Cysta på gulkroppen under graviditet

Gulkroppen eller corpus luteum är en körtel som syntetiserar progesteron och uppstår i stället för en brusten dominant follikel. Denna formation förbereder en kvinnas kropp för befruktning, graviditet och, om det inträffar, stödjer under de första fyra månaderna av graviditeten, tills moderkakan har bildats och inte tar över funktionerna för progesteronsyntes. Därefter regredierar lutealkörteln normalt.

En gulkroppscysta under graviditeten kan bildas under första trimestern och av någon anledning kan processen med omvänd utveckling fördröjas. I grund och botten finns det inget hemskt i detta. Vanligtvis återgår sådana funktionella neoplasmer spontant och orsakar inte allvarligt obehag. Men ibland kan en kvinna stöta på komplikationer.

Epidemiologi

Statistiska uppgifter är inte enhetliga. Vissa uppgifter säger att cystor på äggstockarna av alla typer upptäcks hos en av tusen blivande mödrar, medan andra källor nämner frekvensen av cystiska neoplasmer hos två eller till och med tre gravida kvinnor av tusen.

Det finns rapporter om att cystor upptäcks oftare hos gravida kvinnor i äldre fertil ålder.

Riskfaktorer

Störa hormonsystemets harmoniska arbete, särskilt under graviditetens första trimester, när det redan är instabilt, kan någon yttre påverkan:

• Ogynnsamma miljöförhållanden;
• Fysisk överbelastning;
• Psyko-emotionellt trauma.

Blodcirkulationen och lymfflödet i könsorganen störs av många interna orsaker som framkallar uppkomsten av cystor under de första veckorna av graviditeten, när immunförsvaret försvagas. Riskfaktorer är den blivande moderns närvaro:

• Kronisk inflammatorisk äggstockssjukdom;
• Akuta infektioner eller ospecifik inflammation;
• Om aborter i det förflutna;
• Första graviditeten efter 35-40 års ålder;
• Ovariecystor hos nära kvinnliga släktingar.

Patogenes

Det antas att en kombination av interna och externa orsaker är en provocerande faktor för utvecklingen av gulkroppscystor under graviditet. Det antas att resultatet av denna effekt är en ökning av syntesen av kvinnliga könshormoner - östrogen och progesteron, vilket hämmar regressionen av gulkroppen. Sedan börjar serös vätska samlas på platsen för den sista rupturen av follikeln, det vill säga en cysta bildas. Oftast finns en kapsel med flytande innehåll som mäter mer än tre centimeter i en av äggstockarna.

Symtom cystor på gulkroppen under graviditet

I de allra flesta fall finns inga första tecken, eftersom cystorna inte manifesterar sig på något sätt. Kvinnor konsulterar inte läkare eftersom de inte har några besvär och inte upplever några obehag.

Därför ställs diagnosen "cysta i gulkroppen under graviditet" som regel vid ett rutinmässigt ultraljud tidigt i graviditeten.

Ännu extremt sällan upplever den blivande modern obehagliga symtom. Detta beror vanligtvis på den cystiska kapselns stora storlek, vilket sätter tryck på angränsande organ.

Det kan finnas klagomål om:

• Värkande smärta på ena sidan av nedre delen av buken, även om det händer att det är svårt för en kvinna att ange smärtans lokalisering, eftersom dragkänslorna är utbredda (sådana smärtor uppträder vanligtvis efter sex eller fysisk aktivitet, i vila kan de gå över och uppstå igen);
• Tryckande obehag, en känsla av tyngd, uppblåsthet;
• Förstoppning;
• Täta urineringar;
• Obehag och ömhet uppstår endast vid tömning av tarm och/eller urinblåsa.

Komplikationer och konsekvenser

En gulkroppscysta under graviditet utgör nästan aldrig ett hot mot ägarens hälsa och barnets utveckling. I de flesta fall försvinner den utan ingripande mot slutet av första trimestern eller början av andra trimestern.

Ändå, även om det är extremt sällsynt, kan komplikationer uppstå. Ibland klagar patienter på att en gulkroppscysta gör ont under graviditeten. Detta är inte ett gynnsamt symptom, vilket det är nödvändigt att informera den läkare som leder graviditeten om.

Betydande hormonell obalans kan orsaka snabb tillväxt av en cystisk massa, vilket kan få följande konsekvenser:

• Från den starka sträckningen av kapselväggarna kan corpus luteum-cysten brista under graviditeten;
• Händer också att vrida cystens stam.

Bristning av gulkroppen kan förekomma under en kvinnas reproduktiva år, [ 1 ] men är vanligare hos yngre kvinnor mellan 16 och 30 år. [ 2 ], [ 3 ] På grund av buksmärtorna som åtföljs av hemoperitoneum kan gulkroppsruptur lätt förväxlas med ett utomkvedshavandeskap, särskilt när gulkroppen som stöder en intrauterin graviditet brister.

När apoplexi (skada) på cystan uppstår blir symtomen tydliga.

Kännetecknas av följande:

• Skarp smärta i nedre delen av buken;
• Illamående, eventuell kräkningar,
• Presynkope orsakad av ett plötsligt blodtrycksfall;
• Det kan finnas blodig vaginal flytning.

