Retinal lossning: patogenes

Patogenes av reumatogen retinalavlossning

Regmatogen retinalavlossning sker årligen i cirka 1 fall per 10000 invånare, i 10% av fallen är det bilateralt. Retinala sprickor, som är orsaken till retinal detachment, kan uppstå på grund av interaktionen: dynamisk bitreoretinal traktion, predisposerande dystrofi vid näthinnans periferi. Myopi spelar också en viktig roll.

Dynamisk vitreoretinal dragkraft

Patogenes

Synchisis är utspädningen av glasögonskroppen. I synnerhet av synkysen förekommer hål i den förtunnade kortikala delen av glaskroppen, som ligger ovanför fovea. Den flytande substansen från centrum av den vitreala håligheten passerar genom denna defekt till ett nybildat retrogialoidutrymme. Detta leder till en hydrodissektion av den bakre hyaloidytan från det inre gränsmembranet i den sensoriska retina upp till den yttre gränsen för glasögonbasen. Den återstående täta glaskroppen faller ner och retrogialoidutrymmet återstår helt upptaget av den utspädda substansen. Denna process kallas akut rhematogen posterior vitreal detachment med utelämnande. Sannolikheten för en akut bakre vitreal detachment ökar med ålder och i närvaro av myopi.

Komplikationer förknippade med akut bakre vitreal separation

De är beroende av styrkan och storleken på den närvarande vitreoretinala fusionen.

• Frånvaron av komplikationer är typiskt för de flesta fall av svag vitreoretinal fusion.
• Retinal tårar förekommer i cirka 10% av fallen som ett resultat av dragkraft av kraftfulla vitreoretinala vidhäftningar. Luckor i kombination med akut posterior vitreal lösgör huvudsak U-formad, är belägna i den övre halvan av fundus och åtföljs ofta av vitreal blödning som resultat av brott på perifera blodkärl. Av gapet som bildas kondenserad retrogialoidnaya vätska kan fritt tränga in i subretinala utrymmet, minskar så profylaktisk laserfotokoagulering eller kryoterapi gap risken för näthinneavlossning.
• Separering av perifera blodkärl som leder till intralesionala blödningar utan bildande av retinala brott.

Symtom på perifer retinal dystrofi

Cirka 60% av rupturen förekommer på näthinnans periferi och orsakar specifika förändringar. Dessa förändringar kan associeras med spontan brottning av patologiskt tunna retina med efterföljande hålbildning eller kan orsaka retinalbrott i ögonen med akut bakre skadlig avlossning. Retinala hål är vanligtvis mindre än riller och leder mindre till att avlägsnas i näthinnan.

«Reshetchataya» dystrofi

Det förekommer i 8% av världens befolkning och i 40% av fallen med retinal detachment. Det är den främsta orsaken till näthinnan i myopi hos unga människor. Förändringar i typen av "gitter" finns ofta hos patienter med syndromerna Marfan, Stickler och Ehlers-Danlos, som är förknippade med en hög risk för retinalavlossning.

Bevis

• en typisk "gitter" består av strängt begränsade, perifera, spindelformade ytor i retinalutträngning, varav de flesta är belägna mellan ekvatorn och den bakre gränsen på glasögonets botten. "Lattice" kännetecknas av en kränkning av integriteten hos det inre gränsmembranet och olika atrofi hos den underliggande sensoriska retinaen. Förändringarna är vanligtvis bilaterala, oftare lokaliserade i den tidiga halvan av näthinnan, oftast från toppen, sällan - i näsan, underifrån. En karakteristisk egenskap är ett grenat nätverk av tunna vita remsor i de öar som bildas som ett resultat av PES-störningar. Vissa "lattikala" dystrofi kan likna "snöflingor" (resterna av degenerativa förändringar i Muller-celler). Glasögonet över "gitteret" späds ut, och längs kanterna av dystrofi bildar det täta vidhäftningar;
• Den atypiska "gitteret" kännetecknas av radiellt orienterade förändringar som sträcker sig till perifera kärlen och kan fortsätta tillbaka till ekvatorn. Denna typ av dystrofi uppträder vanligtvis med Sticklers syndrom.

komplikationer

Frånvaron av komplikationer observeras hos de flesta patienter, även i närvaro av små "holey" -brott, som ofta finns i öarna av "lattikulär" dystrofi.

Retinal detachment associerad med atrofiska "perforerade" brott, förekommer huvudsakligen med myopi hos unga patienter. De kan inte ha några symtom-föregångare av akut bakre skadlig detachment (fotopsi eller flytande opacitet), och läckage av subretinalvätska uppträder vanligtvis långsammare.

Retinala lösgörningar, orsakade av dragbrott, kan detekteras i ögonen med en akut bakre vitrealiserad avlossning. Traktionella sprickor utvecklas vanligtvis längs den bakre kanten av "lattikulär" dystrofi som ett resultat av dynamisk dragkraft inom området kraftfull vitreoretinal fusion. Ibland kan ett litet område av "gitteret" bestämmas på ventilen i retinalbrottet.

