Vitamin K (phyllokinon): brist på vitamin K

Vitamin K (phyllokinon) är ett vitamin K-vitamin. Maten av mat ökar dess absorption. Tillägg av vitamin K läggs till formeln formler för spädbarn. K-vitamin refererar till gruppen av föreningar (menakinoner) syntetiserad av tarmbakterier; den syntetiserade mängden tillgodoser inte behovet av vitamin K.

K-vitamin övervakar bildandet av koagulationsfaktorer II (protrombin), VII, IX och X i levern. Andra K-vitaminberoende faktorer av blodkoagulering är proteiner C, S och Z; proteiner C och S - antikoagulantia. Metaboliska omvandlingar bidrar till bevarande av vitamin K; så snart K-vitamin deltog i bildandet av koagulationsfaktorer, omvandlas reaktionsprodukten, vitamin K-epoxiden, enzymatiskt till aktiv form, vitamin K hydrokinon.

För manifestationen av verkan av vitamin K-beroende proteiner krävs Ca. K-vitaminberoende proteiner, osteocalcin och matrisblock som innehåller y-karboxiglutaminproteinet, spelar en viktig roll i ben och andra vävnader.

Hypovitaminosis av vitamin K

Brist på vitamin K är en följd av extremt otillräckligt intag med mat, malabsorption av lipider eller användning av antikoagulanter i kumaringruppen. Brist är speciellt vanligt hos barn som ammar. Hypovitaminosis K bidrar till försämringen av blodkoagulering. Diagnosen kan misstänkas på grundval av standardkoagulationsstudier och bekräftas med effekten av vitamin K. Behandlingen består i att ordinera vitamin K oralt. I de fall då orsaken till brist är malabsorption av lipider eller hög risk för blödning injiceras vitamin K parenteralt.

K-vitaminbrist minskar nivåerna av protrombin och andra K-vitaminberoende koagulationsfaktorer, vilket orsakar koagulationsstörningar och potentiellt blödning.

Orsaker till vitamin K-brist

Över hela världen kan vitamin K-brist orsaka ökad barndomsdödlighet och dödlighet. Brist på K-vitamin orsakar hemorragisk sjukdom hos den nyfödda som vanligtvis manifesterar sig på 1-7: e dagen efter födseln. Vid sådana nyfödda kan födelsestrauma orsaka intrakraniell blödning och blödning. Nyfödda är benäknade med vitamin K-brist, eftersom:

1. placentan är relativt dålig i lipid och vitamin K;
2. syntesen av protrombin i en ännu omogen lever är ofullkomlig;
3. I bröstmjölk är ett lågt K-vitaminhalt ca 2,5 μg / l (ko mjölk innehåller 5000 μg / l) och
4. Tarmarna hos nyfödda är sterila under de första dagarna av livet.

Sen hemorragisk sjukdom (3-8 veckor efter födseln) är vanligen associerad med amning, malabsorption eller leversjukdom. Om modern tar antiepileptika fenytoin grupp, kumarin antikoagulantia grupp eller cefalosporinantibiotika, risken för båda typerna av hemorragisk sjukdom ökat.

Hos friska vuxna är K-vitaminbrist sällsynt, eftersom K-vitamin distribueras i stor skala i gröna grönsaker, och intakta intestinala bakterier syntetiserar menakinoner. Blockering av gallvägarna, malabsorptionen, cystisk fibros och tarmresektion bidrar till vitamin K-brist.

Antikoagulanter av kumaringruppen stör syntesen av K-vitaminberoende koagulationsfaktorer (II, VII, IX och X) i levern. Vissa antibiotika (särskilt några av de cefalosporiner och andra bredspektrumantibiotika), salicylater, megadoses av vitamin E och leverinsufficiens öka risken för blödningar hos patienter med en brist på vitamin K.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptom på vitamin K-brist

Blödning är den vanligaste manifestationen. Karaktäriserad av det lätta att bilda hematom och blödning av slemhinnor (särskilt näsblödning, gastrointestinal blödning, menorragi och hematuri). Blod kan läcka från snitt eller punkteringar.

