Fysiologiska standarder för barns näringsintag

Det råder ingen tvekan om att näring som en form av att tillhandahålla byggmaterial och energi för hela processen för ett barns tillväxt och utveckling är av stor betydelse för barns hälsa och de slutliga resultaten av tillväxt och utveckling. Samtidigt kan man inte ens i nutid säga att i ett barns näring, liksom i en vuxens näring, finns alla vetenskapliga sanningar och praktiska lösningar tillgängliga för oss idag. Det måste konstateras att det extremt konservativa mänskliga genomet, bevarat i våra celler än idag, bär på både matorienteringar och beroenden betingade av det avlägsna förflutna, inklusive information om den livsmiljö som det anpassades till vid tiden för människans eller hennes närmaste förfädernas framväxt. Det är möjligt att dessa var orienteringar till de livsmedelsprodukter som världshavet var rikt på och det land som våra förfäder kröp upp ur havet på.

Lyckligtvis för barnläkare har den viktigaste födoprodukten för ett ammat barn – modersmjölken – förändrats relativt lite och främst i den del där dess sammansättning bestäms av den ammande moderns kost. Därför förblir bröstmjölken den orubbliga "guldstandarden" inom pediatrisk dietetik. När det gäller mänsklig näring under perioden efter avvänjning från moderns bröst måste vi upptäcka många helt nya och oväntade saker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fysiologisk näring

Termen "fysiologisk näring" betyder att med hjälp av en kost säkerställa ett barns normala livsaktivitet för en given ålder, dess tillväxt och utveckling. Den grundläggande skillnaden mellan fysiologisk näring för barn och fysiologisk näring för vuxna är först och främst dess fokus på att säkerställa tillväxt och utveckling. Dietetik, eller nutritionologi, för barndomen är först och främst "dietetik (nutritionologi) för utveckling". Begreppet "fysiologisk näring" inkluderar också några snävare eller mer specialiserade begrepp och definitioner som är inneboende i dem.

En av de mest komplexa och centrala teoretiska aspekterna av utvecklingsdietetik är studiet av mekanismen bakom uppkomsten av ihållande, ofta livslånga, influenser av näringsegenskaper. Naturligtvis är de senare mer karakteristiska för fostrets näring under graviditeten, nära besläktade med den gravida kvinnans egen näring. Sådana influenser är mycket övertygande för små barns näring, men de existerar också i alla efterföljande perioder av barndomen fram till kroppens fullständiga tillväxt och utveckling.

I tidig barndom är frågor om koststöd för findifferentiering av nervvävnad och hjärna, utveckling av benvävnad, blodkärl, skelettmuskler och hjärtmuskel, samt den endokrina reproduktionsapparaten mer akuta än i senare åldersperioder. Suboptimal försörjning av barn i grundskolan och även högstadieåldern med järn, selen, jod, zink, kalcium etc. kan vara en tillräcklig grund för bristande eller mer betydande störningar i utvecklingen av intelligens, rörelseapparaten eller bindväven som helhet, reproduktionssfären, en minskning av fysisk prestationsförmåga och framtida livsvillkor på grund av sjukdomar redan i vuxen ålder.

Allt ovanstående skiljer sig avsevärt från dietetiska koncept från den senaste tiden. Tidigare existerande koncept för barns näring fokuserade mer på analys av sambanden mellan näring och hälsa inom den närmaste framtiden. Det är lättare för en kliniker, såväl som en nutritionist, att navigera sådana omedelbara fenomen som hunger eller mättnadskänsla, tolerans eller intolerans mot livsmedel, förekomsten av reaktioner på matintag, egenskaperna hos dynamiken i kroppsvikt och tillväxt under matningsperioden med en given kost, etc. Ur utvecklingsdietetikens synvinkel är dessa också viktiga egenskaper, men förekomsten av ens de mest positiva omedelbara bedömningarna räcker inte för att erkänna kosten som adekvat för användning eller optimal.

När man diskuterar mekanismerna för närings långsiktiga effekter på utveckling måste följande processers roll beaktas.

