Akut hörselnedsättning

Akut hörselnedsättning är ett fenomen med snabbt ökande ofullständig försämring av hörselfunktionen, när en person börjar uppfatta och förstå den omgivande miljön, inklusive talade ljud. Detta patologiska tillstånd kan förknippas med olika orsaker, det gör det mycket svårare att stanna i samhället och kännetecknas av förlusten av förmågan att fånga och tolka ljud. Flera grader av akut hörselnedsättning är kända, utöver detta finns det andra klassificeringsalternativ. Behandlingen är komplex, omfattande och beror på den underliggande orsaken till störningen. [1]

Akut hörselnedsättning är en reversibel eller permanent nedsättning av hörselskärpa (lågintensiv ljuduppfattning) och ljudvolym (minskat frekvensområde eller oförmåga att uppfatta individuella frekvenser).

Auditory Analysing Apparatus inkluderar det yttre örat, bestående av aurikeln, en catcher och en guide för luftburna mekaniska vågor i den yttre hörselkanalen. Ljudvibrationer amplifieras i kanalen och överförs sedan till det tympaniska membranet, som i sin tur överför dem till mellanörasystemet. mellanörat är ett hålrum med lokaliseringen av tre hörselopsiklar: malleus, incus och staplar. Malleus är ansluten till membranet, och det finns artikulationer mellan alla ossicles. Deras motorisering bidrar till amplifieringen av vågen upp till 15 gånger.

Mellanörens kavitet rinner in i det inre öronkaviteten, vars hörselmekanism representeras av cochlea, fylld med flytande innehåll. När vätskan rör sig rör sig plattan med sina sensoriska strukturer och förvandlar mekaniska vågor till elektriska vibrationer. Impulsen överförs genom auditiv nerv, når den temporära loben i hjärnbarken, där den mottagna informationen analyseras och ljuduppfattning bildas. [2]

Ljudvågor överförs inte bara med luft utan också med benvävnad. I en normal person analyserar ljud i frekvensområdet 16-20 tusen Hertz, med den högsta känsligheten i intervallet 1-4 tusen Hertz. I medelåldern (25-35 år) är ljuduppfattningen bättre på vågfrekvenser på 3 tusen Hertz, och i ålderdom närmar sig det 1 tusen Hertz, vilket beror på åldersrelaterade förändringar i inre öratstrukturer.

Ljud utanför dessa intervall kan uppfattas av hörselmekanismen, men de förvandlas inte till en sensation.

Ljudvolymen som uppfattas av en person ligger vanligtvis i intervallet 0-140 decibel (viskad volym är cirka 30 decibel, talad volym är cirka 50 decibel). Ljudet över 120-130 decibel orsakar orgelöverspänning och ökar sannolikheten för hörsel traumatism.

Hörselanalysatorn kan anpassa sig till olika upplevda högheter genom att självreglera dess känslighetströskel. Misslyckande med denna regleringsprocess kan leda till hörseltrötthet, försenad återhämtning av analysatorn, vilket med tiden orsakar permanent nedsättning av organets funktion.

Epidemiologi

Hörselnedsättning är en pressande global fråga eftersom andelen personer med hörselnedsättning tenderar att öka stadigt. Uppskattningsvis 1,57 miljarder människor över hela världen hade hörselnedsättning under 2019, vilket representerade en av fem personer (20,3%), varav 403,3 miljoner (357,3-449,5) hade måttlig eller högre hörselnedsättning efter justering för användningen av hörselnast och 430,4 miljoner (381,7-479,6) utan justering. Det största antalet personer med måttlig till djup hörselnedsättning bodde i västra Stillahavsområdet (127-1 miljoner). Av alla personer med hörselnedsättning var 62-1% (60-2-63-9) äldre än 50 år. Denna uppskattning beräknas växa till 630 miljoner år 2030 och mer än 900 miljoner år 2050. [3] Bland människor i åldern 12 år och äldre i USA har nästan en av åtta bilateral hörselnedsättning, och nästan en av fem har ensidig eller bilateral hörselnedsättning. [4]

Akut hörselnedsättning kan också förekomma hos barn. Tidig hörselnedsättning är dåligt behandlingsbar eftersom spädbarn ännu inte har färdigheten att tolka ljud korrekt. Sen fall av hörselnedsättning behandlas mer effektivt om de upptäcks i de tidiga utvecklingsstadierna.

Akut sensorineural hörselnedsättning sker i cirka 27 fall per hundra tusen befolkning.

Enligt nedslående expertprognoser, på 30 år, kommer upp till 2,5 miljarder människor i världen att ha någon form av hörselnedsättning, med cirka 700 miljoner som lider av en av de viktigaste konsekvenserna av hörselnedsättning - dövhet.

Mer än en miljard människor riskerar att utveckla akut hörselnedsättning varje dag på grund av att lyssna på musik med överdrivna volymnivåer.

Med tanke på den nuvarande trenden, på 20 till 30 år, kommer en av tio personer på planeten att ha en inaktiverande hörselnedsättning.

Orsaker akut hörselnedsättning

Akut hörselnedsättning kan vara resultatet av infektiösa inflammatoriska, neoplastiska, neurologiska, metaboliska, otologiska eller vaskulära patologier. Akut hörselnedsättning kan också ibland vara resultatet av användning av ototoxiska mediciner.

