Behandling av ögon herpes

Bland de terapeutiska faktorerna för herpsiska sjukdomar i ögat bör identifieras specifika virosostatiska läkemedel. Dessa inkluderar 5-jodo-2-deoxyuridin (IMU eller kerecid), som används i en 0,1% lösning i form av ögondroppar. Läkemedlet är en metabolit, har en hög antiviral aktivitet. Mekanismen för dess verkan är effekten på cellens deoxiribonukleinsyra, vilket förhindrar bildandet av en virusinfektiös början. En lösning av 5-jodo-2-deoxyuridin i polyvinylalkohol kallas en hernlex. Båda läkemedlen (kerecid, herplex) administreras framgångsrikt i form av droppar i herpetisk keratit, huvudsakligen i fall av ytlokalisering av processen. Först var 5-jod-2-deoxyuridin obestämt länge, men då kom de till övertygelsen att det skulle vara olämpligt att applicera det i mer än 10 dagar. Läkemedlet kan ha en toxisk effekt på hornhinnans epitel och konjunktiva, vilket leder till fenomenet follikulär allergisk konjunktivit, punktkeratit.

Ett bra virosostatiskt läkemedel, speciellt med djup keratit (en typ av diskiform), som fortsätter utan att störa integriteten hos hornhinnans epitel, är oxolin. I lösning var oxolin instabil, så den användes huvudsakligen i form av 0,25% salva. Oxolinens toxicitet är låg, men. Utse honom sjuk, bör du varna om läkemedlets irriterande effekt (han har en dioninliknande irriterande effekt som orsakar en brännande känsla, överbelastningshyperemi och till och med fenomenet kemos). Emellertid innehåller denna till synes oönskade egenskapen hos läkemedlet en positiv faktor. Mot bakgrund av behandling med oxolin på grund av dess irriterande effekter accelereras resorptionen av inflammatoriska infiltrat i hornhinnan.

Stort värde vid behandling av herpetisk keratit har antivirala läkemedel: tebrofen, florenal i form av 0,25-0,5% salva. I vissa fall orsakar användningen av salva florenal i ögat en känsla av lätt förbränning, som också bör varna patienten.

En ny era i den terapeutiska effekten på herpesvirusprocesser upptäcktes av interferoner och interferonogener. Leukocytinterferon används enligt samma schema som i viral konjunktivit. Vid djupa former av keratit kan interferon användas i form av subkonjunktivalinjektioner på 0,3-0,5 ml. Behandlingsförloppet ordineras vanligtvis 15-20 injektioner. Effektiviteten av behandling av viral keratit ökar med kombinationen av interferon med kerecid.

Interferonogener är särskilt väl beprövad pyrogenal, som i stor utsträckning används i praktiken. Det är ordinerat i droppar, intramuskulärt och under ögonbindets ögonbindning. De sistnämnda administrationssätten är föredragna för djupa keratiter och iridocykliter. Läkemedlet har en fibrinolytisk effekt som bromsar ärrprocessen. Pyrogenal används intramuskulärt varje dag för 25 MFA, då ökas dosen med 25-50 MTD (den maximala enstaka dosen för en vuxen är 1000 MTD). Under de följande dagarna förskrives han i en dos som orsakade en ökning av kroppstemperaturen till 37,5-38 ° C. Behandlingen fortsätter tills kroppstemperaturen stiger och dosen ökas därefter med 25-50 MPD. Behandlingsförloppet är 10-30 intramuskulära injektioner av pyrogenal. Intervaller mellan kurser 2-3 månader. Pyrogenal under konjunktiva ordineras för 25-30-50 MTD flera gånger i underavsnittet. Det bör utvärderas positivt genom att kombinera injektion av pyrogen med en conjunctiva med gammaglobulin på 0,2 ml dagligen eller varannan dag. Behandlingsförloppet föreskrev upp till 20 injektioner av båda.

Kategorin nya biosyntetiska interferonogener är poly-A: U, poly-G: C i en dos av 50-100 μg för konjunktiva (0,3-0,5 ml av läkemedlet). Behandlingsförloppet föreskrivs från 5 till 20 injektioner av interferonogen.

Antiviral behandling ger det bästa resultatet om bakgrunden av användningen av desensibiliserande läkemedel utförs. De innefattar diphenhydramin, kalciumberedningar, inklusive lokalt i form av droppar. Naturligtvis är de mest aktiva antiallerga agenterna kortikosteroider (0,5% hydrokortisonsuspension, 0,5% kortisonemulsion, 0,1% prednisolonlösning, 0,1% dexametasonlösning). Men deras utnämning i hornhinnans virusinfektion bör behandlas med största försiktighet. Genom att minska det inflammatoriska svaret hämmar dessa läkemedel bildandet av antikroppar och produktionen av endogen interferon, vilket saktar epithelisering och ärrbildning i det hornhindepatriska herpes simplexviruset. Det är bevisat att vid behandling av herpetisk keratit i försöket med prednisolon, kvarstår viruset i vävnaden längre än utan behandling.