Uppkomsten av sådana symtom kräver akut medicinsk intervention. Komplikationer i samband med för tidig behandling är nekros och peritonit.

Diagnostik cystor på gulkroppen under graviditet

Inga tester upptäcker inte förekomsten av cystisk bildning. De ordineras för att bedöma den blivande moderns allmänna tillstånd eller som en ytterligare diagnos:

• Kliniskt blodprov - om inflammation, ruptur eller torsion av cystpedikeln misstänks;
• Ett blodkemiskt test för att bestämma förekomsten och nivån av onkomarkörerna HE-4 och CA-125, vanligtvis syntetiserade av cancerceller.

En gulkroppscysta under graviditet upptäcks oftast vid den första planerade ultraljudsundersökningen - detta är den huvudsakliga instrumentella diagnosen i detta fall. En gulkroppscysta på ultraljud ser ut som ett hålrum med vätska inuti.

Ultraljudsundersökningar anses säkra för den blivande modern och fostret, så om en tumör upptäcks planeras de regelbundet för att få information om dynamiken i dess utveckling. Storleken på en gulkroppscysta under graviditeten kan variera. Oftast växer de upp till fem centimeter. Sådana cystor uppvisar inga symtom och regredierar vanligtvis av sig själva. Större formationer kan orsaka visst obehag, vanligtvis oroligt av cystans snabba tillväxt. Sedan ordineras ultraljud med Doppler-ultraljud. Beslutet att vidta några åtgärder fattas dock enbart av läkaren.

Det är omöjligt att i förväg avgöra vad som kan hända med cystan under graviditeten. Enligt ultraljud och lokalisering kan man bara anta vilken typ av cysta det är. Baserat på besvärens art och resultaten av ultraljudsövervakningen gör läkaren en hypotetisk prognos och fortsätter övervakningen. Funktionella cystor försvinner vanligtvis i slutet av 16 veckors graviditet, men kvarstår ibland fram till förlossningen.

Tidigt upptäckta massor differentieras vanligtvis till ektopisk graviditet.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen, i de fall där cystan inte har regresserat vid fullgången tid, ställs med endometriom, cystadenom eller dermoidcysta. Hos gravida kvinnor, på grund av höga nivåer av progesteron, har cystans väggar ett mycket ovanligt utseende på grund av decidualisering, och ultraljud ensamt kanske inte är tillräckligt, så ytterligare undersökningar kan ordineras för att utesluta malignitet.

Behandling cystor på gulkroppen under graviditet

En corpus luteumcysta under graviditet har vanligtvis ingen patologisk effekt på dess förlopp och det utvecklande fostret. I de allra flesta fall regredierar sådana formationer oberoende vid tidpunkten för bildandet av en fullvuxen placenta, vid den 12:e, maximalt - vid den 16:e graviditetsveckan.

När en cysta upptäcks intar läkaren vanligtvis en avvaktande attityd gentemot den gravida kvinnan - observerar hennes välbefinnande och övervakar massans storlek med hjälp av ultraljudsundersökningar. Små cystor (upp till 5 cm) som inte orsakar obehag för den blivande modern och inte visar snabb tillväxt, observera bara. Vid progesteronbrist kan hormonella läkemedel som innehåller progesteron förskrivas. Även om cystan inte löses upp i tid, rörs den inte. Ibland föder kvinnor säkert med en gulkroppscysta.

Om tumören är stor, snabbt växande, har varbildning eller tecken på malignitet, kan kirurgisk behandling ordineras. Gravida kvinnor genomgår endast operation på strikta indikationer. Akut - vid "akut buk" - cystruptur eller vridning av benen, planerad - vid risk för att utveckla sådana tillstånd.

Schemalagda operationer utförs inte tidigt i graviditeten. Om ingrepp är nödvändigt opereras kvinnan vid 14-16 graviditetsveckor, helst med laparoskopi, eftersom det är mindre traumatiskt.

Om en stor cysta eller dess bristning (vridning) upptäcks i ett sent skede, eller om det finns starka misstankar om en malign process, kan kirurgisk förlossning beordras med hjälp av kejsarsnitt, under vilket cystan också avlägsnas.

Förebyggande

Kvinnor som planerar att bli gravida rekommenderas att göra ultraljud av bäckenet för att utesluta förekomsten av cystor redan innan graviditeten börjar.

Om en gulkroppscysta upptäcks tidigt under graviditeten är det inte en anledning till oro, men kvinnan behöver regelbundet övervaka sitt tillstånd på en medicinsk institution för att förhindra komplikationer. Om en cystisk formation upptäcks rekommenderas den blivande modern att undvika överdriven fysisk aktivitet, att lyfta och bära tunga vikter, våldsamma sexuella njutningar och andra plötsliga rörelser.

Prognos

I de flesta fall har en cysta i corpus luteum under graviditeten en gynnsam prognos för mor och barn.

Samtidigt är det omöjligt att i varje specifikt fall förutspå hur tumören kommer att bete sig under påverkan av förändrade hormonella bakgrunder. Därför bör en kvinna vara under överinseende av en specialist. Dynamisk övervakning av hennes tillstånd är också en garanti för ett gynnsamt resultat av graviditeten.