Bland de huvudsakliga orsakerna:

• Huvud- och öronskador (inklusive barotraumas), öronsjukdomar och trumhinnor som en följd av media trauma och otitis;
• Exponering för konstant starkt brus (på jobbet, lyssna på musik etc.); [5]
• Mekaniska hinder (vaxproppar), främmande kroppar inom örat;
• Tumörprocesser, både falska (koleastom) och sant (cancer);
• Blödning i mellanörat;
• Skador på artikuleringen mellan hörselsökningarna (på grund av trauma, inflammatoriska sjukdomar);
• Att ta ototoxiska mediciner;
• Industriell berusning (anilin, bensen, styren, xylen, etc.); [6]
• Infektionsprocesser (virusinfektioner i övre luftvägarna, [7] meningit och fästingburen encefalit, epidparotit, mässling, difteri, etc.); [8]
• Metaboliska och vaskulära patologier (hypertoni, stroke, diabetes, [9] hypotyreos).

Riskfaktorer

Akut hörselnedsättning inträffar oftast under följande förhållanden:

• Otitis media är en inflammatorisk process som påverkar det yttre, mitten, inre örat. Sjukdomen är ofta ensidig till sin natur. Den huvudsakliga symptomatologin inkluderar öronvärk, försämring av hörsel, feber. Patienter med otitis media klagar över sensationer av att "skjuta" i örat, det kan finnas ett snedt ansikte när patologin sprider sig till ansiktsnerven. Med inflammation i det inre örat, illamående, nedsatt balans, noteras yrsel.
• Menieres sjukdom är en patologi som påverkar det inre örat och är förknippat med en ökning av vätskevolymen i spiralorganet. Sjukdomen uppstår med varierande grad av hörselnedsättning, yrsel, illamående och öronbrus.

Några av de vanligaste riskfaktorerna för akut hörselnedsättning inkluderar:

• Ärftlig predisposition (diagnostiserad hörselnedsättning hos nära släktingar);
• Infektionsinflammatoriska, virala patologier, både hos patienten själv och i sin mor under graviditeten;
• Ofta, regelbunden, oberäknelig, långvarig användning av ototoxiska mediciner;
• Huvudtrauma, skador på maxillofacial skelett;
• Hypoxisk-ischemisk, hemorragisk skador i centrala nervsystemet;
• Förhöjda kolesterolnivåer i blodomloppet är ofta förknippade med utvecklingen av hörselnedsättning;
• Alkoholmissbruk leder till fel i receptoravsnittet i hörselanalysatorn, vilket negativt påverkar ljuduppfattningen (särskilt inom högfrekvensområdet);
• Akustiska trauma orsakar skador på hårcellerna i cochlea och störning av ljudöverföring till hörselnerven;
• Allvarlig stress, nervösa chocker (inklusive kroniska).

Vissa infektiösa processer kan leda till akut hörselnedsättning mot bakgrund av pågående behandling, eller omedelbart efter det. I sådana situationer är orsakerna ofta meningit i mikrobiell etiologi, Lyme-sjukdom, virala lesioner i spiralorganet. De vanligaste underliggande patologierna är epidparotit och herpesvirusinfektion.

I vissa fall kan akut hörselnedsättning vara det första symptomet på andra patologiska processer, såsom hörselneuroma, meniers sjukdom, cerebellär stroke eller multipel skleros.

Cogans syndrom är en sällsynt autoimmun patologi som kännetecknas av skador på hornhinnan och inre örat. I mer än hälften av fallen börjar sjukdomen med början av akut hörselnedsättning. Cirka 20% av patienterna har komplex systemisk vaskulit, inklusive en livshotande inflammatorisk process av aortaväggen.

Akut hörselnedsättning är vanligt vid hematologiska sjukdomar - särskilt sigdcellanemi, leukemi, Waldenströms makroglobulinemi.

Patogenes

Den patomorfologiska grunden för utvecklingen av akut hörselnedsättning av sensorineural etiologi ligger i den kvantitativa bristen på neurala element i olika delar av hörselanalysatorn, från spiral cochlea till den centrala delen - hörselbarken i hjärnans temporala lob. Skador på spiralorganet leder till perceptuell hörselnedsättning till hörselnedsättning.

De exakta mekanismerna för akut hörselnedsättning förknippade med nedsatt ljuduppfattning undersöks fortfarande. Pågående forskning indikerar att akuta hörselnedsättningspatienter har höga koncentrationer av proinflammatoriska cytokiner i det inre örat. Detta bidrar till bildandet av en dystrofisk reaktion i hårcellerna i de perifera receptorerna i hörselanalysatorn, det kortikala organet.

En ökning av antalet cytokiner kan orsakas av flera etiologiska faktorer: infektion, berusning, vaskulär störning, stress, degenerativ dystrofisk process i ryggraden, negativt inflytande av skadliga yttre faktorer etc.

Den nära anatomiska och fysiologiska närheten av hörsel- och vestibulära apparater förklarar förekomsten av kombinerad försämring av dessa två system. De flesta patienter visar vestibulära tecken som systemisk yrsel, statiska störningar, problem med koordination, gång och illamående. Hos vissa patienter upptäcks emellertid den vestibulära komponenten endast när lämplig diagnostik utförs. Särskilt ofta upptäcks hörsel- och vestibulära störningar samtidigt mot bakgrunden av akuta cirkulationsstörningar i bassängen i den labyrintiska artären eller akustisk neurinom (vestibular schwannom).

