Undernäring är ett akut problem av det 21: a århundradet

Undernäring är en av formerna av ätstörningar. Undernäring kan vara resultatet av otillräckligt näringsintag, malabsorption, nedsatt ämnesomsättning, förlust av näringsämnen i diarré eller öka behovet av livsmedel (som det händer i cancer eller infektion).

Otillräcklig näring fortskrider gradvis vanligtvis tar varje steg lång tid att utvecklas. För det första förändras nivåerna av näringsämnen i blodet och vävnaderna, då inträffar intracellulära förändringar i de biokemiska funktionerna och strukturen. Så småningom uppträder tecken och symptom.

[1], [2], [3], [4],

Riskfaktorer för undernäring

Otillräcklig näring är förknippad med många störningar och omständigheter, inklusive fattigdom och sociala katastrofer. Risken för uppkomsten är också större under vissa tidsperioder (i spädbarn, tidig barndom, pubertetsperiod, under graviditet, amning, i senil ålder).

Spädbarn och barndom. Spädbarn och barn är särskilt mottagliga för undernäring på grund av deras höga energibehov och nödvändiga näringsämnen. Med K-vitaminbrist kan nyfödda utveckla hemorragisk sjukdom hos nyfödda, en livshotande sjukdom. Hos spädbarn matade endast bröstmjölk kan utveckla en brist på vitamin B ₁₂, om mamman - vegan. Otillräckligt och otillräckligt matade barn och barn riskerar att utveckla protein-energibrist, järnbrist, folsyra, vitamin A och C, koppar och zink. Under pubertalperioden ökar behovet av mat eftersom tillväxten av hela organismen accelererar. Undernäringen hos flickor och unga flickor kan bero på den karakteristiska neurogena anorexi.

Graviditet och amning. Näringsbehovet ökar under graviditet och amning. Under graviditeten kan det finnas avvikelser från en vanlig diet, inklusive perverterad aptit (konsumtion av icke-näringsämnen som lera och aktivt kol). Järnbristanemi är ganska vanlig, liksom folatbristanemi, särskilt bland kvinnor som har tagit orala preventivmedel.

Ålderdom Aging - även när sjukdomen eller brist på näring tillgängliga - leder till sarkopeni (progressiv förlust av mager kroppsmassa), som börjar efter ålder 40 och, slutligen, uttryckt i förlust av ca 10 kg (22 pounds) av muskelmassa hos män och 5 kg ( 11 pund) hos kvinnor. Anledningen till detta är en minskning av fysisk aktivitet och matintag och en ökning av cytokinnivåerna (speciellt interleukin-6). Hos män är orsaken till sarkopi också en minskning av androgenernas nivå. Med åldrande, reducerad basal metabolism (främst på grund av den minskning av mager kroppsmassa), den totala kroppsvikten, höjd, skelettmassa och ökad genomsnittlig fettmassan (i viktprocent) ca 20-30% hos män och 27 -40% för kvinnor.

Sedan 20 år och upp till 80 minskar matintaget, särskilt hos män. Anorexi på grund av åldrandet har många orsaker: minskad adaptiv relaxation av fundus, ökad sekretion och kolecystokinin aktivitet, vilket orsakar en känsla av fyllighet och ökad leptin (anorexigena hormon som utsöndras av adipocyter). Minskad känsla av lukt och smak minskar nöjen att äta, men brukar bara minska något mängden mat som konsumeras. Anorexi kan ha andra orsaker (t.ex. Ensamhet, oförmåga att köpa mat och laga mat, demens, vissa kroniska störningar, användning av vissa droger). En typisk orsak till undernäring är depression. Ibland förebyggs livsmedel av neurogena anorexi, paranoia eller maniska tillstånd. Tandproblem begränsar förmågan att tugga och därefter smälta och assimilera mat. En vanlig orsak är svårighet att svälja (t.ex. På grund av anfall, stroke, andra neurologiska störningar, esofageal candidiasis eller xerostomi). Fattigdom eller funktionsstörningar begränsar tillgången på näringsintag.

De som placeras i äldrehem riskerar särskilt att utveckla ett protein-energibristsyndrom (BEN). De är ofta desorienterade och kan inte uttrycka att de är hungriga eller vilka livsmedel de föredrar. De kanske inte fysiskt kan äta sina egna. Tugga eller svälja från dem kan vara mycket långsam, och för en annan person blir det tråkigt att mata dem med tillräckligt med mat. Otillräckligt intag och minskad absorption av vitamin D, liksom otillräcklig exponering för solen leder till osteomalaki.