I medicinsk praxis på en bakgrund av intensiv kortizonoterapii läkemedel när det administreras under bindhinnan har förekommit fall descemetocele och perforation av hornhinnan plats. Kortikosteroider ges endast i droppar med keratit, som inträffar utan intensiv sönderdelning av hornhinnevävnaden, är det bättre att behandling med gammaglobulin i droppar eller under bindhinnan, eftersom det ökar den antivirala immunitet. Med ididotsiklitah kan kortikosteroider också administreras under konjunktiva, kontrollerande intraokulärt tryck. Hos patienter som får långsiktiga steroider till herpesvirus kan gå pneumokocker, vilket framgår av förekomsten av gul färg hornhinnan infiltrat. I detta fall är det lämpligt att administrera 20% natriumsulfacyllösning, 1% tetracyklin eller 1% erytromycinsalva. Förmånligare förlopp HSV-infektion, utan tvekan, bidrar till utnämningen av vitaminer i grupp A och B, aloe extrakt, bär novokain blockad.

Tillgänglig för alla ögonläkare är metoden för autohemoterapi i form av blodinstillation eller dess subkonjunktivalinjektion i syfte att öka antikroppstiteren i patienten med ett öga. Sådan terapi kan utföras 2-3 veckor efter sjukdomsuppkomsten, när titern av antivirala antikroppar i den sjuka kroppens kropp kommer att öka.

Behandling av samma profil är användningen av gammaglobulin. Gammaglobulin kan administreras genom intramuskulär injektion av 0,5-3 ml tre gånger med ett intervall på 4-5 dagar, i form av subkonjunktivala injektioner av 0,2-0,5 ml av en dag och i form av små droppar. Dropp behandlingsmetod är naturligtvis att föredra för ytlig keratit och administrering gammaglobulin under bindhinnan eller intramuskulärt lämpligare för djup lokalisering av den smittsamma processen i hornhinnan, iris och ciliarkroppen.

I det terapeutiska komplexet av herpetiska sjukdomar i ögat för syftet med mer aktiv administrering av läkemedel och användning av en neurotrofisk verkan av likström är det användbart att använda medicinsk elektrofores genom ett bad, slutna ögonlock eller endonasala. Genom elektrofores kan adrenalin, aloe, atropin, vitamin B1, heparin, hydrokortison, lidazum, novokain, kalciumklorid administreras. Valet av preparat för deras elektroforetiska administrering bör vara strikt motiverat. I synnerhet bör aloextraktet ordineras vid regression av herpetisk process för att lösa hornhinnans opaciteter. Aloe, B-gruppens vitaminer och novokain är indicerade för att förbättra trofismen hos sjukt vävnad för att påskynda epitelialisering av hornhinnan. Heparin administreras för att aktivera den omvända utvecklingen av den herpesiska processen, eftersom den, enligt experimentella data, inhiberar virusets tillväxt i vävnadsodling. Hydrokortison, som lidas, främjar resorption av infiltrat, en mer ömtärrvävnad, en minskning av neovaskularisering.

Heropiska ögon utser diadynamiska strömmar, mikrovågsugn, ultraljudsbehandling och fonophores av läkemedelsämnen, särskilt interferon, dexametason. Utför magnetoterapi. OV Rzhechitskaya och LS Lutsker (1979) föreslår användningen av ett variabelt magnetfält (PMP) av en sinusformad form i ett kontinuerligt läge. Antalet sessioner är från 5 till 20. Det är bevisat att det växlande magnetfältet ökar hornhinnans permeabilitet och detta möjliggör en mer aktiv introduktion i olika läkemedels öga. Denna metod kallades magnetoelektrofores. I fall av allvarlig herpetisk keratit genom magnetoelektrofores är det särskilt möjligt att införa 5-jod, -2-deoxyuridin.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt möjligheterna till kryoterapi av keratit. Den utförs under narkos instillation av 1% tetrakain lösning, varannan dag. För behandlingskursen föreskrivs upp till 10 procedurer. Exponeringen för frysning av tyget är 7 s. Kioonachonnik rengöras under upptiningstiden. Några oftalmologer lockas av trepanoneurotomi-kirurgi. Metoden förhindrar bildandet av vidhäftande och brutna opacitet hos hornhinnan. När perforation av hornhinnan, eldfasta sår, ofta återkommande keratitis visas keratoplasty. Tyvärr hjälper inte denna åtgärd till att förhindra återkommande av keratit. Återfall inträffar oftare i området av gränstransplantationsringen. Framsteg på senare år problemet med hornhinnetransplantation baserade mikrokirurgiska tekniker, utveckling av metoder för transplantatfäst sömlös via biolim (gammaglobulin) eller en mjuk hydrogel kontaktlins tillverkad-keratoplastik drift grundläggande metoden i den komplexa behandlingen av herpetiska lesioner av hornhinnan, med sönderfall förekommande vävnad.

