E-vitamin: brist och hypervitaminos

E-vitamin är en grupp av föreningar (tokoferoler och tocotrienoler), vilka har en liknande biologisk effekt. De mest biologiskt aktiva är alfa-tokoferol, men beta-, gamma- och tetta-tokoferoler, fyra tocotrienoler och flera stereoisomerer har också viktig biologisk aktivitet.

Dessa substanser fungerar som antioxidanter, vilket förhindrar peroxidering av fleromättade fettsyror i cellmembran. Plasmanivåerna av tokoferol varierar med den totala nivån av plasma lipider (serum) i blodet. Vanligen är plasmakoncentrationen av a-tokoferol 5-20 μg / ml (11,6-4,4 μmol / L). Frågan är huruvida E-vitamin skyddar mot kardiovaskulära sjukdomar, Alzheimers sjukdom, sena dyskinesier, prostatacancer hos rökare. Även om mängden vitamin E i många av dess berikade produkter och tillsatser uppskattas i ME, rekommenderas att mg eller μmol används för utvärdering.

Hypovitaminos av vitamin E

E-vitaminbrist i kost är typiskt i utvecklingsländer; brist hos vuxna i industriländer uppträder sällan och vanligtvis på grund av malabsorption av lipider. De viktigaste symptomen är hemolytisk anemi och neurologiska störningar. Diagnosen är baserad på att mäta förhållandet mellan plasma-a-tokoferol och det totala antalet plasma lipider; ett lågt förhållande bekräftar E-vitaminbrist. Behandling består av oral administrering av E-vitamin i stora doser i närvaro av neurologiska symptom eller vid E-vitaminbrist på grund av malabsorption.

Brist på E-vitamin orsakar hemolys av erytrocyter och degenerering av neuroner, särskilt perifera axoner och posterior kolumnarneuroner.

Orsaker till vitamin E-brist

I utvecklingsländer, den vanligaste orsaken - otillräckligt intag av E-vitamin i utvecklade länder, de mest typiska orsaker - sjukdomar som orsakar malabsorption av lipider, inklusive abetalipoproteinemi (Besse Korntsveyga syndrom: medfödd avsaknad av apolipoprotein B), en kronisk kolestatisk sjukdom, hepatobiliär sjukdom, pankreatit, ett syndrom kort tarm, cystisk fibros. En sällsynt genetisk form av E-vitaminbrist utan lipid malabsorption - en följd av försämrad levermetabolism.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptom på vitamin E-brist

De viktigaste symptomen är mild hemolytisk anemi och icke-specifika neurologiska manifestationer. Abetalipoproteinemi leder till progressiv neuropati och retinopati under de två första decennierna av livet.

Brist på vitamin E bidrar till utvecklingen av retinopati hos prematura (retinopati hos prematura), och i vissa fall, framväxten av intraventrikulär och subepindemalnyh (subdural) blödning hos nyfödda. Sådana för tidiga nyfödda utvecklar muskelsvaghet.

Hos barn, kronisk kolestatisk hepatobiliär patologi, eller cystisk fibros orsakar neurologiska sjukdomar, inklusive spinal ataxi med förlust av djupa senreflexer, ataxi av bålen och lemmar, positions- och vibrationskänselbortfall, oftalmoplegi, muskelsvaghet, ptos och dysartri.

Brist på vitamin E hos vuxna med malabsorption orsakar mycket sällan cerebrospinalataxi, eftersom de har stora reserver av vitamin E i fettvävnad.

Diagnos av vitamin E-brist

E-vitaminbrist är osannolikt om det inte finns någon historia av otillräckliga intag eller provokationsfaktorer i anamnesen. För att bekräfta diagnosen behöver du vanligtvis bestämma nivån på vitaminet. Mätning av graden av hemolys av erytrocyter som svar på väteperoxid kan föreslå en diagnos om denna diagnos, men den är ospecifik. Hemolys intensifieras, eftersom vitamin E-brist försämrar stabiliteten hos röda blodkroppar.

Den mest direkta metoden för diagnos - mätning av a-tokoferol i blodplasma. Hos vuxna, kan det misstänkas för E-vitaminbrist när nivån av tokoferol <5 pg / ml (<11,6 mmol / L). Eftersom förändrade nivåer av plasmalipider kan påverka vitamin E-status, ett lågt förhållande av en-tokoferol plasma till plasma lipider (<0,8 mg / g total lipid) är den mest exakta indikatorn hos vuxna med hyperlipidemi.

Nivån av a-tokoferol i plasma hos barn och vuxna med abetalipoproteinemi är vanligtvis inte bestämd.

[6],

Förebyggande och behandling av E-vitaminbrist

För tidiga nyfödda kan det krävas vitamin E-tillägg, trots att kvinnors mjölk och kommersiella mjölksformler innehåller en tillräcklig mängd vitamin E för nyfödda som är födda i tid.

Om malabsorption orsakar ett uppenbart kliniskt underskott administreras a-tokoferol i en dos av 15-25 mg / kg kroppsmassa en gång om dagen. Ändå används högre doser i injektioner för att behandla neuropati i de tidiga stadierna eller för att övervinna effekterna av sug- och transportfel hos acanthocytos.

Gravitaminom (Intoxication) av vitamin E.

Många vuxna tar relativt stora mängder av vitamin (a-tokoferol - 400-800 mg / dag) under många månader och år utan tydliga indikationer. Ibland utvecklas muskelsvaghet, trötthet, illamående och diarré. Den viktigaste risken är risken för blödning. Däremot blödningen inte inträffa om dosen inte överstiger 1000 mg / dag oralt eller patienten tar warfarin eller kumarin. Sålunda är den övre gränsen för vuxna över 19 år - 1000 mg (2326 mmol) för varje form av a-tokoferol. Senaste recensioner av tidigare studier rapporterade att höga doser av vitamin E kan öka risken att dö i förtid. (Miller ER 3:e, pastor-Barriuso R, Dalal D, Riemersma RA, Appel LJ, Guallar E. Metaanalys: hög dos vitamin E tillägg kan öka mortalitet oavsett orsak Ann Intern Med 2005; 142 :. 37-46. [ PubMed abstract ]).