Akut atropinförgiftning: tecken, behandling

Atropin används ofta inom medicinen i form av sulfat och ingår i många komplexa läkemedel - antiastmatiska (Solutan, Franol), antispasmodiska medel (Besalol, Spazmoveralgin) och några andra. Det används inom oftalmologi och psykiatri. Atropinförgiftning uppstår som ett resultat av oavsiktlig eller avsiktlig överdosering av detta ämne. Effekten av toxiska doser förklaras av ämnets förmåga att orsaka atropindelirium - ett tillstånd som liknar narkotiskt, med nedsatt medvetandegrad (hallucinationer och delirium), vilket till och med kan leda till döden till följd av andningsförlamning.

Atropin isoleras kemiskt från växtmaterial. Dess föregångare, en ännu mer aktiv naturlig alkaloid hyoscyamin, finns i många giftiga växter i nattskuggfamiljen. I vårt område är dessa belladonna, datura och bolmört. Suppositorier, droppar, tabletter och tinkturer framställs direkt med extrakt från bladen och rötterna från dessa växter. Sådana läkemedel är inte ovanliga, många av dem säljs receptfritt, anses vara naturliga och ofarliga och kan hittas i nästan alla medicinskåp i hemmet. Faktum är att läkemedel med alkaloider är potenta medel, kräver att doseringsregimen följs och försiktighet iakttas vid förvaring.

[ 1 ]

Orsaker Atropinförgiftning

Förgiftning med detta ämne sker av misstag när läkemedel som innehåller det doseras felaktigt, när frukterna från giftiga växter konsumeras eller avsiktligt när det används som läkemedel.

De främsta riskfaktorerna för berusning är först och främst slarv eller brist på grundläggande kunskaper. Således kan små barn, som lämnas åt sig själva, prova frukterna av en giftig växt av nyfikenhet och en önskan att prova allt "med tänderna", och de behöver inte mycket för att bli förgiftade - 2-3 belladonnabär eller 15-20 spikklubbafrön.

Vuxna som inte har studerat instruktionerna för läkemedlet ordentligt, som självmedicinerar eller som har ignorerat läkarens varning om dosering, kan förgifta sig själva eller, ännu värre, skada sitt barn. Man kan till och med förgifta sig själv med en överdos av ögondroppar genom att andas in ångorna från en bukett vilda blommor som innehåller spikklubba, även om det naturligtvis är farligare att få in ett giftigt ämne.

Orsaken till förgiftning kan vara en önskan att bli rusad.

Patogenesen för berusning baseras på atropins förmåga att binda huvudsakligen till muskarina kolinerga receptorer, dessutom, om än i mycket mindre utsträckning, kan atropin också binda till nikotiniska kolinerga receptorer, vilket gör dem okänsliga för neurotransmittorn acetylkolin. Detta leder till en ökning av dess koncentration i synapsen, vilket resulterar i att överföringen av nervimpulser i olika delar av hjärnan saktar ner. Brott mot acetylkolinmetabolismen orsakar en störning av högre nervaktivitet, såväl som parasympatisk (kolinerg) innervation.

Vissa doser av atropin och dess prekursor (den maximala dagliga dosen som föreskrivs för vuxna är högst 2 mg oralt, för barn - 0,1-1 mg) orsakar, genom att huvudsakligen verka på hjärnbarken, en akut psykotisk reaktion, åtföljd av motorisk excitation. Det välkända gamla uttrycket "åt för mycket bolmört" är inte ogrundat - en person som är påverkad av detta hallucinogen blir otillräcklig.

Om ingen hjälp ges leder långvarig överexcitation av de kolinerga systemen till deras utmattning, reflexundertryckning - andningsförlamning, minnesförlust, medvetslöshet. Koma och död är möjliga.

