Tendinit i hälsenan

Achilles tendinit är en inflammation i akillessenan.

Det finns tre former av denna sjukdom:

1. Peritendinit är en inflammatorisk process som uppstår i vävnaderna som omger akillessenan, vilken kombineras med degenerativa processer i senan eller uppstår utan dem.
2. Tendinit är en inflammatorisk process i akillessenan, vilket leder till dess degeneration. Samtidigt försämras inte funktionen hos de omgivande vävnaderna.
3. Entesopati är en inflammatorisk process i akillessenan, som åtföljs av dess degeneration, som uppstår i området där senan och benet övergår. I detta fall är förkalkning och bildandet av en hälsporre möjlig.

Alla tre ovanstående former av akillesseneinflammation är relaterade och kan utvecklas från den ena till den andra. Det initiala stadiet av varje typ av seninflammation kräver samma typ av initial behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker till akillesseneinflammation

Orsaker till akillesseneit inkluderar:

1. Den främsta utlösande faktorn för inflammatoriska processer i akillessenan anses vara konstant överbelastning av vadmuskeln. Som ett resultat utvecklas kronisk spänning i muskeln och muskelförkortning observeras. Detta leder till att akillessenan upplever konstant spänning utan möjlighet att vila. Om en person inte kan avbryta konstant fysisk träning eller fysiskt arbete, leder detta till att tendinit utvecklas i akillessenan.
2. Hos personer i åldern fyrtio till sextio uppstår akillessenanit som ett resultat av skador på senan efter långvarig belastning på benet, vilket inte är vanligt. En sådan utveckling kan orsakas av långvarig löpning eller promenader, vilket måste göras efter en permanent hypodynamisk livsstil. En stillasittande livsstil leder till uppkomsten av senstelhet, samt minskad rörlighet i fotleden. Som ett resultat av detta komplex av tillstånd skadas akillessenan och tendinit uppstår.
3. Professionella idrottare utvecklar akillesseneinflammation på grund av dåliga träningsvanor, långvarig och tung belastning utan föregående förberedelse och överbelastning av benmusklerna.

[ 4 ]

Symtom på akillesseneinflammation

Symtom på akillesseneit inkluderar följande:

1. Utseendet av smärtsamma förnimmelser i området kring akillessenan.
2. Förekomsten av ödem beläget ovanför Achillessenans fäste med två till sex centimeter.
3. Förekomst av smärta efter ansträngning på benet. Det bör noteras att i sjukdomens sista stadier uppstår smärta vid ansträngning på benet.
4. Utseendet av smärta vid palpation av akillessenan.
5. Förekomsten av smärta vid fästplatsen för akillessenan när man trycker på den
6. Utseendet av entesopati, det vill säga smärta i akillessenans område, om den sjuka personen sover i ryggläge med utsträckta ben.
7. Utseendet av ofullständig böjning av foten från dorsalsidan när akillessenan sträcks.

Diagnos av akillesseneit

Diagnos av akillesseneinflammation är uppdelad i flera steg.

• Diagnostikproceduren börjar med att man samlar in anamnes och lyssnar på patientens klagomål. Oftast beskriver patienterna i sina klagomål en ständigt ökande smärtkänsla två till sex centimeter ovanför hälsenans fästpunkt i benet. Samtidigt observeras oftast svullnad i förbindningsområdet tillsammans med smärtan.

I sjukdomens inledande skede uppstår smärta efter ansträngning på benet. Men allt eftersom sjukdomen fortskrider uppstår även smärta vid ansträngning.

Entesopati, som en typ av tendinit, kännetecknas också av smärta på natten, vilket uppstår om patienten ligger på rygg med benen utsträckta under en längre tid.

• Nästa steg i diagnosen är en fysisk undersökning av patienten. Först och främst kan läkaren identifiera typen av tendinit genom att bestämma smärtområdet. Vid peritendinit sker en inflammatorisk process i vävnaderna längs hela senans längd, och vid motorisk aktivitet i fotleden sker ingen smärtrörelse. Vid tendinit är den inflammatoriska processen endast lokaliserad i ett litet område och vid rörelse förskjuts smärtområdet.

