Endometrios och graviditet

Bland de medicinska problem som kvinnors reproduktiva hälsa, endometrios och graviditet tar en speciell plats. Det vill säga sannolikheten för graviditet med endometrios - en gynekologisk patologi som uppträder vid onormal proliferation av celler i livmoderns inre inre skikt (endometrium) bortom kaviteten.

Detta problem är aktuellt eftersom endometrios inte bara anses vara en av huvudorsakerna till gynekologisk verksamhet utan också den främsta orsaken till kvinnlig infertilitet och kronisk bäckensmärta.

Men trots att upp till 30-35% av kvinnor med endometrios har problem med uppfattningen är frågan - är graviditet möjlig med endometrios? - Gynekologer ger ett jakande svar.

Varför uppstår inte graviditet under endometrios?

Experter rekommenderar inte att identifiera endometrios infertilitet: kvinnorna med sjukdomen graviditetstest för endometrios kan vara positivt, eftersom möjligheten till graviditet beror på vilken typ och placering av dyshormonal endometroidnoy hetero, liksom graden av ärr-sammanväxningar, endometrios egenskap. Men de negativa effekterna av denna sjukdom på fertilitet också bör inte ignoreras.

Det bör noteras att de typer av patologi i form av genitala och extragenital endometrios kännetecknas av lokalisering, antingen på fortplantningsorganen eller strukturer och på bäckenorganen och bukhålan. Men i vilket fall som helst förekommer deras förskjutning relativt det normala läget med olika funktionella störningar. Kliniska varianter endometrios lesionen är ovarian, äggledaren, livmodern ligament, och sedan finns det ett problem - ett yttre endometrios och graviditet med sekundär infertilitet nivån till 25% av fallen.

I endometrial heteros av livmoderhalsen, livmoderhalscancer och myometrium (muskelskal) formuleras problemet som inre endometrios av livmodern och graviditeten. Eftersom endometrios myometrium - livmoder adenomyos - kan ske parallellt med livmodercancer, kvinnor inför en dubbel utmaning som graviditet med myom och endometrios, när moderskap chanser är minimala. Dessutom, om graviditet inträffar, börjar myo noder växa, vilket ökar risken för avbrott.

När distribuera Extragenital vävnad som liknar den inre beklädnaden av livmodern är mestadels påverkas av blåsan och urinröret, naveln och den främre bukväggen, särskilt i närvaro av postoperativ ärrbildning.

Men varför uppstår inte graviditet under endometrios? Här är några exempel.

Cervikala endometrios och graviditets: gravid problem uppstår på grund av bildning av cystor i cervikalkanalen (en eller flera), som leder till deformation och förträngning.

Retrotservikalnogo endometrios och graviditet: vari tillräckligt sällsynt form av endometrial patologi vävnad som finns vid den bakre sidan av livmoderhalsen med spridningen av den bakre vaginala fornix, en skiljevägg mellan vaginan och ändtarmen, tarm, urinvägarna, liksom den muskulära livmoderväggen. Och enligt experter, är det svår förlossning, med klinisk och behandling av detta problem kan lösas i ett fåtal fall.

Endometrios av äggstocken och graviditeten: På grund av närvaron av äggstockarna i livmodern är detta ett av de vanligaste utvecklingsplatserna för endometrios. På grund av att äggstockarnas endometriida cyster uppträder noteras funktionerna hos deras follikelapparat, det vill säga förmågan att bilda ägg och syntetisera hormoner. Se mer detaljer - Endometrioidcyst. Endometrios av äggstockarna är den mest troliga orsaken till infertilitet.

Endometrios av äggledare och graviditet: bildandet av yttre (peritubär) vidhäftning kan leda till stenos eller fullständig obstruktion av äggledarna. I sådana fall kan ett befrukat ägg helt enkelt inte komma in i livmoderhålan, och med denna lokalisering av patologi är det ofta en ektopisk (extrauterin) graviditet.