Atropinliknande alkaloider absorberas ganska snabbt när de kommer i kontakt med slemhinnorna i ögonen och matsmältningskanalen. Hastigheten beror på dosen och hur full magen är av mat. Om atropinalkaloider tas på fastande mage observeras de första symtomen på berusning efter några minuter, och den fullständiga bilden av förgiftning utvecklas inom en timme eller två. Injicerbara former verkar ännu mer intensivt. Giftiga ämnen bryts ner av levern och utsöndras i urin och svett. Kroppen befrias från hälften av den intagna dosen inom 24 timmar, men man måste fortfarande överleva dessa 24 timmar.

Statistik visar att förgiftning med muskarinreceptorblockerare står för cirka 12–15 % av alla kemiska förgiftningar. De flesta offren är barn som ätit en giftig växt eller provat atropinhaltiga läkemedel som förvaras på en lättillgänglig plats.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symtom Atropinförgiftning

De första tecknen på atropin i kroppen manifesteras externt av vidgade pupiller, som slutar reagera på förändringar i belysning. Detta åtföljs av en ökning av det intraokulära trycket, uppkomsten av en slöja framför ögonen, och efter en timme eller två kan förlamning av boendet och fotofobi uppstå.

Samtidigt uppstår obehag i slemhinnorna i munnen och nasofarynx. Det finns en märkbar torrhet upp till en brännande känsla, stark törst, vilket är förknippat med en minskad produktion av saliv och bronkialsekret. Patienten har svårt att svälja, rösten blir hes eller försvinner helt.

Hans armar och ben börjar darra, och smärtsamma muskelspasmer kan uppstå.

Utsöndringen av mag- och pankreassaft minskar. Täta smärtsamma, falska impulser att tömma tarmarna (tenesmus) kan förekomma.

Förgiftning med alkaloider i atropingruppen manifesteras av rodnad och torrhet i huden, scharlakansfeberliknande utslag (oftare hos barn). Patientens puls ökar (den kan nå 160-190 slag/min). Hos små barn, på grund av den låga tonusen i vagusnerven, kan takykardi utebli.

Svåra förgiftningar åtföljs av hypertermi med feber, orsakade av nedsatt svettning. Patienten har logoré, motorisk agitation, nedsatt koordination, huvudvärk, dyspné, hallucinationer och sekundär delirium upp till ett våldsamt tillstånd och fullständig orienteringsförlust. Det kan förekomma kramper, epileptiforma anfall. Patienten beter sig olämpligt, det finns tecken på psykos.

Det upphetsade tillståndet varar i flera timmar. Det kan ersättas av depression av centrala nervsystemet. I detta fall är rörligheten begränsad och musklerna slappnar av. Patienten kan förlora medvetandet. Dyspné övergår periodvis till ytliga och sällsynta andningsrörelser, som accelererar och blir frekventa och djupa, för att sedan sakta ner igen (Cheyne-Stokes-andning), ansiktet blir blekt med en blåaktig nyans. Patientens puls är snabb, svag och oregelbunden. En minskning av blodtrycket observeras.

Akut atropinförgiftning kan vara dödlig. Patienten dör av kvävning på grund av förlamning av andningscentret, men de flesta fall av akut förgiftning slutar med återhämtning. Detta tar två till fyra dagar, mydriasis varar ibland upp till två veckor.

Faserna av atropinförgiftning: excitation och depression, kan uttryckas i varierande grad beroende på dos, kroppsvikt, patientens ålder och individuell reaktion.

Mild förgiftning manifesteras av mydriasis, cykloplegi, torrhet och hyperemi i slemhinnor och hud, snabb hjärtrytm, försvagad tarmperistaltik, urinretention, ångest och talsvårigheter, darrningar i extremiteterna. Gradvis övergår detta tillstånd i sömn.

Inom medicinen, vid behandling av vissa sjukdomar som åtföljs av svår muskelsvaghet, används läkemedel som förstärker acetylkolinets verkan genom att hämma aktiviteten hos enzymet som katalyserar dess nedbrytningsreaktion - kolinesteras. De har en reversibel och irreversibel effekt på enzymet. I det första fallet, när deras verkan upphör, återställs den enzymatiska aktiviteten, i det andra - inte. Läkemedel orsakar berusning vid överdosering.

