Stenokardi spänning: diagnos

Diagnos "angina" tyder på ett fall av typisk obehag i bröstet, med ökande och minskande motion stressen ensam. Patienter som har obehag i bröstet varar mer än 20 minuter eller inträffar vid vila eller genomgått synkope eller hjärtstillestånd, tillhör den grupp av patienter med akut kranskärlssjukdom. Obehag i bröstet kan också orsakas av störningar i mag-tarmkanalen (t.ex., gastroesofagal reflux, esofageal spasm, dyspepsi), inflammation Revbensbrosk, ångest, panikattack, hyperventilation och olika hjärtsjukdomar (såsom perikardit, mitralklaffprolaps, supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer) även i de fall då kranskärls blodflödet inte ändras.

Examination. I närvaro av karakteristiska symtom är ett EKG förskrivet. Eftersom angina snabbt försvinna ensam lyckas sällan att utföra ett EKG under en attack, med undantag för stresstestet. Om EKG utförs under en attack, är det möjligt att se de förändringar som är karakteristiska för transient ischemi-segmentdepression (typisk förändring) höjning ovanför konturen, minska höjden av vågen I, störning av intraventrikulär lednings eller hålla på benet grenblock, arytmier (vanligen ventrikulär arytmi) . Mellan attackerna EKG-data (och vanligtvis LV funktion) i vila är i det normala området av ungefär 30% av patienter med en typisk historia av angina, även i fall av förstörelse av tre fartyg. I de återstående 70% av elektrokardiogrammet återspeglar myokardinfarkt, närvaro eller ospecifik förändringar hypertrofi segment tand T (ST-T). Ändringar i vilande EKG-data (utan ytterligare studie) bekräftar inte eller avvisar diagnosen.

Mer exakta metoder för undersökning inkluderar ett stresstest med EKG eller visualisering av myokardiet (t.ex. Ekkokardiografi, radioisotopstudie) och koronarografi. Dessa studier är nödvändiga för att bekräfta diagnosen, bedöma svårighetsgraden av sjukdomen, bestämma lämplig nivå av fysisk aktivitet för patienten och bedöma prognosen.

Inledningsvis föreskrivs icke-invasiva studier. För diagnos av IHD är spänningsekokardiografi och perfusionfotonemissionstomografi av myokardiet eller PET de mest tillförlitliga. Dessa studier är dock dyrare än ett enkelt stress-EKG.

Om patienten har normal EKG-data i vila och kan tolerera fysisk stress, använd ett stresstest med ett EKG. Hos män med obehag i bröstet som liknar angina har ECG-stressprovet en specificitet på 70% och en känslighet på 90%. Känslighet hos kvinnor är liknande, men specificiteten är lägre, särskilt hos kvinnor yngre än 55 år (<70%). Samtidigt är kvinnor mer benägna än män att ha EKG-förändringar i vila i frånvaro av IHD (32% mot 23%). Även om metodens känslighet är tillräckligt hög, kan ett stresstest i kombination med ett EKG hoppa över en allvarlig CHD (även med vänster huvudartärskador eller en kärl i tre kärl). Hos patienter med atypiska symptom utesluter negativt resultat av ett EKG-stresstest vanligtvis stressangina och kranskärlssjukdom; Ett positivt resultat kan indikera närvaro eller frånvaro av myokardiell ischemi och kräver ytterligare forskning.

Vid förändring av EKG-data för vila uppträder ofta positiva segmentförändringar i ett stress-EKG, i vilket fall en visualisering av myokardiet är nödvändigt mot bakgrund av ett stresstest. Du kan använda stresstester med fysisk eller farmakologisk belastning (med dobutamin eller dipyridamol). Valet av visualiseringsalternativet beror på expertens tekniska egenskaper och erfarenhet. Visualiseringsmetoder bidrar till att bedöma LV-funktion och respons på stress, identifiera områden av ischemi, infarkt och livskraftig vävnad, bestämma omfattningen och volymen av myokardiet i riskzonen. Stressekokardiografi kan också bestämma mitral regurgitation orsakad av ischemi.

Koronarangiografi är standarden för diagnos av IHD, men det är inte alltid nödvändigt att bekräfta diagnosen. Denna studie förskrivs i första hand för att bedöma allvarlighetsgraden av kranskärlssjukdom, och lokalisering av lesioner, i fall där det finns en möjlighet till revaskularisering [perkutan transluminal angioplastik (NDA) eller aortokoronar-ing bypasskirurgi (CABG)]. Angiografi kan också ordineras om kunskap om koronarkärlens anatomi är nödvändig för att bestämma prestanda och utveckling av en livsstil (till exempel stoppa arbete eller spela sport). Blockeringen av blodflödet anses fysiologiskt signifikant när lumendiametern minskas med mer än 70%. Denna minskning är direkt korrelerad med närvaron av angina pectoris i dessa fall, om ingen spasmer eller trombos av artären är fäst.

Intravaskulär ultraljud ger visualisering av koronararteriets struktur. En ultraljudssensor placerad på kateterns spets sätts in i kransartären under angiografi. Denna studie låter dig få mer information om koronarartärernas anatomi än andra metoder. Intravaskulär ultraljud ordineras i händelse av tvetydighet av artärskadornas art eller när sjukdoms uppenbara allvar inte motsvarar symtomen. Vid användning under angioplastik garanterar metoden optimal placering av stenten.

[1], [2], [3], [4], [5]