Dystrofi av typen "snigelspår"

Tags: klart begränsad pojasochki dystrofi cirkel i form av tätt packade "snöflingor", som ger den perifera näthinnan isen typ av vitt mönster. Överstiger normalt längden på öarna av "lattikulär" dystrofi. Även om degenereringen av "snigel trail" typ i samband med kondense täcker dess glaskroppen, glas betydande dragkraft i den bakre gränsen är sällsynta, så dragkraft U-formade tårar nästan aldrig inträffar.

Komplikationer innefattar bildandet av "holey" -brott, vilket kan leda till att retina avlägsnas.

Degenerativna retinoza

Retinoschisis är en separation av det sensoriska näthinnan i två skikt: det yttre skiktet (koroidala) och det inre (vitrealiska) skiktet. Det finns 2 huvudtyper: degenerativa, medfödda. Degenerativ retinos finns i cirka 5% av världens befolkning över 20 år, främst med hypermetropi (70% av patienterna är hypermetropa) och nästan alltid asymptomatiska.

Klassificering

• typiskt uppstår splittring i det yttre plexiforma skiktet;
• retikulär, uppträder mindre ofta sker splittring vid nivån av skiktet av nervfibrer.

bevis

• Tidiga förändringar täcker vanligtvis den extrema nedre periferin i båda ögonen, som manifesterar sig i form av omfattande delar av mild-cystisk dystrofi med viss höjd i näthinnan.
• Progression kan dyka upp runt omkretsen, upp till full täckning av näthinnans periferi. En typisk rethios är vanligen främre mot ekvatorn, medan reticiosen kan sträcka sig bakom den bakre delen.
• På ytan av det inre skiktet kan detektera förändringar i form av en "snöflinga" vaskulär ändrar karakteristiska symtomen på typ "silvertråd" eller "hölje", och genom att dela upp kammaren ( "shizisa") kan passera ojämn gråvit klaff.
• Det yttre skiktet ser ut som en "bruten metall" och manifesteras av fenomenet "vit med tryck".

För retinoschis är, i motsats till retinalavlossning, stabilitet karakteristisk.

Komplikationer

• Frånvaron av komplikationer är typiskt för de flesta fall med en gynnsam kurs.
• Diskontinuiteter kan förekomma i retikulär form. Rupturerna i det inre skiktet är små, avrundade, medan de sällsynta sprickorna i det yttre skiktet är stora, med inslagna kanter och ligger bakom ekvatorn.
• Retinalavlossning är mycket sällsynt, men det kan uppstå om det finns luckor i båda skikten. Med sprickor i det yttre skiktet uppträder vanligtvis inte näthinnan, eftersom vätskan i "schizisen" har en viskös konsistens och inte snabbt kan infiltreras i subretinala utrymmet. Ibland kan en vätska utspädas och tränga igenom gapet in i subretinala utrymmet, vilket ger upphov till ett begränsat avstånd från det yttre retinala skiktet, vilket vanligtvis ligger inom ramen för retinoschisis.
• Vitrale blödningar är okarakteristiska.

"Vit utan tryck"

Bevis

A) "vit med tryck" - en genomskinlig grå retina förändring orsakad av sclerocompression. Varje webbplats har en viss konfiguration som inte ändras när sclerocompressorn flyttar till grannområdet. Detta fenomen observeras ofta i normala såväl som längs den bakre gränsen av öarna av "lattikulär" dystrofi, dystrofi som en "snigelspår" och det yttre lagret av förvärvat retinos;

B) "Vit utan tryck" har ett liknande mönster, men manifesterar sig utan sclerocompression. Vid den allmänna eller gemensamma inspektionen kan den vanliga platsen för en näthinnan omgiven av "vit utan tryck", misstas för en platt "holey" -brott i en näthinna.

Komplikationer. Jätte tårar utvecklas ibland längs baksidan av sidan med "vit utan tryck".

Betydelsen av myopi

Även om myopi påverkar omkring 10% av världens befolkning, förekommer mer än 40% av alla retinala lösgörningar i myopiska ögon. Ju högre brytning desto högre risk för att näthinnan lossnar. Följande interrelaterade faktorer predisponerar för retinala lösningar i myopiska ögon:

• "Lattikulär" dystrofi är vanligare vid medelgradig myopi och kan leda till normala och "holey" -brott.
• Dystrofi av typen "snigelspår" uppträder i myopiska ögon och kan åtföljas av "holey" -brott.
• Diffus chorioretinal atrofi kan leda till små "holey" -brott i hög grad myopi.
• En makulär ruptur kan orsaka retinal detachement i hög grad myopi.
• Dystrofi av glasögonskroppen och den bakre vitreala lösningen finns ofta.
• Förlusten av glaskroppen vid kataraktoperationen, speciellt om fel begicks under operationen, är förknippad med efterföljande retinalavlossning i cirka 15% fall av myopi över 6 dptr; Risken är mycket högre med myopi över 10 Dpt.
• Posterior kapselotomi är förknippad med en hög risk för retinal detachment i myopiska ögon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]