Det är viktigt för specialisten som utför undersökningen att utesluta förekomsten av en bristning i akillessenan. En sådan diagnos bekräftas eller motbevisas genom att utföra Thompson-testet, som utförs enligt följande. Patienten ligger på mage och fötterna hänger utanför bordet. Specialisten klämmer gastrocnemiusmuskeln samtidigt som han observerar fotsulans böjning. Om foten kan böjas anses Thompson-testet vara negativt och det finns ingen bristning i senan. Om det är omöjligt att böja fotsulan diagnostiserar läkaren förekomsten av en bristning i akillessenan antingen vid dess fästpunkt i muskeln eller någonstans längs hela dess längd.

• Det sista steget i att fastställa en diagnos är röntgenundersökning eller röntgen. Röntgenbilder visar områden med förkalkning längs hälsenan, vilka syns som en utsträckt skugga av senan. Entesopati kännetecknas också av uppkomsten av förkalkningar framför senans insättningspunkt.
• I det sista steget av diagnostiken kan man istället för (eller parallellt med röntgen) utföra MR (magnetisk resonanstomografi). Användningen av denna metod hjälper till att skilja mellan inflammatoriska processer och degenerativa förändringar i senan. Vid inflammation lokaliseras mycket vätska i akillessenan, även om mjukvävnaderna som omger den inte förstoras. Om en sådan bild observeras under diagnostiken kännetecknas detta av sjukdomens akuta stadium.

Om det finns en förtjockning av akillessenan, vilket upptäcks under diagnostiken, kan vi säga att dess vävnader har ersatts av ett ärr. Sådana förändringar ökar risken för bristning av akillessenan avsevärt.

[ 5 ]

Behandling av akillesseneit

Det är mycket viktigt att korrekt diagnostisera sjukdomens stadium och typ, eftersom behandlingen av akillesseneinflammation varierar i vissa fall.

Akuta processer i senan och angränsande vävnader elimineras framgångsrikt genom antiinflammatorisk behandling och användning av allmänna metoder för behandling av mjukvävnadsskador - vila, kyla, applicering av ett tätt bandage, fixering av benet i ett upphöjt läge.

Achilles tendinit behandlas med konservativa och kirurgiska metoder.

Konservativ behandling av akillesseneit

Konservativ behandling påbörjas omedelbart vid upptäckt av sjukdomssymtom. I detta fall appliceras ett tätt bandage och kalla kompresser (is etc.) över hela det smärtsamma området. Benet ska vara i vila och upplyft. Denna behandling rekommenderas i en till två dagar, vilket hjälper till att undvika uppkomsten av hematom och därefter ärr.

Vidare behandling utförs genom administrering av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och antibiotika, vilket ger smärtlindring, eliminerar inflammation och återställer senfunktionen. Användningen av NSAID bör inte överstiga sju till tio dagar, eftersom dessa läkemedel vid längre behandling förhindrar återställningen av akillessenan.

Nästa behandlingssteg är rehabilitering. Rehabiliteringsperioden börjar några dagar efter senskadan, eftersom det är viktigt att säkerställa vävnadsåterställning i det inledande skedet.

I detta fall används terapeutisk gymnastik, som baseras på lätta stretch- och stärkande övningar, vilket hjälper till att återställa senan och utveckla funktionerna i triceps surae-muskeln.

Först och främst utförs stretchövningar. Dessa inkluderar övningar i sittande position med en handduk och en expander. Belastningen i form av motstånd bör öka gradvis, men samtidigt inte orsaka smärta.