Epidemiologi

Antalet kvinnor med denna patologi beräknas av American Journal of Obstetrics & Gynecology-experter på 6-10% (det vill säga upp till 145-180 miljoner) - oavsett ålder och närvaro av barn. Först och främst är det en reproduktiv ålder: den typiska åldern vid diagnosstiden är 25 till 29 år. Endometrios är vanligare hos kvinnor med infertilitet och kronisk bäckensmärta (35-50%). Rasmodellen är en högre nivå av endometrios hos vita kvinnor.

Enligt vissa studier är endometrios orsaken till 27-45% av fallen av infertilitet hos kvinnor i fertil ålder. I artrelationen svarar patienter med genital endometrios för drygt 90% av de kliniska diagnoserna och för diagnostiserad extrageniell endometrios inte mer än 7-8%.

En sannolikhet av återvinning av fertilitet och barnafödande genomföras efter kombinerad behandling av endometrios beror på egenskaperna hos kroppen av kvinnor och graden av sjukdomens svårighetsgrad, och kan vara upp till 50% i lindriga fall och, i svåra fall - inom 10%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Riskfaktorer

Endometrios utvecklas hos kvinnor i olika åldrar, och de faktorer som bidrar till framväxten av patologi, gynekologer och endokrinologer innefattar:

• akuta och kroniska former av gynekologiska inflammatoriska sjukdomar;
• närvaro i anamnesen av aborter, komplicerade sorter, leverans av kejsarsnittet;
• gynekologisk verksamhet (laparoskopisk och laparotomic), cauterization av livmoderhalsen, kavitoperationer på bukorganen;
• brott mot balansen mellan endogena könshormoner med en ökning av nivån av estriol och östradiol ( hyperestrogeni ), vilket är förknippat med förändringar i reglering av hypotalamus-hypofys-äggstockssystemet;
• immunförsvar
• genetisk predisposition;
• medfödda eller förvärvade lesioner av hypotalamus, hypofysen, binjurskort (som leder till en överträdelse av syntesen av ett antal hormoner).

[6]

Symtom endometrios vid graviditet

Endometrios är en kronisk sjukdom, åtföljd av intensiv menstruation och svår smärta, liksom vissa anatomiska förändringar i bäckenregionen, även om hos 20-25% av kvinnorna är denna patologi inte uppenbar.

Graviditet lindrar inte sjukdomen, och symptomen på endometrios under graviditeten kan sträcka sig från mild till svår. För de flesta patienter med endometrios är graviditeten - särskilt efter de första veckorna - en period av lättnad från symtom. Detta beror främst på ökade nivåer av progesteron i samband med graviditet, om en frisk kvinna producerade upp till 20 mg progesteron per dag under nästa menstruationscykeln, i en gravid kvinna kan en daglig mängd av progesteron nå 400 mg (på grund av syntes av den placental hormon).

De första tecknen på graviditet vid endometrios är frånvaro av menstruation, eftersom progesteron förhindrar ägglossning. Dessutom förhindrar detta hormon delaminering endometrium, bromsa tillväxten av dess celler, så frånvaron av menstruation under graviditeten också kan minska symptomen observeras i endometrios, som felplacerad endometrium stopp blödande ställen.

Studier har dock visat att reaktionen på progesteron hos vissa kvinnor med endometrios är reducerad eller frånvarande, vilket kan förklaras av den låga känsligheten hos receptorerna som interagerar med detta hormon. Det är i sådana fall att det kan finnas endometrios under graviditet och urladdning (smearing, brun färg).

Symptom på endometrios under graviditeten kan öka. Huvudsakligen är dessa smärtor associerade med det faktum att den snabbt växande livmodern sträcker cystiska formationer och vidhäftningar. Och i de sena stadierna av graviditeten ökar syntesen av östrogen igen (också på grund av dess produktion av placentan), vilket provar ökad tillväxt av endometrieceller och mer uttalade symtom på patologi.

Hur är graviditet med endometrios?

Så, för det första, hur påverkar endometrios graviditeten? Och för det andra behandlar graviditeten endometrios?

Låt oss börja med den andra. Tidigare betraktades graviditet som en "botemedel mot endometrios", men många studier har visat att detta inte är fallet. Även om symtomen på sjukdomen sjönk under graviditeten (och orsakerna till detta nämndes i föregående avsnitt), fortsätter de i de flesta kvinnor efter födseln eller efter att laktationen upphört, ibland med förvrängd kraft.