1. Den direkta påverkan av miljöfaktorer, främst näringsämnen, på uttrycket av gener och främst gener som reglerar utveckling, och den resulterande korrigeringen av det genetiska programmet och intensifieringen av tillväxt- och differentieringsprocesser.
2. Ofta förekommande "anpassningar" till näringsbrist genom att ersätta det bristfälliga näringsämnet med tillgängliga och liknande kemiska (biologiska) ämnen eller föreningar i kemiska egenskaper eller struktur. Resultatet av en sådan substitution är bildandet av vävnads- eller cellstrukturer, särskilt membran och receptorer med icke-optimala funktionella egenskaper. Exempel inkluderar ersättning av bristfälliga långkedjiga fleromättade ω3- och ω6-fettsyror med oljesyra, bildandet av hjärnglukokerebrosider istället för galaktocerebrosider i frånvaro av laktos (galaktos) i kosten, användning av strontium, aluminium eller andra element vid osteogenes i frånvaro av tillräckligt kalciumintag, etc. Även utvecklingen av blyförgiftning beror till stor del på brist på järn i kosten och dess pseudokompensation - substitution med bly.
3. Införandet av element av kaos och heterokroni i näringsberoende sekvenser av tillväxt- och differentieringsprocesser med den resulterande diskordansen mellan interstrukturella och intersystemiska kopplingar och den slutliga icke-optimaliteten hos de bildade strukturerna och kedjorna för deras integration.
4. Induktion under påverkan av näringsämnen i metaboliska och neuroendokrina kedjor för utvecklingsreglering som inte motsvarar en given period av ontogenes, eller "omkoppling" av den biologiska utvecklingsklockan. Ett exempel är effekten av tidig introduktion av glukos i en nyfödds kost med efterföljande aktivering av insulinogenes, minskning av oxidation och användning av fettsyror och andra metaboliska förändringar som är karakteristiska för senare perioder av barndomen - den fysiologiska grunden och förutsättningarna för bildandet av "syndrom X" eller "kankrofilisyndrom" (enligt VM Dilman).

Balanserad näring

Termen "balanserad kost" karaktäriserar inte bara tillräckligheten av näringsämnen, utan också iakttagandet av vissa samband mellan många utbytbara och oersättliga näringsfaktorer. Således hänvisar begreppet balans och obalans främst till de detaljerade biokemiska egenskaperna hos dieter.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tillräcklig näring

Termen "tillräcklig näring" i den fysiologiska näringslära innefattar inte bara idén om kostens tillräcklighet och balans, utan även efterlevnaden av en mängd olika ytterligare villkor, som ofta varierar för barn i olika åldersgrupper. Valet av produkter, receptet för deras kulinariska bearbetning, den slutliga volymen eller konsistensen, smaken, de osmotiska eller immunallergologiska egenskaperna kan motsvara eller inte motsvara barnets ålder eller individuella egenskaper, vilket representerar en större eller mindre grad av otillräcklig näring även med dess högsta fullständighet vad gäller innehåll och balans av näringsämnen.

Inom ramen för adekvat näring är det möjligt, men med stor konventionalitet, att beakta problemen med naturlig, blandad och artificiell matning av barn under det första levnadsåret. Endast naturlig matning kan anses vara strikt adekvat för barn under det första levnadsåret. Detta bestäms av den extremt komplexa integrerade effekten av den näringsmässiga och biologiska reglerande rollen hos både moderns naturliga bröstmjölk och matningsprocessen.

Med tanke på det mycket betydande inflytandet av kvantitativa egenskaper, särskilt kostens energivärde och dess proteininnehåll, på ett barns tillväxttakt, särskilt under de första månaderna och levnadsåren, inom ramen för tillräcklig näring, är det möjligt att urskilja dess olika nivåer.

Det är rimligt att kalla maximal näring sådan adekvat näring, där den fysiska utvecklingstakten är över genomsnittet (över 75 percentiler enligt hastighetsstandarder); genomsnittlig - adekvat näring vid en genomsnittlig tillväxttakt (från 25 till 75 percentiler); minimum - vid en låg tillväxttakt (från 3 till 25 percentiler beroende på längdtillväxt eller kroppsvikt). Nära ovanstående begrepp kan man sätta "tvångsnäring", som intar en mellanposition mellan fysiologisk och terapeutisk. Tvångsnäring är i huvudsak fysiologisk, eftersom den är utformad för att säkerställa vitala funktioner, tillväxt och utveckling, men används uteslutande under återhämtningsperioden efter sjukdomar som har lett till hämning eller upphörande av tillväxt- och kroppsviktsdynamik. För att säkerställa "ikapp"-tillväxt- och återhämtningsprocesser hos sådana barn används en ökning av protein- och energibelastningen samtidigt som en balanserad kost upprätthålls i förhållande till denna redan ökade belastning.