Symtom akut hörselnedsättning

Det huvudsakliga kliniska symptomet på akut hörselnedsättning är en snabb försämring av hörseln under flera dagar (vanligtvis 2-3 dagar till en vecka). De första tecknen märks nästan omedelbart:

• Personen börjar be om att upprepa vad som har sagts;
• Ökar volymen när du tittar på TV;
• Hans tal blir högre än vanligt;
• När de behöver koncentrera sig på ljud blir lugg trötta snabbt och blir irriterade.

I allmänhet varierar den kliniska bilden beroende på stadiet i den patologiska processen. Således finns det problem med uppfattningen av viskade tal och tysta samtal. Steg 2 kännetecknas redan av utseendet på problem med uppfattningen av normalt tal: samtalaren måste tala högre än vanligt för att höras och förstås.

Det tredje steget kännetecknas av en ganska allvarlig försämring av hörselfunktionen. Patienten slutar svara även på relativt höga samtal och brus. I steg 4 finns det ingen känslighet ens för starka ljud.

Det sista kliniska stadiet är fullständig dövhet.

I barndomen (särskilt tidig barndom) definieras akut hörselnedsättning av följande tecken:

• Ett barn över 4-5 månaders ålder vänder sig inte mot ljudkällor;
• Inget svar på hans eget namn;
• Reaktionen på andra människor visas endast när visuell kontakt med dem är etablerad;
• Ingen talaktivitet vid 1 års ålder eller mer.

Det första tecknet på akut sensorineural hörselnedsättning är en ökning av smärttröskeln för ljuduppfattning. Patienten börjar reagera smärtsamt även till inte särskilt höga ljud.

Perilymfatiska fistlar kan bildas mellan det mellersta och inre örat i händelse av intensiva omgivningstryckförändringar eller fysisk överbelastning. Perilymfatiska fistlar kan vara medfödda, men akut hörselnedsättning kan uppstå efter trauma eller plötsliga tryckförändringar.

Mot bakgrund av att ta ototoxiska läkemedel kan akut hörselnedsättning ske inom 1-2 dagar, vilket är särskilt vanligt vid överdosering av sådana läkemedel. Det finns beskrivningar av en sällsynt genetisk patologi, som kännetecknas av en mer intensiv effekt av aminoglykosider.

Stages

Akut hörselnedsättning av grad 1 kännetecknas av hörselnedsättning där en person inte kan uppfatta talljud på cirka 26-40 decibel i en normal miljö.

Akut hörselnedsättning av grad 2 är en hörselnedsättning där en person inte längre kan uppfatta talljud av måttlig volym - cirka 41-55 decibel.

Akut hörselnedsättning av grad 3 indikerar nedsatt ljuduppfattning i intervallet för de flesta ljud - cirka 56-70 decibel. Kommunikation blir problematisk, eftersom varje konversation kommer att kräva betydande ansträngningar från patientens sida.

Akut hörselnedsättning av den fjärde graden kännetecknas av det faktum att patienten bara hör mycket höga ljud (71-90 decibel). Det är nästan omöjligt att kommunicera med en sådan person utan att använda ett hörapparat.

I ännu mer komplexa fall, när patienten inte kan höra talljud inom mer än 90 decibel, är diagnosen inte hörselnedsättning, utan total dövhet. [10]

Formulär

Människor som har tappat förmågan att höra normalt (med en hörseltröskel på 20 decibel eller mindre i båda öronen) lider av hörselnedsättning. Graden av hörselnedsättning kan vara liten (mild), måttlig, allvarlig eller djupgående. Akut hörselnedsättning kan inträffa i ett eller båda öronen, vilket gör ljuduppfattningen mycket svårare.

Termen akut hörselnedsättning gäller för patienter med akut hörselnedsättning som sträcker sig från mild till svår. Vanligtvis är det svårt att höra människor att använda hörapparater, cochlea-proteser och andra enheter för att förbättra sin hörsel och slå på undertexter när de tittar på program.

Klassificering av akut hörselnedsättning tar hänsyn till graden av försämring och dess nivå. Följande varianter av patologi anses vara de viktigaste:

