• Placering bakom örat;
• I-örat (skräddarsydd med hjälp av ett öraavtryck).

Vid bilateral hörselnedsättning är användning av externa apparater ineffektivt, så kirurgiska proteser är indicerade i sådana situationer.

Mediciner

De flesta patienter med akut hörselnedsättning behandlas med kortikosteroider. Oftast är det föredragna läkemedlet prednisolon i en dos av 40-60 mg per kg kroppsvikt oralt dagligen i 1-2 veckor, med ytterligare gradvis utsättning av läkemedlet i 5 dagar. Glukokortikoider administreras oftare oralt, mer sällan - transtympanalt. Transtympanal administrering är mer effektiv och åtföljs mer sällan av biverkningar. I många fall används en integrerad metod: kortikosteroider administreras både oralt och genom injektion i trumhinnan.

Antivirala läkemedel (antiherpetiska läkemedel: Famciklovir, Valacyklovir) förskrivs vid behov. Saltfri kost, mineraltillskott med magnesium och/eller zink, dextran, nifedipin, Pentoxifyllin 300 mg eller Vinpocetin 50 mg (i 500 ml isoton natriumkloridlösning, intravenöst långsamt i 2-3 timmar), heparin (eller prostaglandin E1) och syrgasbehandling rekommenderas.

Med tanke på att eventuella skador på innerörats strukturer åtföljs av utveckling av lokal inflammation, vilket ytterligare negativt påverkar återställandet av ljuduppfattningsfunktionen, ordineras patienter obligatoriskt systemisk kortikosteroidbehandling. Steroidläkemedel har en uttalad antiinflammatorisk effekt, bidrar till stabilisering av elektrolytbalansen i innerörat, normaliserar den endokokleära potentialen och ökar cochlea-blodcirkulationen. Det finns dock också "nackdelar" med steroidbehandling, vilka består i den ökade risken för negativa symtom, inklusive utveckling av magsår, pankreasinflammation, hypertoni, metabola störningar, osteoporos, katarakt, hyperglykemi, etc., samt utveckling av pankreasinflammation.

Istället för systemisk administrering av kortikosteroider är intratympanal eller transtubär administrering möjlig.

Transtubär injektion används relativt sällan, vilket beror på svårigheter med doseringen av läkemedlet. Om läkemedelslösningen injiceras direkt i trumhinnan leder det till en tillräcklig koncentration i perilymfan och orsakar inte lika intensiva biverkningar jämfört med intern administrering av kortikosteroider.

Tack vare ett flertal studier har det bevisats att lokal administrering av hormonella läkemedel är nästan lika effektiv som systemisk användning. Och när en lång behandling är nödvändig är intratympanal administrering alltid att föredra.

Dexametason och metylprednisolon förskrivs aktivt som en del av topikal hormonbehandling för akut hörselnedsättning. Dexametasonets antiinflammatoriska kapacitet är ungefär fem gånger högre än metylprednisolons. Den optimala engångsmängden dexametason för transtimpanal administrering är 1 ml 2,4 % lösning. Det är möjligt att använda en lägre koncentration av dexametason - upp till 0,4 %.

Det är viktigt att komma ihåg att en av förutsättningarna för effektiviteten av transtympanal behandling är den exakta transporten av läkemedelslösningen till inneröratsstrukturerna. Detta kan uppnås genom att luta patientens huvud i en vinkel på 45° mot motsatt sida. Det är optimalt att stanna i denna position i upp till en halvtimme. Patienten ligger vanligtvis på britsen under denna tid.

Ett annat populärt läkemedel - mometasonfuroat - är en vanlig kortikosteroid inom medicin, som framgångsrikt eliminerar den inflammatoriska processen och börjar verka så tidigt som 12 timmar efter att den första dosen administrerats. Läkemedlet hämmar produktionen och frisättningen av histamin, proinflammatoriska interleukiner, leukotriener, etc., och uppvisar en uttalad antiallergisk och antiinflammatorisk aktivitet. Mometason ordineras för akut hörselnedsättning orsakad av säsongsbunden och året runt allergisk rinit, akut rinosinusit, adenoidit, näspolypos. Läkemedlet används intranasalt, 1-2 injektioner i varje näsgång dagligen (dosen beräknas beroende på patientens ålder och svårighetsgraden av den patologiska processen). Efter att ha uppnått den nödvändiga terapeutiska effekten utförs underhållsbehandling - en injektion i varje näsgång på kvällen. Mometason ordineras inte om patienten har överkänslighet mot läkemedlets komponenter, såväl som vid öppna sår i näshålan (till exempel i samband med trauma). Bland de möjliga biverkningarna: näsblod, brännande känsla i näsan, huvudvärk. Möjligheten att använda läkemedlet under graviditet diskuteras individuellt med en läkare.