Organofosforgödningsmedel och insekticider orsakar irreversibla antikolinesteraseffekter när de kommer in i människokroppen. Dessa ämnen kan orsaka allvarlig förgiftning även vid kontakt med huden, eftersom de absorberas väl.

Förgiftning med irreversibla antikolinesterasmedel manifesterar sig i effekter direkt motsatta atropins - hypersalivation, hyperhidros, pupillförträngning, ackommodationsspasm. Peristaltiken i mag-tarmkanalen ökar, vilket resulterar i buksmärtor, kräkningar, täta behov av att avföra. Onormalt aktiv sammandragning av bronkialmusklerna leder till svår väsande andning, dyspné på grund av spasmer. Långsammare puls och muskeltremor observeras.

Neurologiska symtom liknar emellertid atropinförgiftning: psykomotorisk agitation övergår i reflexdepression.

Allvarlig förgiftning leder till kramper, hypotoni och kollaps. Dödsorsaken är andningsförlamning.

Antikolinesterasmedel och muskarina kolinerga receptorblockerare har motsatta effekter - de exciterar eller hämmar parasympatisk innervation och är därför motgift mot motsvarande akuta förgiftningar.

Kronisk atropinförgiftning uppstår vid långvarig användning och små överdoser. Följande observeras: vidgade pupiller, ackommodationsstörningar, torra slemhinnor och hud, yrsel, lätt ökad puls, skakningar i extremiteterna, fördröjd tömning av blåsan och förstoppning.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikationer och konsekvenser

Det värsta utfallet av atropinförgiftning är dödsfall av andningsförlamning. Trösten är dock att detta händer extremt sällan. Oftast får personen hjälp i tid och överlever.

Emellertid kan allvarlig förgiftning och långvarig koma kompliceras av utveckling av allvarlig minnesnedsättning och utvecklingsstörning, toxisk polyneurit eller inflammation i hjärnhinnorna. Ämnet, som har kommit in i kroppen i en toxisk dos, påverkar muskellagret och vävnaderna i alla organ och stör körtlarnas funktion. Komplikationer av förgiftning kan inkludera lunginflammation, lungatelektas, matsmältningssjukdomar, glaukom och näthinneavlossning.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik Atropinförgiftning

Atropinförgiftning diagnostiseras baserat på kliniska symtom och information om dess användning. Det finns inga tester eller instrumentell diagnostik som kan bekräfta eller motbevisa atropinförgiftning. Det enda testet är att droppa en droppe av patientens urin i ögat på en kanin eller katt. Deras pupiller bör vidgas, vilket bekräftar närvaron av atropin i kroppen.

[ 12 ], [ 13 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs vid förgiftning med ämnen som kan orsaka delirium - akrin, alkohol, borsyra, narkotiska ämnen, vid schizofren psykos. Om det finns utslag och hög temperatur - vid infektionssjukdomar.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling Atropinförgiftning

Första hjälpen vid förgiftning med atropin eller giftiga växter (som intas genom munnen) är magsköljning. Patienten får dricka 2-3 liter varmt vatten med krossade tabletter av aktivt kol eller samma mängd av en svag rosa lösning av kaliumpermanganat. Ambulans tillkallas samtidigt. Den medvetslösa patienten vänds på sidan för att undvika kvävning när tungan sjunker.

Patienten är inlagd på sjukhus. Beroende på patientens tillstånd vidtas stabiliseringsåtgärder. Magsköljning kan utföras genom ett rör, vars spets måste smörjas med vaselinolja för att inte skada den övertorkade matstrupen.

Om patientens tillstånd inte tillåter magsköljning ges en subkutan injektion av apomorfin (emetikum) för att snabbt avlägsna det kvarvarande giftiga ämnet. Dessutom förskrivs ett sifonlavemang med en tanninlösning (0,5 %).

Vid andningsdysfunktion kan patienter ordineras artificiell ventilation eller trakealintubation.

För att avlägsna det absorberade giftet utförs forcerad diures med alkalisering av blodet och avgiftande hemosorption.