• Akut sensorineural hörselnedsättning kallas annars sensorineural hörselnedsättning. Nivån på det inre örat omvandlar mekaniska vibrationer till elektriska impulser. Denna process försämras om hårcellerna dör, vilket resulterar i nedsatt och förvrängd ljuduppfattning. Akut sensorineural hörselnedsättning åtföljs av en minskning av smärttröskeln för ljuduppfattning. Normalt är denna tröskel cirka 100 decibel, men hos patienter med sensorinural hörselnedsättning förekommer ljudupplevande smärta även om hörseltröskeln överskrids något. Problemet utvecklas ofta i störningar i mikrocirkulation i det inre örat, med ökat vätsketryck i det inre örat (meniers sjukdom), vid sjukdomar i hörselnerven, etc. Problemet kan också orsakas av infektionssjukdomar. Det kan också orsakas av infektionsinflammatoriska processer (epidparotit, meningit, mässling, humant immunbristsyndrom), mycket mindre ofta av autoimmuna patologier (i synnerhet Wegeners granulomatos). [11]
• Akut bilateral hörselnedsättning är ett komplext problem som kan uppstå antingen på grund av en infektion eller trauma, eller på grund av vissa mediciner. Till exempel kan hörselnedsättning följa antibiotikabehandling med aminoglykosider (monomycin, gentamicin, kanamycin eller neomycin). Vändbar bilateral hörselnedsättning visas mot bakgrund av behandling med vissa diuretika, makrolider, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Dessutom är systematisk exponering för överdrivet brus, kronisk berusning (bly, kvicksilver, kolmonoxidföreningar) ofta orsakerna.
• Akut högersidig hörselnedsättning är en ensidig hörselnedsättning, liksom akut vänster-sidig hörselnedsättning. Problemet orsakas oftast av trauma och sjukdomar i örat och bildandet av en vaxplugg. Sannolikheten för en plugg ökar särskilt med felaktig hygien, när patienter inte rengör vaxet från öronkanalerna, men skjuter in det, komprimerar och gradvis blockerar vänster eller höger passage. En mindre vanlig orsak till ensidiga lesioner anses vara en tumörprocess.
• Akut blandad hörselnedsättning resulterar från de kombinerade effekterna av faktorer som kan orsaka ledande och sensorineural hörselnedsättning. Denna patologi kräver en speciell terapeutisk strategi och användning av sofistikerade hörapparater.
• Akut ledande hörselnedsättning orsakas av ett hinder i riktning mot ljudledning och amplifiering. Hinder kan förekomma i det yttre örat, till exempel vaxproppar, tumörer, otitis externa eller utvecklingsdefekter. Om problemet uppstår i mellanörat kan det vara trauma för hörselopsiklarna och/eller trumhinnan, otitis media eller lim otitis media, otoskleros, tubo-friit.

Komplikationer och konsekvenser

Om akut hörselnedsättning inte behandlas i rätt tid kan problemet utvecklas till total dövhet och kan också påverka många aspekter av livet, såsom kommunikation, kognitiv förmåga, utbildning och sysselsättning.

Barn med detta problem möter svårigheter att få utbildning, umgås med kamrater. Bland vuxna med hörselnedsättning finns det en relativt hög arbetslöshet; Många patienter tvingas flytta till mindre skickligt arbete, vilket negativt påverkar sociala förhållanden.

Allvarlig hörselnedsättning ökar risken för att utveckla depressiva tillstånd, oavsett personens ålder och medicinska historia. [12] Enligt statistik lider mer än 10% av patienterna med svår patologi av depression i framtiden, medan de hos personer med normal hörselfunktion diagnostiseras i endast 5% av fallen.

Panikattacker är också karakteristiska för patienter med till och med mild hörselnedsättning (hos 30-59% av patienterna). Under åren, när akut hörselnedsättning blir kronisk, ökar denna indikator avsevärt. Dessutom ökar risken för att utveckla hallucinationer, psykos, paranoida tillstånd.

Sena effekter inkluderar ensamhet, social isolering.

Problem som visas för att identifiera källorna till ljud, eller för att identifiera obegripliga ljud, kan provocera hallucinationer.

I närvaro av konstant öronbrus eller ringning utvecklas ofta ett tillstånd av klinisk depression, eftersom det ständiga ljudet deprimeras och undertrycker det känslomässiga tillståndet. De flesta patienter klagar över överdriven ljudkänslighet och sömnlöshet följt av sömnighet på dagen.

Äldre hörselskadade människor lider ofta av demens. [13] Det finns en beprövad koppling mellan senila hörselproblem och kognitiv nedgång och utvecklingen av demens (riskerna ökar 2-5 gånger, beroende på graden av patologi). [14]

Hörselnedsättning hos vuxna är i många fall förknippade med en allmän försämring av hälsan. Detta är inte en direkt konsekvens, utan en indirekt, orsakad av förändringar i patientens psykoemotionella tillstånd: kronisk stress, rädsla, depression. Som ett resultat utvecklas och förvärrar somatiska patologier - i synnerhet hypertoni, diabetes mellitus.

Diagnostik akut hörselnedsättning

Om en person misstänks för akut hörselnedsättning, föreskrivs han ett antal komplexa undersökningar, under vilka läkaren får reda på den möjliga orsaken till störningen, bedömer omfattningen av patologiska förändringar.

Som en del av de initiala diagnostiska åtgärderna reproducerar specialisterna talade och viskade tal och får reda på hur patienten hör det.

Historien bör innehålla en indikation på akut början av hörselnedsättning, vilket är nödvändigt för att utesluta kronisk patologi. Det är också nödvändigt att avgöra om processen är ensidig eller bilateral och att ta reda på föregående händelse som kan ha orsakat utvecklingen av störningen (trauma, infektion etc.). Akut hörselnedsättning kan kännetecknas av en klinisk örat (t.ex. urladdning från örat), vestibular bild (yrsel, rumslig desorientering), neurologiska symtom (smärta i huvudet, förvrängd smak, etc.).

Ytterligare undersökningar bestämmer närvaron eller frånvaron av andra potentiellt implicerade faktorer såsom syfilis och HIV, ototoxiska mediciner och andra somatiska patologier.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt utvärderingen av hörselmekanismen samt den neurologiska undersökningen. Det tympaniska membranet undersöks för perforeringar, urladdning och annan skada. De kraniella nerverna, cerebellum och vestibulära apparater undersöks under den neurologiska undersökningen.