Sjukgymnastikbehandling

Förutom systemisk och lokal läkemedelsbehandling används olika fysioterapeutiska metoder i stor utsträckning vid akut hörselnedsättning. Den effektiva effekten av elektrofysikaliska faktorer förklaras av energetisk optimering av biologiska processer. Den terapeutiska aktiviteten bestäms av fysiska intravävnadsförändringar på cellulär och subcellulär nivå, samt av organismens allmänna reaktion.

Följande fysioterapimetoder hänvisas oftast till av specialister:

• Medicinsk elektrofores;
• Tillämpning av fluktuerande strömmar som förbättrar vävnadens troficitet och enzymaktivitet;
• "Amplipulse"-anordning, som involverar användning av sinusformade modulerade strömmar;
• Transkraniell elektrisk stimulering;
• Fysioterapeutiskt komplex "Audioton", som ger exponering för lågfrekvent pulsström och lokalt lågfrekvent alternerande magnetfält med låg induktion;
• Intravaskulär bestrålning av blod (har en avgiftande, trombolytisk effekt, aktiverar vävnadsreparation, ökar cellresistensen mot patogener).

Stor uppmärksamhet bör ägnas åt utvärderingen av det autonoma nervsystemets tillstånd. Dess dynamiska korrigering används, vilket kan ge återställning av funktionalitet och regenerering av sensorineurala strukturer hos hörselanalysatorn (med hjälp av enheten "Simpatocor-01").

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling består av plastik av den yttre hörselgången, trumhinnan och hörselbenen. Luftledningsapparater används för att optimera den befintliga men svaga luftledningsfunktionen i det hörande örat. Om sådana apparater inte kan användas placeras ett mellanöreimplantat.

I lindriga fall består interventionerna av öronmikroskopi, avlägsnande av vaxproppar och främmande föremål från hörselgångarna. I svåra fall är dock cochleaimplantat indicerat, vilket innebär att man placerar en apparat som kan fånga upp ljud och omvandla dem till elektriska impulser.

De vanligaste hörselförbättrande operationerna:

• Örontympanoplastik är ett ingrepp som utförs för att återställa öronbenens (stigbygeln, malleus och incus) position. Operationen utförs med narkos genom den yttre hörselgången. Ett mikroskop används för noggrannheten i manipulationen. Ingreppet avslutas med myringoplastik.
• Myringoplastik är en plastisk reparation av trumhinnan, särskilt för patienter med trauma eller perforeringar av membranet. Det skadade området täcks med en hudflik.
• Stapedoplastik är en ingrepp som är indicerat för patienter med otoskleros. Det innebär att en protes sätts in för att ersätta hörselbenet.

I svåra fall med stadig progression av den patologiska processen kan läkaren ordinera cochleaimplantat – en variant av hörapparater, vilket innebär att ett system av elektroder införs i patientens inneröra för att säkerställa uppfattningen av ljud genom elektrostimulering av de återstående friska fibrerna i hörselnerven. [ 17 ]

De viktigaste indikationerna för cochleaimplantat:

• Progressiv bilateral hörselnedsättning med ett tröskelvärde på minst 90 decibel, som inte kan korrigeras med hörapparat;
• Avsaknad av allvarlig samtidig somatisk patologi och kognitiv nedsättning.

Kontraindikationer:

• Markerad utplåning av spiralorganet;
• Hörselnervens patologi (inklusive neurinom);
• Fokala sjukdomar i kortikala och subkortikala hjärnstrukturer;
• Negativt promontorytest.

Under ingreppet placeras implantatet under huden bakom patientens öra. Elektrodnätverket som kommer ut ur implantatet förs in i snäckan. Operationen kan ta cirka två timmar, rehabiliteringsperioden är 4–6 veckor. Ett litet ärr bakom örat kvarstår efter operationen. [ 18 ]

Förebyggande

Den viktigaste åtgärden för att förebygga akut hörselnedsättning är regelbundna förebyggande undersökningar, vilka är särskilt viktiga för personer som är benägna att utveckla hörselnedsättning, såsom arbetare i bullriga produktionsanläggningar. Att snabbt upptäcka patologier hos barn är också viktigt, eftersom oupptäckta störningar kan orsaka förseningar i tal- och mental utveckling i framtiden.

Alla ansträngningar bör inriktas på att eliminera faktorer som potentiellt kan orsaka akut hörselnedsättning.

Förebyggande av hörselnedsättning är relevant under hela livet, från nyfödd till hög ålder.

Mer än hälften av alla fall av akut hörselnedsättning hos barn och vuxna kan förebyggas genom att vidta allmänna åtgärder:

• Att stödja blivande mödrars hälsa under graviditeten, såväl som barns från födseln;
• Ge genetisk rådgivning, vaccinationer;
• Upptäck och behandla otorhinolaryngologiska sjukdomar i tid;
• Skydda hörselorganen från de negativa effekterna av buller och kemiska föreningar; [ 19 ], [ 20 ]
• Korrekt användning av läkemedel för att förhindra utveckling av hörselnedsättning på grund av ototoxiska läkemedel.