Hos spädbarn kan hemorragisk neonatal sjukdom och sen hemorragisk sjukdom leda till kutan, gastrointestinal, intratoracic och i värsta fall intracerebrala blödningar. Med mekanisk gulsot börjar blödning - om det händer - vanligtvis efter 4-5 dagar. Blödning kan börja som en långsam nedsättning från det kirurgiska såret, tandköttet, näsan, slemhinnan i mag-tarmkanalen eller som en massiv gastrointestinal.

Hypervitaminos (berusning) av vitamin K

Vitamin K ₁ (phyllokinon) är inte giftigt vid intag, även i stora mängder. Menadion, en syntetisk vattenlöslig vitamin K-prekursor, kan orsaka berusning och bör inte användas för att behandla vitamin K-brist.

Diagnos av vitamin K-brist

K-vitaminbrist eller antagonism (orsakad av att ta kumarinantikoagulantia) kan misstänkas i fallet där de riskpatienter har onormal blödning. Studier av blodkoaguleringsfaser kan förebygga diagnosen. Protrombintid (PT), som för närvarande - MHO (internationell normaliserad kvot) är förlängd, men den partiella tromboplastintiden (PTT), trombintid, trombocytantal, blödningstid, fibrinogenhalter av nedbrytningsprodukter och fibrin D-dimer i normen. Om genom intravenös administrering av 1 mg fytonadion (vitamin K-analog namn) MF minskat kraftigt under 2-6 timmar, är det osannolikt att orsaka leversjukdom, och således, är diagnosen bekräftades genom brist på vitamin C. Vissa centra kan identifiera en brist på vitamin K noggrant genom att mäta nivån av vitamin i blodplasman. Plasmanivåer av vitamin K varierar från 0,2 till 1,0 ng / ml i friska människor som konsumerar tillräckliga mängder av vitamin K (50-150 mg / dag). Att veta hur mycket K-vitamin som konsumeras kan hjälpa till att tolka sina plasmanivåer. Ny konsumtion påverkar plasmanivåerna, men inte i vävnader.

Närvarande studeras är en mer känslig indikator på vitamin K-status - PIVKA {Protein Induced i Vitamin K Frånvaro eller Antagonism - protein som induceras i frånvaro eller antagonism av vitamin K) eller omogna (icke-karboxylerad) osteokalcin.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Behandling av vitamin K-brist

Phytonadion ska om möjligt administreras oralt eller subkutant. Den vanliga dosen för vuxna är 5-20 mg. (Sällan, även om phytonadion är korrekt utspädd och injiceras långsamt, kan en substitution för intravenös administrering leda till anafylaktisk chock eller anafylaktiska reaktioner.) MHO minskar vanligtvis inom 6-12 timmar. Dosen kan upprepas efter 6-8 timmar om det inte har skett en tillräcklig minskning av MHO. Phytonadion i en dos av 2,5-10 mg oralt är ordinerad för att korrigera (ej akut) långsträckt MHO hos patienter som tar antikoagulantia. Korrigering kommer vanligen i 6-8 timmar. När endast partiell korrigering av MHO önskas (till exempel när MHO ska förbli något förhöjt på grund av en artificiell hjärtventil) kan lägre doser (1-2,5 mg) av fytonadion administreras.

Spädbarn som blöder på grund av brist är förskrivna phytonadion 1 mg en gång eller subkutant eller intramuskulärt för att rätta till dem. Dosen upprepas om MHO förblir förhöjd. Doser kan vara högre om mamman tog orala antikoagulantia.

Förebyggande av K-vitaminbrist

Rekommenderas fytonadion intramuskulär administrering i en dos av 0,5-1 mg alla nyfödda under den första timmen efter födseln, för att minska graden av hjärnblödning vid födseln skada. Denna metod används också för förebyggande ändamål före kirurgiska ingrepp. Vissa kliniker rekommenderar att gravida kvinnor som tar antiepileptika och fytonadion tas med en dos på 10 mg oralt en gång om dagen i en månad eller 20 mg oralt en gång per dag i 2 veckor före leverans. På grund av den låga halten av vitamin K i bröstet sin modersmjölken kan ökas genom att rekommendera tas tillsammans med mat till 5 mg / dag phylloquinone.