• Fysioterapeutiska metoder som är indicerade under rehabiliteringsperioden inkluderar ultraljudsbehandling, elektrofores och elektrisk stimulering. Som ett resultat av användningen av dessa behandlingsmetoder minskar smärtupplevelserna och den skadade senans funktioner återställs.
• Massage används också för att behandla akillesseneinflammation, vilket sträcker och stärker senan.
• Om det finns en varus- eller valgusdeformitet i foten av hög grad är det nödvändigt att använda fotledsstöd.
• I vissa fall behöver patienterna på natten använda en speciell korsett, som sätts på foten och fixerar den i en speciell position i en vinkel på nittio grader i förhållande till smalbenet. Det händer att denna korsett måste bäras under dagtid, och då kan patienten bara röra sig med hjälp av kryckor.
• Ibland används gipsavgjutning för att behandla akillesseneinflammation. Det rekommenderas inte att förskriva smärtstillande medel. Undantaget är fall av konstant och svår smärta i senområdet.
• Glukokortikoidläkemedel bör inte injiceras i senan och dess fästområde, eftersom de framkallar senruptur och även förhindrar dess suturering på grund av uppkomsten av degenerativa processer.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kirurgisk behandling av akillesseneit

Om konservativa behandlingsmetoder har varit ineffektiva i sex månader bör kirurgiskt ingrepp övervägas. Kirurgisk behandling utförs enligt följande: hälsenan friläggs med ett hudsnitt i mittlinjen, och den förändrade vävnaden runt senan excideras, liksom de förtjockade områdena på själva senan. När mer än hälften av hälsenan är borttagen ersätts de exciderade områdena med plantarsenan. För att undvika stark spänning på vävnaderna runt senan försvagas vävnaderna framtill vid suturering av snitten, vilket gör att de kan slutas baktill. Vid entesopati används ett lateralt snitt, vilket gör att senbursan kan excideras.

Om patienten har Haglunds deformitet, det vill säga att det finns en benrygg i form av en sporre på baksidan av hälbenet, kan denna defekt sätta tryck på senans fästeplats. Denna anomali avlägsnas med hjälp av en osteotom.

Under den postoperativa perioden måste patienten bära ortos eller gipsstövel i fyra till sex veckor. Man kan gå på det opererade benet efter två till fyra veckor (beroende på patientens tillstånd). Sedan, efter att belastningen är tillåten, kan man påbörja rehabiliteringsbehandling, som utförs i sex veckor.

Förebyggande av akillesseneinflammation

Förebyggande av akillesseneit inkluderar följande:

1. Medelålders personer, från fyrtio till sextio år, behöver leva en aktiv livsstil med måttlig belastning. Daglig gymnastik rekommenderas, vilket bör inkludera stretch- och stärkande övningar för olika muskelgrupper, inklusive vadmusklerna.
2. Vid eventuell långvarig fysisk aktivitet och belastning på vadmusklerna (till exempel löpning eller promenader) är det nödvändigt att förbereda sig för detta. Det är nödvändigt att göra övningar i förväg för att utveckla benens uthållighet och gradvis öka belastningen. Stretchövningar bör också inkluderas i komplexet av fysiska aktiviteter.
3. Professionella idrottare som riskerar att utveckla akillesseneinflammation rekommenderas att inte avbryta sin träning. Det är nödvändigt att utföra konstanta, genomförbara belastningar med en långsam ökning. Även löpare behöver till exempel vara noga med korrekt löpteknik och mängden belastning. Experter råder alla professionella idrottare att undvika överbelastning för att undvika skador på muskler, ligament och senor.

Prognos för akillesseneinflammation

Med långtidsbehandling kan akillesseneinflammation elimineras helt och benfunktionerna återställas. Man bör komma ihåg att patienten behöver radikalt förändra sin livsstil, vilket främst innebär att eliminera belastningar på benet. Eftersom även normal gång kan framkalla återfall av sjukdomen.

Patienter bör undvika professionella eller amatörmässiga sportaktiviteter och begränsa sina rörelser så mycket som möjligt. Om dessa rekommendationer inte följs kan patientens tillstånd förvärras i sådan utsträckning att kirurgisk behandling krävs. Men man bör komma ihåg att det kirurgiska ingreppet utförs på ett sätt som inte tillåter full användning av det opererade benet i framtiden. Under resten av ditt liv kommer du att behöva begränsa rörelserna i det drabbade benet, vilket inte är en garanti för ett fullvärdigt liv.

Därför är det värt att lyssna på råd och påbörja konservativ behandling vid de första tecknen på akillesseneinflammation. Och att avbryta sport och andra fysiska aktiviteter för att undvika sjukdomsprogression och användning av kirurgiskt ingrepp.