Graviditet vid endometrios kan fortsätta på olika sätt. Obstetricians-gynekologer kallar den svåraste perioden de första två månaderna (8 veckor): Enligt statistiken är det på dessa villkor - medan moderkroppen bildas - det finns en spontan avslutning av graviditeten.

[7], [8], [9], [10]

Formulär

Även i gynekologi finns det fyra grader av endometrios, som i hög grad bestämmer möjligheten till graviditet.

Tillfredsställer "fredligt överens" endometrios 1 grad och graviditet: patologiska foci är små och enkla, inte djupa; påverkar, som det allmänt tros, endast den vaginala delen av livmoderhalsen och de anatomiska strukturerna i det lilla bäckenet. Experter uppskattar risken för graviditet vid 75-80%.

Endometrios av 2 grader och graviditet: Fokus på tillväxt av endometrium är större, och de ligger djupare i vävnaderna i det lilla bäckenet som omger blåsan; i fördjupning av parietalperitoneum finns det en trängsel av blodig karaktär; det finns en limningsprocess i äggledarens område (med förträngning) och äggstockar. Sannolikheten för graviditet är ca 50%.

Endometrios av 3 grader och graviditet: foci av heterotopi i livmodern och äggledarna är flera, deras sängar är djupa; förekomst av vidhäftningar i bukhinnan och små eller bilaterala endometriida cyster i äggstockarna. Sannolikheten för graviditet är inte mer än 30-40%.

Endometrios av 4 grader och graviditet: Multipel och djup foci av endometrial överväxt i blåsan och bukhinnan i det lilla bäckenet; flera täta vidhäftningar i bukhålan; bilaterala endometriida cyster av äggstockar av stor storlek. Risken att bli gravid överstiger inte 15%, eftersom förändringar i bäcken och livmoderområdena påverkar implanteringen av äggstocken och utvecklingen av placentan.

[11], [12], [13], [14]

Komplikationer och konsekvenser

Dessutom inkluderar de mest sannolika följderna och komplikationerna:

• blödning efter den 24: e gravidveckan, som i regel uppstår på grund av presentationen eller avlägsnandet av moderkakan;
• fosterfärgning i en period av ca 20 veckor;
• preeklampsi i andra och tredje trimestern av graviditeten;
• för tidig leverans
• liten vikt hos den nyfödda
• arbetskraftens svaghet och leverans genom kejsarsnitt.

Komplikationer av graviditet med intern endometrios, särskilt av myometrium endometrios associerad med ökad belastning på uterin myometrium ökande period, vilket är förenat med bristning av livmodern under den andra halvan av dräktigheten.

En sällsynt men allvarlig och livshotande komplikation av endometrios under graviditet - abdominal blödning (hemoperitoneum) associerad med bristning av livmodern eller vaskulära eller äggstockar, eller med blödande områden endometroidnoy heteroövergångar.

[15],

Diagnostik endometrios vid graviditet

Orsaken till endometrios under graviditeten, kommer läkarna inte installeras eftersom versionerna av etiologin av sjukdomen ett fåtal, inklusive: embryonalutveckling av teorin om patologi körtel elementen i Müllerian och Wolffian organ; retrograd menstruation; mutationer av gener som reglerar östrogeninducerad cellulär endometrialcykel i de proliferativa och menstruella faserna etc. Mer information i artikeln - Endometrios

Endometrios är svår att diagnostisera. Den enda ultimata sättet att göra en korrekt diagnos - håll laparoskopi och utforska ett prov av vävnad (biopsi), som erhålles genom denna undersökning. Men diagnosen av endometrios under graviditet är inte en anledning på detta sätt på grund av de potentiella risker som är förknippade med livmoder perf minskade utero-placental blodflöde och utvecklingen av fostrets hypoxi, samt risk för fosterskador.

Instrumentdiagnostik i form av hysteroskopi är också omöjlig. Därför lämnas en rutinundersökning, ultraljud (som enligt Uzi-diagnostiker inte ger en bild av endometrisk heteros), alla nödvändiga blodprov, inklusive hormoner, lämnas in.