Ibland, i praktiskt arbete, finns det ett behov av kirurgisk ingrepp på ögongloben som har genomgått en herpesinfektion i det förflutna. I det här fallet bör det efter ett utbrott av inflammation falla 3-4 månader. Före ingrepp är det lämpligt att använda interferon i kombination med någon interferonogen (en kurs av pyrogeninjektioner). Under senare år började laser argonkoagulering med det herpesiska såret i hornhinnan bildas, vilket skapar en temperatur på upp till 70 ° C i strålningsexponeringszonen. Laserkoagulering främjar mildare ärrbildning och har en viral effekt. Experimentella studier har visat att den är överlägsen i terapeutisk effektivitet för IMU och kryoterapi, vilket minskar patientens behandlingstid 2-3 gånger. Laserkoagulering motiverar sig även i fall av läkemedelsresistenta former av oftalmoferer.

Det bör noteras att även efter framgångsrik behandling av svår herpeskeratit under många år har det minskat kornealsensibilitet (i synnerhet på den intakta ögat), svaghet epitel hornhinna konvalescenter, ibland avvisande. Behandlingen av sådana tillstånd, som kallas postherpetic epitheliopathy, är fortfarande lite utvecklad. Visar vitaminer av grupperna A och B, krioobduvanie, elektrofores novokain, lysozym droppar anbringa droppar av dexametason i microdoses (0,001%), laser fotokoagulation. Antivirala läkemedel i dessa fall är inte tillrådligt.

Komplex behandling av patienter med ophthalmoteres i 95% av fallen ger positiva resultat. Varje ögonläkare vet emellertid att stoppa herpesprocessen inte betyder en fullständig botemedel med en garanti för frånvaron av eventuella återfall av ophthalmoherpes.

Förebyggande av återkommande sjukdom, förebyggande problem upptar en viktig plats i problemet med herpesisk ögonsjukdom. Trots den kliniska återhämtningen dikterar närvaron av en latent herpetic infektion i kroppen behovet av att utesluta de negativa effekterna av den yttre miljön. Det är nödvändigt att undvika hypotermi hos kroppen. Katarralsjukdomar, ögonskador, fysisk och psykisk överbelastning är extremt farliga - alla faktorer som bidrar till att minska kroppens motstånd, vilket minskar antiviral immunitet. Med frekventa, ibland årliga, återfall av herpesögon, huvudsakligen keratit och irit, indikeras användning av antiherpetisk polivaccin. Börja inte behandlingen under en akut period av processen. Efter försvinnandet av alla kliniska tecken på inflammation, bör man vänta en månad och bara sedan fortsätta till vaccinationen. Detta beror på det faktum att även vid vaccination i en förkylning, d.v.s. En återkommande period, kan processen förvärras, vilket kräver avbrytande av vaccination och administrering av desensibiliserande och antiviral behandling.

Metod förebyggande behandling består i intra-dermal administrering (på den inre ytan av underarmen) av 0,1 till 0,2 ml för att bilda ett polyvalent vaccin papler med ett "citronskal". Gör 5 injektioner med ett intervall mellan dem om 2 dagar. Den första kursen av vaccinationen ska utföras på ett sjukhus, och nästa, efter 3-6 månader (under det första året) kan utföras på poliklinisk basis. Ytterligare kurser utförs endast på öppenvårdsbasis var 6: e månad. Användningen av herpetic polivaccine utesluter inte den lokala profylaxen av oftalmherpes. Förebyggande åtgärd nästa möjliga återkommande keratit är instillation interferonogenic (pirogenal av 1000 MTD, dvs. E. 1 ml per 10 ml destillerat vatten, eller Poludanum hastighet av 200 mg per 5 ml destillerat vatten). En viktig roll i kampen mot de olika kliniska manifestationer av patologi i ögat som orsakas av herpes simplex virus, hör till apotek tjänsten (alla patienter som lider ofta återfall, bör vara under medicinsk övervakning).

