Kallus hos ett nyfött barn: på överläppen, benig

Inom barnläkare anses en nyfödd vara ett barn inom fyra veckor efter födseln, och under denna korta tid kan en förhårdnad uppstå på en nyfödd: inte bara på läppen, utan även på benet.

En nyfödds läppförhårdnad är en sugplatta

Många ammande mödrar är oroliga över den så kallade sug- eller mjölkkallusen på läppen hos en nyfödd under amning.

Att förstå orsaken till att den syns på barnets överläpp kan lindra deras ångest.

Av de mer än sju dussin medfödda reflexerna som finns hos nyfödda är en av de viktigaste sugreflexen, och den främsta orsaken till förhårdnader på överläppen, ibland i form av en blåsa, är upprepad kraftig sugning av mjölk från bröstet eller från en flaska.

Hos nyfödda barn har munhålan vissa egenskaper som hjälper barnet att "få" mat. Sugandet under amning, såväl som vid matning med anpassad mjölkersättning, sker med hjälp av käk- och tungrörelser. Och det börjar med att bröstvårtan (eller nappen) komprimeras av barnets läppar - på grund av en stark sammandragning av munnens cirkulära muskel (musculus orbicularis oris) som finns i läpparna och rörelsen av tuggmusklerna (musculus masseter) i underkäken, vilket förflyttar den i det anteroposteriora planet. Denna kompression skapar det ökade trycket ovanför bröstvårtan som är nödvändigt för att suga ut mjölk. Sedan pressar barnet dynamiskt mjölk från bröstet in i munhålan och klämmer bröstvårtan med tungan mot den hårda gommen.

Vid denna tidpunkt är trycket i munnen lägre, vilket säkerställs inte bara genom kompressionen av läpparna (muskeln som komprimerar dem, musculus labii proprius Krause, fungerar), utan också genom att de inre näsgångarna stängs av den mjuka gommen och underkäken sänks.

Dessutom är den inre zonen av den röda kanten på överläppen hos nyfödda större än den undre och har ett tjockare och högre epitel med papiller - villöst epitel (under vilket det finns ett lager av lös bindväv). Detta orsakar bildandet av pars villosa-upphöjningen på gränsen till läppens slemhinneepitel, vilket hjälper barnet att gripa tag i och hålla i bröstvårtan.

Som neonatologer noterar kan utvecklingen av den mediala tuberkeln i överläppen ske hos fostret efter den 9-10:e graviditetsveckan (när det börjar suga på tummen i livmodern), och hos en nyfödd har den utseendet av en rundad utbuktning upp till 5 mm i storlek. Och denna tuberkel, även om det är en normal anatomisk variant, kallas oftast förhårdnad och endast ibland - sugdyna. Förhårdnaden kan vara permanent, men hos vissa spädbarn blir den mindre uttalad 10-15 minuter efter slutet av varje matning.

Visserligen kan intensivt sugande leda till bildandet av en bulla (blåsa) med serös transparent vätska på denna tuberkel, och bubblan kan spricka. Men läkning sker spontant - utan behandling - på grund av snabb reepitelisering.

En förhårdnad på en nyfödds läpp orsakar inte obehag och kräver ingen behandling: efter några månader försvinner den av sig själv.

Benförhårdnad hos en nyfödd är resultatet av en fraktur

Det är allmänt accepterat att benkallus hos en nyfödd uppstår som ett resultat av förlossningsskador, främst en fraktur av nyckelbenet, även om frakturer på andra platser är möjliga: överarmsbenet och till och med lårbenet, under vars läkning ny vävnad bildas - benkallus hos en nyfödd.

Riskfaktorer för frakturer inkluderar: axeldystoki under vaginal förlossning – svårigheter för barnmorskan att ta bort skuldergördeln; komplicerad förlossning; fostrets sätespresentation (vilket ökar sannolikheten för lårbensfraktur).

Utländsk statistik hävdar att nyckelbensfrakturer förekommer hos ungefär en nyfödd av 50-60; enligt andra uppgifter observeras sådant trauma hos inte mindre än 3% av fysiologiska födslar.

Förlossningsläkare noterar i sin tur en ökad risk för axeldystoki (och nyckelbensfraktur) vid hög födelsevikt hos barnet – fostermakrosomi (≥4500–5000 g); vid användning av vakuum eller tång under förlossningen; vid graviditetsdiabetes (hos diabetiska mödrar har barn bredare axlar, bröstkorg och bukomkrets); vid upprepade födslar – axeldystoki hos det nyfödda barnet under den första förlossningen (frekvensen av återkommande dystoki uppskattas till nästan 10 %).

