Vulgär akne

Acne vulgaris (synonymer: vanlig akne, acne vulgaris, akneutslag) är en inflammatorisk sjukdom i talgkörtlarna, vanligtvis under puberteten.

Acne vulgaris är en multifaktoriell sjukdom som kännetecknas av nedsatt keratinisering av talgfolliklar med en perifollikulär inflammatorisk reaktion.

Flickor i åldrarna 10–17 år och pojkar i åldrarna 14–19 år drabbas. Pojkar drabbas oftast av den svårare formen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker till akne vulgaris

Riskgruppen inkluderar personer som ofta kommer i kontakt med smörjoljor, dioxin och petroleumprodukter. Bland läkemedel orsakas sjukdomen av litiumsalter, fenytoin, kortikosteroider (inklusive de för utvärtes bruk) och p-piller. Sjukdomen är ibland polygeniskt nedärvd.

Androgener och bakterier (Papionbacterium acne) spelar en viktig roll i sjukdomens utveckling. Androgener, som interagerar med talgkörtlarna, stimulerar utsöndringen av talg (nivån och sammansättningen av androgener ligger inom fysiologiska gränser). Lipas, som bakterierna innehåller, bryter ner fetter till fria fettsyror. Överskott av talg och fettsyror orsakar en inflammatorisk reaktion i talgkörtlarna och hårsäcken. Som ett resultat blir follikelväggarna keratiniserade och igensatta med talgmassor. Om follikelöppningen är stängd eller förträngd bildas en pormask (sluten komedo); om den är öppen rör sig de horniga massorna in i follikelöppningen som en propp och en pormask (öppen komedo) bildas. Melanin, en produkt av tyrosinoxidation, ger pluggen dess svarta färg. Follikelns uttänjda väggar kan bryta igenom, och dess innehåll (sebum, fetter, keratin, fria fettsyror) tränger in i dermis och den inflammatoriska processen börjar. Så här bildas papler, pustler, noder och, vid läkning, ärr.

Ökad talgproduktion, otillräcklig tömning av talgkörtlarna och hyperkeratinisering av hårsäckarna är en förutsättning för att hårsäckarnas mynningar blockeras med bildandet av "pormaskar"-komedoner. Komedoner uppstår vid både flytande och tjock oljig seborré.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patomorfologi

En komedon är en ansamling av keratiniserade celler, talg och mikroorganismer. En follikulär papul kännetecknas av närvaron av ett perifollikulärt infiltrat som huvudsakligen består av lymfocyter. Små områden med förstörelse av väggen i hårsäckens epitelhölje kan observeras.

En pustule belägen inuti follikeln och innehållande huvudsakligen neutrofila granulocyter bildas vanligtvis efter att dess vägg förstörts, när innehållet i komedon kommer in i dermis. Som ett resultat utvecklas en granulomatös reaktion med uppkomsten av makrofagelement och jättelika främmande kroppsceller. Det perifollikulära infiltratet kan förvandlas till en cysta som innehåller ett stort antal neutrofila granulocyter, histiocyter och plasmaceller med en blandning av jättelika främmande kroppsceller. Ibland ligger de senare nära keratinmassorna. Infiltratet ersätts sedan av fibrös vävnad. Epidermis vid kanterna av de förstörda områdena i hårsäcken kan växa.

Histogenes

Betydelse ges till ökad aktivitet i talgkörtlarna, främst på grund av en ökning av koncentrationen av androgener i blodet och/eller en minskning av nivån av androgenbindande protein; nivån av 5-alfa-reduktas; förändringar i mikrofloran, främst kolonisering av folliklar av Cotynebacterium acne, vilket producerar bakteriellt lipas som bryter ner lipider till fettsyror; ökad keratinisering av epitelet i talgkörtelapparaten; utsöndring av inflammatoriska cytokiner (IL-1, IL-2, IL-6, etc.); ärftlig predisposition.

Symtom på akne vulgaris

Den kliniska bilden är polymorf; komedoner, papler, pustler, ytliga och djupa, med abscessbildning och övergång till kontinuerliga infiltrerade lesioner, ibland med fistlar, cystor och ärrbildning. Ansiktet och andra så kallade seborroiska områden drabbas främst. Sjukdomen utvecklas främst hos ungdomar, med åldern försvinner manifestationerna hos de flesta patienter spårlöst eller så finns ytliga ärr kvar, endast i relativt sällsynta fall - keloider.

Speciella varianter av vanlig akne är: acene fulminans, observerad främst hos män, uppträder akut med feber, artralgi, pustulära-ulcerösa lesioner resistenta mot antibiotika; acne conglobata, som är en variant av kronisk pyodermi, kliniskt manifesterad av fistulösa-abscesserande lesioner med ärrbildning, huvudsakligen belägna i skuldergördeln, armhålorna och skinkorna, och hos vissa patienter med utveckling av maligna tumörer i dessa lesioner; acne necroticans, kännetecknad av papulonekrotiska utslag på pannan, troligen utvecklad hos individer sensibiliserade mot pyokocker; acne neonatorum i form av akneliknande utslag, främst på nyföddas kinder som ett resultat av hormonella effekter från moderns kropp.

Utslagen uppträder utan någon störning av det allmänna tillståndet och är oftast lokaliserade på huden i ansiktet, bröstet, ryggen, dvs. på seborroiska områden. Den kliniska bilden manifesterar sig i form av halvklotformade knutor av rosa eller rosa-röd färg, stora som ett knappnålshuvud till en ärta (papulär akne). Papler omvandlas snabbt till pustler av olika storlekar, efter vilka torkade gula skorpor bildas på ytan. Vid upplösningsplatsen för vanlig akne kvarstår vanligtvis pigmentering eller ett ytligt ärr. Konglobat akne observeras när den variga processen börjar från de djupa hudlagren, och halvklotformade fluktuerande noderna bildas. Efter några veckor öppnar noderna sig och bildar ett hålrum från vilket en viskös gulgrön, varig vätska frigörs. Efter läkning kvarstår djupa ärr vid den stora konglobata aknen.

Ibland börjar acne vulgaris akut med en störning av patientens allmäntillstånd (allmän svaghet, huvudvärk, artralgi, feber). I detta fall uppträder många akneutslag och abscesserande noder.

Med snabb behandling är prognosen för sjukdomen gynnsam; spontan regression observeras vid 30-35 års ålder.

Differentialdiagnos

Vanlig akne bör differentieras från läkemedelsinducerad akne, som skiljer sig från vanlig akne genom att den förekommer hos personer som har tagit olika läkemedel (brom, jod, kortikosteroider, vitamin B6, B12, etc.) under lång tid, och från follikulit och perifollikulit.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av akne vulgaris

Behandling av acne vulgaris beror på sjukdomsformen. I milda fall förskrivs huvudsakligen topikala medel - antibiotika (erytromycinsalva, klindomycinsulfat, syntamycinemulsion, heliomycinsalva), bensylperoxid, lokala retinoider (airol). I måttliga fall förskrivs, utöver de ovan nämnda topikala medlen, antibiotika (tetracykliner - doxycyklin 0,1 g 2 gånger per dag i 7-10 dagar). I svåra fall rekommenderas roaccutan i en dos på 0,5-1,0 mg/kg av patientens vikt, vilket hämmar talgkörtlarnas funktion och förhindrar keratinisering. Det är lämpligt att förskriva immunmodulatorer, vitaminer, biogena stimulantia och behandling av samtidiga sjukdomar.