Bland de misstänkta tecknen att leta efter (annat än akut hörselnedsättning) är:

• Nedsatt funktion av kranialnerverna;
• Asymmetri av ljuduppfattning av höger och vänster öron;
• Neurologiska symtom (motorisk svaghet, Horners tecken, afasi, sensoriska störningar, nedsatt termosensitivitet).

Traumatiska skador, faktumet att ta ototoxiska mediciner, infektiösa processer upptäcks vid stadiet av klinisk undersökning. En perilymfatisk fistel kännetecknas vanligtvis av ett föregående explosivt ljud vid tidpunkten för perforering, samt efterföljande svaghet, yrsel och öronbrus.

De ogynnsamma tecknen på akut hörselnedsättning inkluderar fokala neurologiska symtom: nedsatt ansiktskänslighet, nedsatt mandibulär funktion som en möjlig skada av det femte paret av kranialnerver, samt ansiktshemipares, perversion eller förlust av smak, som observeras när det sjunde paret av nerver påverkas.

Fluktuerande ensidig hörselnedsättning i kombination med en känsla av trängsel och tinnitus, yrsel indikerar möjliga meniers syndrom. Om det finns symtom på en inflammatorisk reaktion (feber, utslag, ledvärk) är det möjligt att misstänka en underliggande infektiös eller autoimmun patologi.

Instrumental diagnos inkluderar audiometri, magnetisk resonansavbildning eller datortomografi.

Patienter genomgår audiografi, ofta magnetisk resonansavbildning med kontrast, vilket är särskilt relevant för ensidig akut hörselnedsättning.

Om det finns en indikation på nyligen trauma används MR också aktivt. Beräknad tomografi av de temporala benen är lämplig för att utvärdera de beniga egenskaperna hos det inre örat och detektera medfödda defekter, frakturer, erosiva processer.

Vid behov utförs serologiska tester för HIV-infektion eller syfilis, allmänna blodprover och tester för kvaliteten på blodkoagulationssystemet, antinuclear antikroppstester.

Ytterligare undersökningar kan inkludera:

• Duplexskanning av brachiocephaliska artärer med färgkartläggning av färgflödesflödesflödesflödet (för att bedöma kvaliteten på blodflödet i karotis och ryggradsartärkärl);
• Röntgen i livmoderhalsen (för att visualisera tillståndet på ryggkotorna);
• MRI för hypofysen.

Differentiell diagnos

En åtskillnad måste göras mellan akut hörselnedsättning och dövhet. Dövhet kännetecknas av bevarande av taluppfattning och reproduktion, medan en döv person inte längre kan känna igen tal även på nära håll.

Komplett dövhet, där patienten förlorar förmågan att uppfatta alla ljud, diagnostiseras sällan. För att bestämma graden av patologisk process utvärderas hörselfunktionen vid konversationsfrekvenser med luftledning. Tröskeln för hörsel hos patienter med hörselnedsättning är 26-90 decibel. Om hörseltröskeln är mer än 91 decibel, diagnostiseras dövhet.

Som vi redan har nämnt ovan finns det ledande hörselnedsättning med skador på ljudmottagande och ljudledande delar, vilket leder till nedsatt transport av luftvågor. Patologin avslöjar sig genom försämring av hörselskärpa, det kan finnas en känsla av öronfyllighet, men bevarandet av benledningen noteras.

Neurosensory akut hörselnedsättning utvecklas i receptormekanismen, hörselnerven, ledande apparater, kortikala och subkortikala regioner. Skärmens hörselfunktion och dess volym försämras och benledningen påverkas. Den kliniska bilden kan inkludera olika grader av försämring av ljuduppfattning, öronbrus, hörselhallucinationer (patienten hör påstås inte existerande ord, melodier etc.).

Dessutom är akut hörselnedsättning differentierad från plötslig hörselnedsättning, som plötsligt inträffar och varar upp till 12 timmar.

Behandling akut hörselnedsättning

Behandling av akut hörselnedsättning inkluderar konservativ och, om indikerad, kirurgiska åtgärder. Konservativ terapi utförs både på poliklinisk och inpatient, beroende på patologins svårighetsgrad.

Medicinering är lämplig under den akuta perioden för den inflammatoriska processen som påverkar det yttre, mitten, inre örat. Patienten genomgår öronrensning - ibland ta bort vaxpluggen. Förskriv antiinflammatoriska, antivirala, antibakteriella medel, som väljs utifrån det troliga orsakssamfundet för sjukdomen. När den akuta processen har eliminerats kan fysioterapi användas.

Om patienten lider av kroniska vaskulära patologier föreskrivs en kurs av neurometabolisk behandling.

Kirurgisk ingripande består av plastik i den yttre hörselkanalen, trumhinnan och hörselopsiklarna.

I svåra fall indikeras cochleaimplantation, vilket innebär att placera en enhet som fångar och omvandlar ljud till en elektrisk impuls.

I allmänhet syftar behandlingen till att återställa hörselfunktionen och bland annat bevara talfunktioner. Det finns många olika terapeutiska alternativ för patienter med akut hörselnedsättning:

• Antiaggregant och vaskulär behandling;
• Jonterapi och plasmaferes;
• Vitaminterapi, syrebehandling;
• Akupunktur, reflexologi.

