Behandling av perikardit

Det är önskvärt att vara inlagd för förebyggande eller tidig behandling av eventuella komplikationer av perikardit. Läkemedel som kan orsaka sjukdom (t.ex. Antikoagulantia, prokainamid, fenytoin) avbryts. Med hjärt-tamponad utförs akut perikardiocentes (Figur 78-2), och borttagning av en liten volym vätska kan vara en frälsning för patienten.

Smärta kan vanligtvis behandlas med acetylsalicylsyra i en dos av 325-650 mg efter 4-6 timmar eller med ett annat NSAID (t.ex. Ibuprofen 600-800 mg efter 6-8 timmar) i 1-4 dagar. Colchicin i en dos av 1 mg / dag, tillsatt till NSAID eller betecknad som monoterapi, kan vara effektiv i början av perikardit och hjälper till att förhindra återfall. Intensiteten av terapin beror på svårighetsgraden av patientens tillstånd. Med svår smärta kan du förskriva opiater och glukokortikoider (till exempel prednisolon 60-80 mg 1 gång per dag i 1 vecka, följt av en snabb dosreduktion). Glukokortikoider är särskilt effektiva vid akut perikardit orsakad av uremia eller bindvävssjukdomar. Antikoagulanter är vanligtvis kontraindicerade vid akut perikardit, eftersom de kan orsaka intraperikardiell blödning och till och med en dödlig tamponad i hjärtat. Samtidigt kan de ordineras i tidig perikarditperiod, vilket komplicerar akut hjärtinfarkt. Ibland krävs en perikardiell dissektion.

Smittsam process behandlas med användning av vissa antibakteriella läkemedel. Det är ofta nödvändigt att helt avlägsna perikardial effusion.

Vid ett postpericardiotomi-syndrom utpekas eller nomineras inte ett postinfarktssyndrom eller ett idiopatiskt perikardibiotikum. NSAID i terapeutiska doser kan minska smärta och effusion. Vid behov, för att lindra smärta, feber och vätskans ackumulering kan prednioelon 20-60 mg en gång om dagen i 3-4 dagar användas. Om positiv dynamik noteras minskas dosen successivt med avbrytande av läkemedlet efter 7-14 dagar. Ibland krävs emellertid en behandling av många månader.

Med perikardit orsakad av akut reumatisk feber, andra bindvävssjukdomar eller en tumör, är terapi riktad mot huvudprocessen.

För perikardiell effusion som orsakas av trauma är kirurgisk ingrepp ibland nödvändig för att reparera såret och evakuera blodet från perikardiet.

Uremisk perikardit kan uppstå med en ökning av frekvensen av hemodialys, aspiration eller administrering av glukokortikoider systemiskt eller intrapericardiellt. Det kan vara effektivt att administrera triamcinolon i perikardialhålan.

Kronisk effusion behandlas bäst genom att verka på orsaken, om den är känd. Vid långvarig eller återkommande svullnad åtföljd av kliniska symptom är ballongperikardiotomi, kirurgisk perikardialfönster eller läkemedelsskleroterapi (till exempel tetracyklin) möjliga. Med återkommande utflöde som härrör från en malign tumör kan skleroseringsmedel förskrivas. Den asymptomatiska effusionen av en okänd orsak kan kräva enbart observation.

Vätskans ackumulering vid kronisk konstrictiv perikardit kan minskas genom bäddstöd, begränsning av bordsalt och diuretika. Digoxin är endast förskrivet med atrial arytmier eller systolisk ventrikulär dysfunktion. Med konstrictiv perikardit med kliniska symptom utförs vanligen perikardial excision. Patienter med måttliga manifestationer, svår förkalkning eller omfattande myokardisk skada kan emellertid ha en dålig prognos vid kirurgiska ingrepp. Dödlighet vid perikardiell resektion närmar sig 40% hos patienter med NYHA-klass IV-hjärtsvikt. Med konstrictiv perikardit på grund av strålning eller bindvävssjukdomar är allvarlig skada på myokardiet särskilt sannolikt, så risken att förbättra tillståndet efter en perikardiell resektion är liten.