Olika sjukdomar och medicinska förfaranden. Diabetes, vissa kroniska gastrointestinala störningar, tarmresektioner, vissa andra kirurgiska ingrepp på mag-tarmkanalen leder till en överträdelse av absorptionen av fettlösliga vitaminer, vitamin B, kalcium och järn. Gluten enteropati, pankreasinsufficiens eller andra sjukdomar kan leda till malabsorption. Minskad absorption kan bidra till järnbrist och osteoporos. Leversjukdomar försvagar ackumuleringen av vitaminerna A och B och stör metabolismen av protein och energikällor. Njurinsufficiens är en predisponeringsfaktor för brist på protein, järn och D-vitamin. Konsumtion av otillräckliga mängder mat kan vara resultatet av anorexi hos cancerpatienter, depression, aids. Infektioner, trauma, hypertyreoidism, omfattande brännskador och långvarig feber ökar metaboliska behov.

Vegetarisk dieter. Brist på järn kan förekomma i "äggmjölks" vegetarianer (även om en sådan kost kan vara en garanti för god hälsa). Veganer kan utveckla en brist på vitamin B ₁₂ om de konsumerar jästextrakt eller livsmedelsprodukter, fermenterade i asiatisk stil. De minskade också intaget av kalcium, järn, zink. Endast en fruktdiet rekommenderas inte, eftersom den är brist på protein, Na och många spårämnen.

Newfangled dieter. Vissa fashionabla dieter leder till en brist på vitaminer, mineraler och protein, hjärt-, njur-, metaboliska störningar och ibland dödsfall. Mycket lågt kalori dieter (<400 kcal / dag) kan inte bibehålla hälsan under lång tid.

Läkemedel och näringstillskott. Många droger (t.ex. Aptitdämpande medel, digoxin) minskar aptit, andra förvärrar näringsabsorption eller metabolism. Vissa läkemedel (till exempel aptitstimulanser) har kataboliska effekter. Vissa läkemedel kan försvaga absorptionen av många näringsämnen, till exempel kan antikonvulsiva medel försvaga absorptionen av vitaminer.

Alkohol eller narkotikamissbruk. Patienter med alkohol eller narkotikamissbruk kan försumma sina näringsbehov. Absorption och metabolism av näringsämnen kan också försvagas. "Intravenösa" drogmissbrukare blir vanligen emacierade, liksom alkoholister som konsumerar mer än en liter sprit per dag. Alkoholism kan orsaka brist på magnesium, zink och vissa vitaminer, inklusive tiamin.

Symptom på undernäring

Symtom varierar beroende på orsak och typ av undernäring.

Diagnosen är baserad på resultaten från både medicinsk historia och kost, objektiv undersökning, kroppsstrukturanalys och valfria laboratorieundersökningar.

Anamnes. Anamnesis bör innehålla frågor om matintag, senaste viktförändringar och riskfaktorer för undernäring, inklusive användning av droger och alkohol. Oavsiktlig förlust av mer än 10% av normalvikt i tre månader indikerar en hög sannolikhet för undernäring. En social anamnesis bör innehålla frågor om huruvida pengar är tillgängliga för mat och om patienten kan köpa den och laga den.

Vid undersökning av en patient för organ och system bör uppmärksamheten fokuseras på symptomen på näringsbrister. Till exempel kan huvudvärk, illamående och diplopi indikera en berusning med vitamin A.

Objektgranskning. Objektiv undersökning ska omfatta mätning av höjd och vikt, fettfördelning och antropometrisk bestämning av muskelmassa. Kroppsindex [BMI = vikt (kg) / höjd (m)] kommer att reglera vikt med tillväxt. Om patientens vikt är <80% på grund av lämplig tillväxt, eller om BMI <18, måste undernäring misstänkas. Även om dessa data är användbara vid diagnos av undernäring är de inte särskilt specifika.

Området i det muskulära området i mitten av underarmens övre del är kroppens muskelmassa. Detta område beräknas från triceps hudveckstjocklek (TKST) och i omkretsled mittarmen. Båda mätningarna utförs på samma plats, patientens högra arm ligger i en avslappnad position. Den genomsnittliga omkretsen på mitten av underarmens övre del är ungefär 32 + 5 cm för män och 28 ± 6 cm för kvinnor. Formeln för beräkning av muskel regionen av den centrala delen av den övre armen området i centimeter i kvadrat presenteras ovan.

Denna formel korrigerar området i musklerna i underarmens övre del, med hänsyn till fett och ben. Den genomsnittliga delen av muskelområdet i mitten av underarmens övre del är 54 ± 11 cm för män och 30 ± 7 cm för kvinnor. Ett värde på mindre än 75% av denna standard (beroende på ålder) indikerar uttömning av muskelmassa. Denna åtgärd påverkas av fysisk aktivitet, genetiska faktorer och åldersrelaterad förlust av muskelmassa.

Objektiv undersökning bör inriktas på specifika symtom på näringsbrister. Det är nödvändigt att identifiera symptom på PEN (t ex svullnad, kakexi, utslag). Undersökningen bör också inriktas på tecken på tillstånd som kan predisponera för brist på näringsämnen, såsom tandproblem. Mental status bör utvärderas eftersom depression och försämring av kognitiva förmågor kan leda till viktminskning.