En särskild diagnostisk roll spelas av samlingen av anamnesen (med det obligatoriska beräkningen av kvinnornas familjehistoria). På grundval av patientens klagomål - smärta under menstruation (deras varaktighet och intensitet), smärta under eller efter sex, om spotting utanför menstruation för icke månad kronisk smärta i buken och bäckenet och nedre delen av ryggen, på tarmproblem - En erfaren läkare kan anta närvaron av endometrios.

[16], [17], [18]

Behandling endometrios vid graviditet

Utför inte endometriosbehandling vid graviditet, men framtida mammor med endometrios är speciella på kvinnors konsultation - med ökad uppmärksamhet på deras tillstånd, fostrets utveckling och ytterligare övervakning av graviditeten. I detta fall bör gravid kvinnor med denna patologi varnas om de fulla riskerna med en sådan graviditet.

Hos icke-gravida kvinnor är en nyckelkomponent av konservativ behandling av endometrios hormonella läkemedel. Används utanför gestationsperioden, är den hormonella beredningen av bysantin i endometrios kontraindicerad vid graviditet.

Den hormonella läkemedel innehållande goserelin (analog av GnRH - gonadotropin-frisättande hormon), Zoladex endometrios under graviditet också tillämpa kontraindicerat beroende embryotoxiska effekter och ökade hotande abort. Av samma skäl är det förbjudet under graviditet liknande sätt: triptorelin Diferelin (Dekapeptil) Buselerin, leuprorelin.

Gravida kvinnor med endometrios ska inte använda drogen Danazol (Danol, Danoval, etc.), en hämmande syntes av hypofyshormoner.

Och här är en analog till naturligt progesteron Djufaston från endometrios under graviditet (12-20 veckor) kan tilldelas en gynekolog endast i fall av återkommande missfall eller hotande abort och endast om analysen bekräftade progesteronbrist. Mer i den här artikeln - Dufaston under graviditeten

I endometrios graviditet är förenad med vissa problem, till exempel, risken för missfall i denna sjukdom ökar med 76% (jämfört med friska kvinnor), så någon alternativ behandling, ingen naturläkemedel behandling och, i synnerhet, homeopati kan inte användas!

Planerar graviditet vid endometrios

Kvinnor i allmänhet är mycket mer benägna att bli gravida när de är i det tredje decenniet av livet (det vill säga i åldern 20-30 år) än när de är "över trettio". Så, om endometrios diagnostiseras, planera graviditeten vid endometrios i förväg.

Det finns inga mediciner för denna sjukdom, men det finns en behandling som kan hjälpa kvinnor att bekämpa hennes symtom, och när det gäller graviditetsproblem skapar man de mest gynnsamma förutsättningarna för drömmen att bli mamma.

Idag använder gynekologer hormonbehandling, inklusive orala preventivmedel, progesteronpreparat och GnRH-analoger. Men de flesta av dessa droger kan bara användas under en begränsad tid, och biverkningar kan orsaka problem för vissa kvinnor.

Det bästa sättet att graviditet planerare Endometrios kallas fullständig inspektion och vid behov kirurgi - borttagning av endometrios och excision cystor, knölar och sammanväxningar efter laparoscopic eller någon annan intervention.

Om behandling misslyckas erbjuder reproduktionsspecialister in vitro fertilisering (IVF). Men innan man använder sig av denna metod är det nödvändigt att behandla endometrios ordentligt, eftersom preparatet för IVF innebär en ökning av östrogenhalten, vilket kommer att stimulera utvecklingen av denna patologi.

Förebyggande

Profylax av endometrios är inte utvecklad. Trots det kan kvinnors hälsoproblem i tid omedelbart behandlas för medicinsk vård, vilket kan bidra till att identifiera utvecklingspatologin och dess behandling.

[19], [20], [21], [22]

Prognos

Prognosen för graviditeten och dess resultat vid diagnostiserad endometrios beror i stor utsträckning på fenotypiska egenskaper hos endometrium, typ, plats och omfattning av utvecklingen av denna patologi.

[23], [24]