När akut hörselnedsättning utvecklas är det viktigt att göra en korrekt diagnos och styra alla ansträngningar för att behandla den orsakande patologin.

Om den akuta hörselnedsättningen blir kronisk är vissa patienter intresserade av hörapparater. Detta innebär användning av en elektronisk förstärkningsanordning som placeras bakom örat eller i öronkanalen. Enheten innehåller en mikrofon, en högtalare och en förstärkare - ett chip som drivs av ett litet batteri. [15]

I processen att välja ett hörapparat är det viktigt att uppnå bästa möjliga förståelse för ljud och normal uppfattning om deras volym. Det finns många sådana enheter tillgängliga idag som är bekväma, diskreta och har högkvalitativ reproduktion.[16]

Huvudtyperna av hörapparater tillgängliga:

• Bakom öratplaceringen;
• In-the-ear (skräddarsydd med ett öronintryck).

Vid bilateral hörselnedsättning är användningen av externa anordningar ineffektiv, så kirurgiska proteser indikeras i sådana situationer.

Mediciner

De flesta patienter med akut hörselnedsättning behandlas med kortikosteroider. Oftast är läkemedlet som valts prednisolon vid en dos av 40-60 mg per kg kroppsvikt oralt dagligen i 1-2 veckor, med ytterligare gradvis uttag av läkemedlet i 5 dagar. Glukokortikoider administreras oftare oralt, mindre ofta - transtympanalt. Transtympanal administration är mer effektiv och mindre ofta åtföljd av biverkningar. I många fall används ett integrerat tillvägagångssätt: kortikosteroider administreras både oralt och genom injektion i det tympaniska kaviteten.

Antivirala läkemedel (anti-Herpetic Drugs: Famciclovir, Valacyclovir) föreskrivs när de indikeras. Saltfri diet, mineraltillskott med magnesium och/eller zink, dextran, nifedipin, pentoxifylline 300 mg eller vinpocetin 50 mg (i 500 ml isotonisk natriumkloridlösning, intravenöst långsamt i 2-3 timmar), heparin (eller prostaglandin e1), oxygenherapi, intravenöst långsamt i 2-3 timmar), heparin (eller prostaglandin e1), oxygen-terapi.

Med tanke på att eventuella skador på de inre öronstrukturerna åtföljs av utvecklingen av lokal inflammation, vilket ytterligare påverkar återställningen av ljudupplevande funktion, är patienter obligatoriskt föreskrivna systemisk kortikosteroidterapi. Steroidläkemedel har en uttalad antiinflammatorisk effekt, bidrar till stabiliseringen av elektrolytbalansen i det inre örat, normaliserar endokochlear-potentialen, ökar cochlea blodcirkulationen. Ändå finns det också "minus" av steroidterapi, som består i den ökade risken för negativa symtom, inklusive utveckling av magsår, bukspottkörtelinflammation, hypertoni, metaboliska störningar, osteoporos, grå starakter, hyperglycemi, etc. liksom i utvecklingen av pankreatisk inflammation.

I stället för systemisk administrering av kortikosteroider är intratympanal eller transtubar administration möjlig.

Transtubar injektion används relativt sällan, vilket beror på svårigheter i doseringen av läkemedlet. Om läkemedelslösningen injiceras direkt i det tympaniska kaviteten, leder det till en tillräcklig koncentration i perilymph och orsakar inte så intensiva biverkningar jämfört med intern administrering av kortikosteroider.

Tack vare många studier har det bevisats att lokal administration av hormonella läkemedel nästan är lika i effektivitet för deras systemiska användning. Och när en lång behandling är nödvändig är intratympanal administration alltid att föredra.

Dexametason och metylprednisolon föreskrivs aktivt som en del av topisk hormonbehandling för akut hörselnedsättning. Den antiinflammatoriska kapaciteten för dexametason är ungefär fem gånger högre än metylprednisolon. Den optimala enstaka mängden dexametason för transtimpanal administrering är 1 ml 2,4% lösning. Det är möjligt att använda en lägre koncentration av dexametason - upp till 0,4%.

Det är viktigt att komma ihåg att ett av förutsättningarna för effektiviteten av transtympanal behandling är den exakta transporten av medicineringslösningen till de inre öronstrukturerna. Detta kan uppnås genom att luta patientens huvud i en vinkel på 45 ° till motsatt sida. Det är optimalt att stanna i denna position i upp till en halvtimme. Patienten ligger vanligtvis på soffan under denna tid.

Ett annat populärt läkemedel - mometason-furoate - är en utbredd kortikosteroid inom medicin, som framgångsrikt eliminerar den inflammatoriska processen och börjar agera så tidigt som 12 timmar efter att den första dosen administreras. Läkemedlet hämmar produktion och frisättning av histamin, pro-inflammatoriska interleukiner, leukotriener etc. visar en uttalad anti-allergisk och antiinflammatorisk aktivitet. Mometason föreskrivs för akut hörselnedsättning orsakad av säsongsmässig och året runt allergisk rinit, akut rinosinusit, adenoidit, nasal polypos. Läkemedlet används intranasalt, 1-2 injektioner i varje näspassage dagligen (dosen beräknas beroende på patientens ålder och svårighetsgraden av den patologiska processen). Efter att ha uppnått den nödvändiga terapeutiska effekten genomförs underhållsterapi - en injektion i varje näspassage på kvällen. Mometason förskrivs inte om patienten har överkänslighet för komponenterna i medicinen, liksom i närvaro av öppna sår i näshålan (till exempel associerad med trauma). Bland de möjliga biverkningarna: näsblödningar, brinnande känsla i näsan, smärta i huvudet. Möjligheten att använda läkemedlet under graviditeten diskuteras individuellt med en läkare.