Patienten måste ges en motgift mot atropinförgiftning - i denna egenskap används reversibla antikolinesterasmedel för att eliminera blockaden av kolinerga receptorer, vilka har förmågan att ha en direkt motsatt effekt: att återställa tonen i musklerna i bronkierna, mag-tarmkanalen, muskuloskeletala systemet, körtlarnas funktion och för att minska det intraokulära trycket.

Till exempel administreras Prozerin subkutant eller dropp-dropp vid atropinförgiftning, utspätt i koksaltlösning. Administreringen upprepas. Först administreras 3 ml av en 0,05% lösning av läkemedlet, och om effekten är otillräcklig upprepas administreringen. Upp till 12 ml Prozerin-lösning kan administreras inom 20-30 minuter. Läkemedlet återställer huvudsakligen parasympatisk innervation, eftersom det dåligt övervinner blod-hjärnbarriären och dess centrala effekt är svag.

Fysostigmin används vid atropinförgiftning hos patienter med kramper, feber och utveckling av akut kärlinsufficiens. Det ges intravenöst. Små barn cirka 0,5 mg, i tonåren - 1 mg. Injektioner ges var 5-20 minut tills tecken på atropins antikolinerga effekt försvinner.

Motgift används med försiktighet, så att en tillfredsställande balans mellan deras effekter uppnås. Dosen väljs empiriskt, och efterföljande doser av läkemedlet är oförutsägbara. De är vanligtvis lägre än den initiala dosen, eftersom en del av läkemedlet utsöndras från kroppen. Fysostigmin rekommenderas inte för användning vid låga temperaturer, ofarliga hallucinationer eller delirium.

Andra läkemedel förskrivs symptomatisk. Psykomotorisk agitation lindras med antipsykotika, kramper med barbiturater, hypertermi behandlas med extern kylning (ispåsar, våta omslag) och febernedsättande medel, och accelererad puls normaliseras med β-blockerare. Behandlingen syftar till att återställa och upprätthålla kroppens vitala funktioner.

Efter utskrivning från sjukhuset, under rehabiliteringsperioden, bör stor uppmärksamhet ägnas åt patientens dagliga rutin och näring. Kosten bör domineras av näringsrika livsmedel som innehåller mineraler, proteiner och vitaminer. Grönsaker, frukt, magert kött och fisk, fermenterade mjölkprodukter återställer styrka och energi och har också en positiv effekt på matsmältningsorganens funktion.

Dagliga promenader i frisk luft rekommenderas, vars varaktighet gradvis bör ökas; terapeutisk träning kommer att vara användbar.

Akut atropinförgiftning kan få alltför allvarliga konsekvenser, så det rekommenderas inte att använda folkmedicin. Du bör ringa ambulans och vägra inte sjukhusvistelse. Örtbehandling kan utföras under återhämtningsperioden - drick vitaminte, brygg infusioner som stärker immunförsvaret.

Homeopati rekommenderar också, vid förgiftning, att först och främst avlägsna giftet från kroppen, det vill säga att skölja magen och framkalla kräkningar, göra ett lavemang. Det finns ingen specifik motgift inom homeopati, behandlingen är symptomatisk. Med tanke på faran med denna förgiftning kan homeopati endast användas i dess mycket milda former eller under återhämtningsperioden.

[ 18 ]

Förebyggande

Vid behandling med läkemedel som innehåller atropin är det nödvändigt att noggrant följa läkarens rekommendationer och dosering. Om de första symtomen på överdosering uppstår (torra slemhinnor, törst, slöhet, ångest, dåsighet) är det nödvändigt att informera läkaren.

Förvara läkemedel som innehåller atropin utom räckhåll för barn.

Lämna inte små barn utan uppsikt, studera utseendet på giftiga växter själv och berätta om dem för äldre barn. Lär dem generellt att inte äta okända bär, att inte samla buketter av vilda okända växter och förklara varför detta inte bör göras.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognos

Resultatet av atropinförgiftning beror på den intagna dosen och hur snabbt kompetent medicinsk vård ges. Enligt statistik slutade de flesta sådana förgiftningar med återhämtning.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]