Därför bildas oftast en benkallus efter en fraktur av nyckelbenet hos en nyfödd.

När man överväger patogenesen för nyfödda nyckelbensfrakturer betonar experter att processen för ossifikation (osifikation) av den rörformiga nyckelbenet (clavicula) - från epofysplattan i dess centrala del - börjar i embryot under den femte veckan av intrauterin utveckling. Samtidigt är den mediala delen av nyckelbenet den tunnaste, och tillväxtplattan är öppen vid födseln, vilket innebär att benet är mycket mer mottagligt för skador.

Dessutom är sådana frakturer hos nyfödda subperiosteala, där periosteum inte är skadat, och själva benen fortfarande är mjuka och böjs ofta i den skadade delen utan uttalad deformation. Kirurger kallar frakturer på unga mjuka ben för gröna pinnfrakturer. I detta fall börjar bildandet av subperiostealt nytt ben och benkallus sex till tio dagar efter frakturen.

Oftast manifesteras symtomen på en fraktur av lokal svullnad, hudrodnad, hematombildning, barnets gråt när det rör sig ipsilateralt eller bristande rörelseförmåga. Detta kallas pseudoparalys: barnet slutar helt enkelt röra armen på grund av smärta.

Konsekvenserna och komplikationerna av en sådan fraktur utvecklas mycket sällan: om det skadade området påverkar benets tillväxtplatta (Salter-Harris-frakturer) och en bro bildas vid frakturplatsen, på grund av vilken benets tillväxt fördröjs eller det blir böjt.

Diagnosen består av en undersökning av den nyfödda av en barnläkare-neonatolog - med palpation av nyckelbenen, varvid förekomsten av knäppningar ger grund för att diagnostisera en nyckelbensfraktur. Barnet kontrolleras också för förekomst av Moro-reflexen, och om den är ensidig (asymmetrisk) bekräftas diagnosen fraktur.

I tveksamma fall kan instrumentell diagnostik användas - ultraljud av nyckelbensområdet. Som klinisk praxis visar är skadorna på nyckelbenet i vissa fall så obetydliga att de diagnostiseras först när benkallus börjar bildas hos den nyfödda - med uppkomsten av en liten utbuktning (knöl) på nyckelbenet, vilket är ett tecken på frakturläkning.

Differentialdiagnostik utförs också: läkare kan upptäcka en sällsynt genetisk skelettsjukdom hos en nyfödd – osteogenesis imperfecta, myoton dystrofi eller multipla ledkontrakturer – artrogryposis.

Vilken behandling behövs om en nyfödd har ett brutet nyckelben? Nästan alla sådana frakturer – på grund av periostetets stora regenerativa potential – läker bra utan behandling i sig. Men det är nödvändigt att minimera trycket och rörelsen i barnets arm på sidan av det brutna nyckelbenet: immobilisering utförs genom att fästa en klädesärm på sidan av frakturen i den främre delen, medan barnets arm böjs vid armbågen och axeln och underarmen fixeras mot kroppen. Vid kraftig gråt kan läkaren ordinera ett smärtstillande medel, för mer information se - Rektala smärtstillande medel och antiinflammatoriska suppositorier.

Normalt börjar ett barn röra armen på sidan av frakturen efter ungefär två veckor.

Som forskarna upptäckte består den mjuka kallusen vid frakturstället av brosk och, när den börjar växa på ena sidan av frakturen, skapas en kraft som riktar in det skadade benet. Hårdning av kallusen främjar fullständig läkning av frakturen, vilket tar i genomsnitt fyra till fem veckor.

Förebyggande av axeldystoki, som rekommenderas av vissa läkare, innefattar planerade kejsarsnitt för gravida kvinnor som tidigare fött ett nyfött barn med nyckelbensfraktur. Men experter från American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) anser att nyttan av denna förebyggande åtgärd är tveksam.

Dessutom medför akut kejsarsnitt en högre risk för långa benfrakturer än normal förlossning.

Så många experter lutar åt att tro att det är osannolikt att en nyfödd nyckelbensfraktur kan förhindras under förlossningen.

Prognosen för en nyckelbensfraktur under förlossningen är dock utmärkt, och förhårdnaden hos en nyfödd försvinner inom sex månader efter att den har frakturerats.