Fysioterapibehandling

Förutom systemisk och lokal läkemedelsbehandling används olika fysioterapeutiska metoder i stor utsträckning i akut hörselnedsättning. Den effektiva effekten av elektrofysiska faktorer förklaras genom energisk optimering av biologiska processer. Den terapeutiska aktiviteten bestäms av fysiska förändringar av intrakvinnar på den cellulära och subcellulära nivån, såväl som av organismens allmänna reaktion.

Följande fysioterapimetoder hänvisas oftast till av specialister:

• Medicerad elektrofores;
• Applicering av fluktuerande strömmar som förbättrar vävnadstroficitet och enzymaktivitet;
• Amplipulse "-enhet, som involverar användning av sinusformade modulerade strömmar;
• Transkraniell elektrisk stimulering;
• Fysioterapeutiskt komplex "audioton", vilket ger exponering för lågfrekvent pulström och lokal lågfrekvent växelmagnetfält med låg induktion;
• Intravaskulär bestrålning av blod (har en avgiftande, trombolytisk effekt, aktiverar vävnadsreparation, ökar cellbeständigheten mot patogener).

Mycket uppmärksamhet bör ägnas åt utvärderingen av tillståndet för det autonoma nervsystemet. Dess dynamiska korrigering används, vilket kan ge återställande av funktionalitet, regenerering av sensorinurala strukturer för hörselanalysatorn (med hjälp av "Simpatocor-01" -enheten).

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling består av plastik i den yttre hörselkanalen, tympaniskt membran och hörselopsiklar. Luftledningsanordningar används för att optimera den befintliga men svaga luftledningsfunktionen i hörselörat. Om sådana enheter inte kan användas placeras ett mellanöronimplantat.

I milda fall består interventioner av öronmikroskopi, avlägsnande av vaxproppar och främmande kroppar från öronkanalerna. I svåra fall indikeras emellertid cochleaimplantation, vilket innebär att placera en enhet som kan fånga ljud och omvandla dem till elektriska impulser.

De vanligaste hörselförbättrande operationerna:

• Ear Tympanoplasty är en intervention som utförs för att återställa orden (staplar, malleus och incus). Operationen utförs med hjälp av allmän anestesi genom den yttre hörselkanalen. Ett mikroskop används för manipulationens noggrannhet. Interventionen är klar med myringoplastik.
• Myringoplasty är en plastreparation av det tympaniska membranet, särskilt för patienter med trauma eller perforeringar av membranet. Det skadade området är täckt med en hudflik.
• Stapedoplasty är en intervention som indikeras för patienter med otoskleros. Det innebär införandet av en protes att ersätta hörselopsikeln.

I allvarliga fall med en stabil utveckling av den patologiska processen kan läkaren förskriva cochleaimplantation - en variant av hörapparater, som involverar införandet av ett system med elektroder i patientens inre öra för att säkerställa uppfattningen av ljud genom elektrostimulering av de återstående friska fibrerna i den hörande nerven. [17]

De viktigaste indikationerna för cochleaimplantation:

• Progressiv bilateral hörselnedsättning med en tröskel på minst 90 decibel, som inte kan korrigeras med hörapparat;
• Frånvaro av allvarlig samtidig somatisk patologi och kognitiv försämring.

Kontraindikationer:

• Markerad utrotning av spiralorganet;
• Patologi för hörselnerven (inklusive neurinom);
• Fokala sjukdomar i kortikala och subkortikala hjärnstrukturer;
• Negativt Promontory-test.

Under interventionen placeras implantatet under huden bakom patientens öra. Elektrodnätverket som kommer ut ur implantatet sätts in i cochlea. Operationen kan pågå i cirka två timmar, rehabiliteringsperioden är 4-6 veckor. Ett litet ärr bakom örat kvarstår efter operationen. [18]

Förebyggande

Det huvudsakliga åtgärden för att förhindra akut hörselnedsättning är regelbundna förebyggande undersökningar, som är särskilt viktiga för människor som är benägna att utveckla hörselnedsättning, till exempel arbetare i bullriga produktionsanläggningar. Snabb upptäckt av patologier hos barn är också viktigt, eftersom odiagnostiserade störningar kan orsaka förseningar i tal och mental utveckling i framtiden.

Alla ansträngningar bör riktas mot att eliminera faktorer som potentiellt kan orsaka akut hörselnedsättning.

Förebyggande av hörselnedsättning är relevant under hela livet, från nyfödda till ålderdom.

Mer än hälften av alla fall av akut hörselnedsättning hos barn och vuxna kan förhindras genom att vidta allmänna åtgärder:

• Att stödja hälsan hos förväntade mödrar under graviditeten, såväl som barn från det ögonblick de föds;
• Tillhandahålla genetisk rådgivning, immuniseringar;
• Upptäcka och behandla otorhinolaryngologiska sjukdomar i tid;
• Skydda hörselorganen från de negativa effekterna av buller och kemiska föreningar; [19], [20]
• Korrekt användning av mediciner för att förhindra utveckling av hörselnedsättning på grund av ototoxiska mediciner.