Prognos

Tidig upptäckt av akut hörselnedsättning och utlösande faktorer spelar en avgörande roll för den framtida prognosen. Det är viktigt att genomföra systematiska screeningundersökningar för att i tid upptäcka öron-näsa-näsa-sjukdomar och relaterad hörselnedsättning, särskilt bland riskgrupper:

• Småbarn, förskolebarn och skolbarn;
• Anställda i företag vars arbete är förknippat med konstant buller och toxiska effekter;
• Patienter som tvingas ta ototoxiska läkemedel;
• De äldre och de äldre.

Diagnos kan utföras både i slutenvård och öppenvård: när akut hörselnedsättning upptäcks bör nödvändiga åtgärder vidtas så snart som möjligt för att eliminera orsaken och mildra eventuella negativa effekter.

Följande åtgärder vidtas för att förbättra prognosen hos patienter med akut hörselnedsättning:

• Användning av hörapparater, cochleaproteser och mellanöreimplantat;
• Öva teckenspråk och andra tekniker;
• Rehabiliterande insatser för att optimera kommunikationsförmågan.

En god prognos för hörselåterhämtning var förknippad med avsaknad av yrsel, tidig behandling (första 7 dagarna) och hörselnedsättning på mindre än 50 dB. Ålder hade ingen inverkan på återhämtningsprocessen. [ 21 ]

Vid de första tecknen på akut hörselnedsättning är det nödvändigt att kontakta en läkare så snart som möjligt: allmänläkare, barnläkare, öronläkare, familjeläkare. I allmänhet behandlas öronsjukdomar av en öronläkare. Om hörselnerven är påverkad är hjälp av en neurolog nödvändig. Det finns också en separat specialisering - en öron-neurolog. Rehabiliteringsåtgärder utförs med eventuell inblandning av en surdolog och arbetsterapeut. I vissa fall kan hjälp av en traumatolog krävas. I många fall (70-90%) är akut hörselnedsättning reversibel om medicinsk hjälp söks i tid - inom de första dagarna. Brist på behandling eller felaktig terapeutisk metod är förenad med ogynnsamma konsekvenser, upp till fullständig dövhet.

Vid sjukdomens virala ursprung såväl som vid idiopatisk akut hörselnedsättning återställs hörselfunktionen i ungefär hälften av fallen. Hos de återstående patienterna är hörseln endast delvis återställd. Den genomsnittliga behandlingsperioden är 1,5–2 veckor.

Återhämtningstiden efter intag av ototoxiska läkemedel kan variera, vilket beror på vilken typ av läkemedel och vilken dosering som tas. I vissa fall - till exempel vid utveckling av hörselstörningar mot bakgrund av behandling med acetylsalicylsyra eller diuretika - sker återhämtning av funktionen inom en dag. Samtidigt leder långvarig användning av kemoterapi och antibiotika i höga doser till utveckling av akut hörselnedsättning, som gradvis utvecklas till en stabil kronisk form.

Lista över auktoritativa böcker och studier relaterade till studiet av akut hörselnedsättning

1. "Otitis media: Toppmoderna koncept och behandling" - Redigerad av Samuel Rosenfeld, Utgivningsår: 2018.
2. "Pediatrisk öron-näsa-hals-sjukdom: diagnos och behandling" - Författare: Richard M. Rosenfeld, Utgivningsår: 2012.
3. "Otit i media hos spädbarn och barn" - Redaktörer: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, År: 2007. Klein, Utgivningsår: 2007.
4. "Akut otit hos barn: En praktisk guide för diagnos och behandling" - Författare: Ellen M. Friedman, Utgivningsår: 2016.
5. "Otitis media: Clinical Practice Guidelines" - Publicerad av American Society of Otolaryngology - År: 2016.
6. "Otit media: Inriktning på den tysta epidemin" - Författare: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, Utgivningsår: 2018.
7. "Senaste framstegen inom otitis media: Proceedings of the Fifth International Symposium" - Redaktörer: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, m.fl., Utgivningsår: 2003.

Litteratur

• Palchun, VT Otorhinolaryngologi. Nationell handbok. Kort upplaga / Redigerad av VV Т. Palchun. - Moskva: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD Kliniska egenskaper vid akut sensorineural hörselnedsättning åtföljd av vertigo. Otorhinolaryngology Bulletin. 2016; 81(1):8-12.
• Moderna metoder och lovande riktningar för behandling av akut sensorineural hörselnedsättning av akutraumatisk genes. Kuznetsov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1 Tidskrift: Bulletin of Otorhinolaryngology. Volym: 85 Nummer: 5 År: 2020 Sidor: 88-92
• Studie av immunologiska aspekter av patogenesen vid sensorineural hörselnedsättning. Journal of Russian Otorhinolaryngology, 2007.