Utbredd fullständig bedömning av nutritionsstatus (SSPE) använder informationen från patientens sjukdomshistoria (exempelvis viktminskning, förändringar i födointag, gastrointestinala symtom), uppgifter fysisk undersökning (t.ex. Förlust av muskelmassa och kroppsfett, ödem, ascites) och en medicinsk utvärdering tillstånd patientens näring. Den godkända miniklassificeringen av patientens näringsstatus används, vilket också används i stor utsträckning vid bedömningen av äldre patienters näringsstatus.

Diagnos av undernäring

Mängden nödvändig laboratorieforskning är oklart och kan bero på patientens materiella situation. Om orsaken är uppenbar och kan korrigeras (till exempel är situationen på randen av överlevnad), är forskning av liten användning. Andra patienter behöver mer detaljerad utvärdering.

Tecken och symptom på undernäring

Omfattning / System	Symtom eller symptom	Brist
Allmän Utseende	Kakexi	Energi
Hudöverdrag	Hudutslag	Många vitaminer, zink, essentiella fettsyror
	Utslag på områden utsatta för solen	Niacin (pellagra)
	Easiness av utseendet av "blåmärken"	Vitaminer C eller K
Hår och naglar	Tunna eller förlust av hår	Protein
	För tidig hårborttagning	Selen
	Skedformade naglar	Järn
ögon	"Kycklingblind"	Vitamin A
	Keratomalyatsiya	Vitamin A
Mun	Halit och glossit	Riboflavin, niacin, pyridoxin, järn
	Blödande tandkött	C-vitamin, riboflavin
Extremitet	Svullnad	Protein
Nervsystemet	Parestesier och domningar av fötter och händer	Tiamin
	Konvulsioner	Ca, Mg
	Kognitiva och sensoriska störningar	Tiamin (beriberi), niacin (pellagra), pyridoxin, vitamin B
	Demens	Tiamin, niacin, vitamin B
Muskuloskeletala Systemet	Förlust av muskelmassa	Protein
	Bendeformiteter ("O-formade" ben, deformerade knäskarv, ryggradets krökning)	Vitamin D, Ca
	Bräcklighet av ben	Vitamin D
	Ömhet och svullnad i lederna	C-vitamin
ZHKT	Diarré	Protein, niacin, folsyra, vitamin B
	Diarré och perversion av smak	Zink
	Dysfagi och smärta vid sväljning (Plummer-Vinson syndrom)	Järn
Endokrina	Sköldkörtelförstoring	Jod

Det område av det muskulära området i mitten av underarms övre del hos vuxna

Standard (%)	Män (%)	Kvinnor (%)	Muskelmassa
100 ± 20	54 ± 11	30 ± 7	Adekvat
75	40	22	Tillåten
60	32	18	Utmattning
50	27	15	Kakexi

Den genomsnittliga muskelmassan i mitten av underarmens övre del är ± 1 standardavvikelse. Enligt I och II nationella program för hälso- och nutritionforskning.

Det vanligaste laboratorietestet är mätningen av vassleproteinet. Minska mängden albuminer och andra proteiner [t.ex. Prealbumin (transthyretin), transferrin, retinolbindande protein] kan indikera en brist på protein eller PEN. Med progressionen av undernäring minskar albuminhalterna långsamt; nivåerna av prealbumin, transferrin, retinolbindande protein minskar snabbt. Bestämningen av albuminivån är ganska billig och möjliggör förutsägelse av risken för komplikationer, mortalitet och mortalitet är bättre än att mäta andra proteiner. Dock kan korrelationen mellan albuminnivå och risken för komplikationer och mortalitet associeras med både icke-livsmedels- och livsmedelsfaktorer. Vid inflammation bildas cytokiner som gör att albumin och andra livsmedelsproteinmarkörer lämnar blodbanan i vävnaderna och minskar deras nivåer i serum. Eftersom prealbumin, transferrin och retinolbindande protein minskar snabbare i fastningsprocessen än albumin, används deras mätning ibland för att diagnostisera eller bedöma svårighetsgraden av akut svält. Det är emellertid inte helt klart om de är känsligare eller specifika än albumin.

Det totala antalet lymfocyter kan räknas, vilket ofta minskar med progressionen av undernäring. Undernäring leder till en betydande minskning av CD4 ⁺ T-lymfocyter, så definitionen av denna indikator är användbar i patienter som inte har AIDS.

Hudtest som använder antigener hjälper till att identifiera försvagningen av cellulär immunitet i PEN och några andra störningar som är förknippade med undernäring.

Andra laboratorietester (mätvärden av vitaminer och mineraler) används selektivt för att diagnostisera deras specifika typer av tillstånd förknippade med brist på en komponent.

[5], [6],