Inte mindre viktigt är kunskapen om en annan herpetic infektion i ögat och dess bilagor, kallad herpes zoster (herpes zoster). Sjukdomen hör till kategorin av hud och fortsätter med ett uttalat neuralgiskt smärtsyndrom, vilket förklaras av virusets tropism i nervvävnaden och huden. Under de senaste åren, fann den att det finns två typer av "neyrodermotropnogo filtrerbara virus som orsakar kliniska bilden av herpes zoster och den kliniska bilden av barnsjukdomar - vattkoppor. Blev förståeligt fall av infektion hos barn med kycklingpox från patienter med bältros. Inkubation av bältros håller 2 veckor, sjukdomen uppträder oftare på hösten eller våren, lämnar efter en beständig immunitet, praktiskt taget inte återkommande. Att faktorer som framkallar herpeszoster inkluderar smittsamma sjukdomar, trauma, förgiftning, exponering för kemikalier, livsmedel, läkemedelsmedel, särskilt. Vid en allergisk predisposition till dem. Sjukdomen föregås av slöhet, apati, huvudvärk, feber. Efter detta, till ett visst område, beroende på om den intervertebrala ganglion och sträcker sig från en nervös trunk infekterad (ofta III eller VII nerver) visas huden hyperemi, svullnad det med bildning av papler och vesiklar. Vesiklar öppnar vanligen inte. De kan fyllas med pus, blod. I framtiden framträder blåsorna på skorpans plats och faller av i slutet av den tredje veckan. På platserna av papules och blåsor finns det bucklor som de som ibland observeras hos barn som har drabbats av varicella. Huden i stället för element som berövas är överdriven pigmenterad eller omvänt, depigmenterad. Processen åtföljs av svåra neuralgiska smärtor, i kombination med uttalad hypostas eller analgesi hos rynket vid läsplatsen. Herpes kännetecknas av utslagets utslag endast på ena sidan av kroppen utan att gå över till en annan.

Detta gäller också orbitalnerven, som händer i 10% av bältros av andra lokaliseringar. Processen utvecklas i förgreningsområdet av orbitalnerven (hud i övre ögonlocket, pannan, templet och hårbotten till mittlinjen). I 50% av fallen, det är praktiskt taget i varje andra patient, blir ögat sjuk med oftalmisk lokalisering av herpes zoster. Det kan finnas herpetisk konjunktivit, keratit, iridocyklitis. Detta beror på det faktum att vissa grenar av nasolacaryngealnerven (nämligen långa ciliära nerver) bildas som ett resultat av förgrening av den orbitala nervstammen. Fungerar som en känslig och trofisk innervationkåt, iris och ciliary kropp, som tränger in i optikerns omkrets genom sclera in i perokoroidala rummet. När dessa grenar är involverade i den inflammatoriska processen har en klinisk bild av herpetisk keratit, ibland iridocyklitis, egenskaper som kännetecknar keratit och iridocyklitis vid infektion med herpes simplexvirus.

För att förutse spridningen av bältros på ögonvävnaden måste vi noggrant övervaka huden i ögonlockets inre hörn och under ögonlockens inre vidhäftning. Fall "som den känsliga innervation av huden på dessa områden utförs av podblokovogo nerv, som liksom de långa ciliära nerver, avgår från nosoresnichnogo stammen. Utseendet på hudrodnad, dess infiltration inom dessa områden, är nederbörden herpes element indikerar medverkan av podblokovogo nerv efter vad som brukar påverkas i de långa ciliära nerver med utseendet på skador på ögongloben.

Vid tidsåtgångsåtgärder i form av förbättrad antiviral och desensibiliserande terapi kan lokal applicering av exogent interferon och interferonogen förhindra utvecklingen av virusinfektion i ögat. Med oftalmisk lokalisering av herpes zoster, bör utnämningen av en allmän behandling ögonläkare samordnas med en neurolog och dermatolog. För att avlägsna smärtsyndromet brukar man utse en intramuskulär 50% lösning av analgin till 1-2 ml. Användningen av bredspektrum antibiotika, vitamin B1 i 1 ml av en 6% lösning intramuskulärt varannan dag, bör alterneras med vitamin B12 vid 200 μg. Hudytor som påverkas av herpes är utsmyckade med lysande grön, Castellani-vätska, ibland med 2% tanninlösning, 1% silvernitratlösning. Det är användbart att irrigera herpeszonen med en lösning av interferon.

Behandlingen av keratit, iridocyklitis motsvarar den behandling som föreskrivs för ögonfallet med herpes simplexviruset. I processen att härda patienten med bältros, bör man komma ihåg behovet av att isolera barn från det, eftersom, som nämnts ovan, herpes zosterviruset och varicella zosterviruset är nästan identiska i många egenskaper.