Kategorin av begrepp som ligger mellan fysiologisk och terapeutisk näring inkluderar ett sådant begrepp som "förebyggande" näring. Oftast betecknar denna term adekvat näring, men med egenskaper som ger en specifik effekt för att kompensera för den konstitutionella eller ärftliga predispositionen för en viss grupp sjukdomar eller patologiska tillstånd som identifierats hos ett barn. På senare år har termen "funktionell" näring blivit utbredd och används för långsiktiga modifieringar av fysiologisk näring med ett mycket brett förebyggande fokus. Utbudet av substanser inom funktionell näring som möjliggör uppnående av högre hälsonivåer expanderar ständigt.

De vanligaste rekommendationerna för hälsosamma människors kost inkluderar 3-5 portioner grönsaker (förutom potatis), frukt eller juice i olika färger per dag, vilket garanterar tillräcklig tillgång på funktionella näringsämnen.

En av delarna av funktionell näring är studiet av bioströmmar och prebiotika, som undersöker aspekten av synergism mellan människokroppen och saprofytiska bakterier.

Fytokemikalier
Karotenoider (β-karoten, lutein, lykopen, ziaxantin)	Flavonoider (resveratroler, antrocyaniner, quercetiner, hesperidiner, tengeritiner)	Sulforafaner, indoler, elaginsyra
Grönsaker
Broccoli	Broccoli	Broccoli
Morot	Vitlök	Sparriskål
Lövkål	Sallad	Brysselkål
Pumpa		Kål
Röd paprika		Blomkål
Spenat		Lövkål
Tomater		Rova
Rova		Bladbeta
Frukter och bär
Aprikos	Körsbär	Vinbär
Kiwi	Päron	Hallon
Mango	Äpplen	Björnbär
Papaya	Blåbär	Blåbär
Rosa grapefrukt	Grapefrukt	Grapefrukt
Vattenmelon	Kiwi	Kiwi
	Liletta	Liletta
	Orange	Orange
	Rosa grapefrukt	Rosa grapefrukt
	Röda druvor	Röda druvor
	Jordgubb	Jordgubb
	Jordgubbar	Jordgubbar
	Mandarin	Mandarin
	Mandarin	Mandarin

Fytokemikalier - näringsämnen med hög antioxidantaktivitet

Ämnen	Transportörer
Kapsaiciner	Paprika
Flavonoider	Citrusfrukter, tomater, morötter, äpplen, körsbär, paprika, bär
Indoler	Vitkål och sparris (broccoli)
Isotiocyanater	Broccoli, pepparrot, senap
Lykopen	Tomater, röda grapefrukter
Β-allylcystein	Vitlök, gurkor
Triterpenoider	Lakritsrot, citrus

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Probiotika

Begreppet biota är mycket nära besläktat med hälso- och näringsfrågor. Biota är helheten av alla levande organismer som följer med mänskligt liv i tarmarna, huden och slemhinnorna.

Vad är vår biota - "mänskans tredje värld", som intar en mellanliggande position mellan hennes yttre och inre världar?

Av det totala antalet celler i människokroppen, och det finns 10 gånger fler av dem än det finns stjärnor i Vintergatan, tillhör 10 % själva människokroppen och 90 % dess biota, det vill säga summan av bakterier, svampar, protozoer och livsformer som arkéer. Enbart i tarmen varierar deras antal från 10 till 100 biljoner. För närvarande representeras biotan i mag-tarmkanalen främst av följande grupper av bakterier eller bakteriekulturer.

Probiotika - 1014 celler, mer än 500 arter.