Prognos

Tidig upptäckt av akut hörselnedsättning och utlösande faktorer spelar en avgörande roll i den framtida prognosen. Det är viktigt att genomföra systematiska screeningundersökningar för snabb upptäckt av otolaryngologiska sjukdomar och relaterad hörselnedsättning, särskilt bland riskgrupper:

• Småbarn, förskolebarn och skolbarn;
• Anställda i företag vars arbete är förknippat med ständiga brus och toxiska effekter;
• Patienter som tvingas ta ototoxiska mediciner;
• Äldre och äldre.

Diagnos kan genomföras i både inställningar och polikliniska inställningar: När akut hörselnedsättning upptäcks bör de nödvändiga åtgärderna vidtas så snart som möjligt för att eliminera orsaken och mildra eventuella biverkningar.

Följande åtgärder vidtas för att förbättra prognosen hos patienter med akut hörselnedsättning:

• Användning av hörapparater, cochlea proteser och medelörimplantat;
• Öva teckenspråk och andra tekniker;
• Rehabiliterande interventioner för att optimera kommunikationsförmågan.

En god prognos för hörselnedsättning var förknippad med frånvaro av yrsel, tidig behandling (första 7 dagar) och hörselnedsättning mindre än 50 dB. Ålder hade inget inflytande på återhämtningsprocessen. [21]

Vid de första tecknen på akut hörselnedsättning är det nödvändigt att konsultera en läkare så snart som möjligt: allmänläkare, barnläkare, otolaryngolog, husläkare. I allmänhet behandlas öronpatologier av en otolaryngolog. Om hörselnerven påverkas är hjälp av en neurolog nödvändig. Det finns också en separat specialisering - otoneurolog. Rehabiliteringsåtgärder genomförs med möjliga engagemang av en surdolog och yrkespatolog. I vissa fall kan hjälp av en traumatolog krävs. I många fall (70-90%) är akut hörselnedsättning reversibel om medicinsk hjälp söks i tid - inom de första dagarna. Brist på behandling eller felaktig terapeutisk strategi är full av ogynnsamma konsekvenser, upp till fullständig dövhet.

I viralt ursprung för störningen såväl som i idiopatisk akut hörselnedsättning återställs hörselfunktionen i ungefär hälften av fallen. Hos de återstående patienterna återställs hörseln endast delvis. Den genomsnittliga behandlingsperioden är 1,5-2 veckor.

Återhämtningstiden efter att ha tagit ototoxiska mediciner kan vara annorlunda, vilket beror på typen av läkemedel och doseringens dos. I vissa fall - till exempel vid utvecklingen av hörselstörningar mot bakgrund av behandling med acetylsalicylsyra eller diuretika - sker återhämtning av funktion inom en dag. Samtidigt leder långvarig användning av kemopreparationer och antibiotika i höga doser till utvecklingen av akut hörselnedsättning, som gradvis utvecklas till en stabil kronisk form.

Lista över auktoritativa böcker och studier relaterade till studien av akut hörselnedsättning

1. "Otitis Media: State of the Art Concepts and Treatment" - Redigerad av Samuel Rosenfeld, utgivningsår: 2018.
2. "Pediatric otorhinolaryngology: Diagnosis and Treatment" - Författare: Richard M. Rosenfeld, år för publicering: 2012.
3. "Otitis media hos spädbarn och barn" - Redaktörer: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, år: 2007. Klein, Publiceringsår: 2007.
4. "Acute Otitis Media in Children: A Practical Guide for Diagnosis and Management" - Författare: Ellen M. Friedman, utgivningsår: 2016.
5. "Otitis Media: Clinical Practice Guidelines" - Publicerad av American Society of Otolaryngology - År: 2016.
6. "Otitis Media: inriktning på den tysta epidemin" - Författare: David M. Baguley, Christopher R.C. Dowrick, utgivningsår: 2018.
7. "Nya framsteg inom Otitis Media: Proceedings of the Fifth International Symposium" - Redaktörer: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al, år för utgivande: 2003.

Litteratur

• Palchun, V. T. Otorhinolaryngology. Nationell manual. Kort upplaga / redigerad av V. V. т. Palchun. - Moskva: Geotar-media, 2012.
• Palchun V.T., Guseva A.L., Levina Y.V., Chistov S.D. Kliniska egenskaper hos akut sensorineural hörselnedsättning åtföljd av svindel. Otorhinolaryngology Bulletin. 2016; 81 (1): 8-12.
• Moderna tillvägagångssätt och lovande riktningar vid behandling av akut sensorinural hörselnedsättning av akutraumatisk uppkomst. Kuznetsov M.S.*1, Morozova M.V.1, Dvoryanchikov V.V.1, Glaznikov L.A.1, Pastushenkov V.L.1, Hoffman V.R.1 Journal: Bulletin of Otorhinolaryngology. Volym: 85 Nummer: 5 år: 2020 Sidor: 88-92
• Studie av immunologiska aspekter av patogenesen av sensorineural hörselnedsättning. Journal of Russian Otorhinolaryngology, 2007.