Huvudsakliga bakteriekulturer:

Mjölksyrabakterier (56 arter)	Bifidobakterier (32 arter)
L. rhamnosis GG	B. bifidum
L. acidophilus	B. longum
L. casei	B. kort
L. bulgaricus	B. infantis
	B. djur

Biotas huvudfunktioner:

• deltagande i bildandet av tarmväggens kapillärnätverk;
• stimulering av ospecifik immunitet;
• hämning av FIAF-proteinet, vilket begränsar fettbildning i kroppen;
• deltagande i metabolismen av kolesterol och gallsyror;
• syntes av vitaminer, särskilt vitamin B|, B6 och K;
• matsmältning av växtfiber;
• utvinning av energi från mat;
• bildandet av kortkedjiga fettsyror för att ge näring åt tjocktarmsväggen;
• tillsammans med humant mjölkprotein (HAMLET*-faktor) - stabilisering av DNA-strukturer.

*HAMLET är ett multimeriskt α-laktalbumin från bröstmjölk som inducerar selektiv apoptos av celler med potential för onkologisk transformation, främst i mag-tarmkanalen och lymfoid vävnad.

Slutligen kan vi instämma i giltigheten av existensen av ett sådant koncept och term som "optimal" näring. Detta är fortfarande ett rent teoretiskt koncept eller abstraktion, vilket, tillämpat på pediatrisk nutritionologi, innebär att man uppnår en sådan idealisk näringsnivå att den inte bara är adekvat eller snävt förebyggande, utan också ger den mest positiva effekten på hela den efterföljande livsperioden - den kommer att bli en faktor i bildandet av långsiktig hälsa och aktiv livslängd. Definitionen av "optimal amning" är ganska tydligt beskriven.

Terapeutisk nutrition inom pediatrik

Terapeutisk nutrition inom pediatrik, till skillnad från terapeutisk nutrition för vuxna, måste nödvändigtvis vara inriktad på den samtidiga lösningen av två grundläggande uppgifter - att upprätthålla tillräcklig fysiologisk nutrition, tillräcklig för att säkerställa barnets normala utveckling, och den faktiska terapeutiska funktionen, tillämpad på specifika sjukdomsmanifestationer och metabola störningar. Man kan således säga att terapeutisk nutrition inom pediatrik är en speciell anpassning till sjukdomen eller till de förhållanden som sjukdomen skapar, av alla lagar och principer inom utvecklingsdietetik.

Där dessa villkor är uppfyllda kan vi tala om adekvat terapeutisk nutrition. Vid måttlig kränkning av adekvatheten kan vi tala om subadekvat terapeutisk nutrition. Slutligen, i de mest dramatiska kliniska situationerna, kan terapeutisk nutrition bli absolut otillräcklig under en tidsperiod. I dessa situationer finns det en fullständig analogi mellan användning av otillräcklig nutrition och användning av mycket giftiga läkemedel, strålning eller kirurgiska behandlingsmetoder som är traumatiska men hjälper till att rädda eller förlänga livet. I analogi med dessa metoder används ofta en sådan egenskap som "aggressiv nutrition" för att mata ett sjukt barn. Som regel inkluderar detta även sådana alternativ för att ge terapeutisk nutrition som enteral sond eller parenteral nutrition. En viss logisk paradox är det faktum att den allvarligaste anledningen till att använda aggressiv nutrition inte så mycket är dramatiken i den kliniska situationen och behovet av att skydda patientens liv, utan indikationer som syftar till att upprätthålla dennes adekvata utveckling, dvs. indikationer av fysiologisk natur.

"Tillräcklighet", "otillräcklighet" eller "överskott" av näring är kliniska termer och hänvisar inte till kosten, utan till barnets näringsstatus. Kvalitativ näringsbrist fastställs genom att identifiera kliniska eller laboratoriemässiga tecken (symtom) på brist på ett eller flera vitaminer, salter eller mikroelement. Kvantitativ brist eller överskott tillskrivs vanligtvis manifestationer av nedsatt tillförsel av protein eller energinäringsämnen, vilket inkluderar fetter och kolhydrater. De huvudsakliga manifestationerna av sådan övervägande kvantitativ brist är tillväxthämning, viktminskning, partiell eller fullständig förlust av subkutant fett och minskad muskelmassa i avancerade fall. Den utbredda termen "protein-energi näringsbrist" hänvisar till dominansen av tecken på kvantitativ näringsbrist.