Njurartärstenos: behandling

Behandling av njurartärstenos (ischemisk njursjukdom) är som följer:

• minimering av antalet använda läkemedel (om möjligt, eliminering av NSAID, antibakteriella och antimykotiska läkemedel);
• administrering av statiner (möjligen i kombination med ezetimib)
• avskaffande av ACE-hämmare och angiotensin II-receptorblockerare;
• optimering av användningen av diuretika (förebyggande av tvångsdiurit)
• om möjligt, tidig användning av invasiva behandlingar.

Utsikterna för antihypertensiv behandling i aterosklerotisk stenos i njurartären begränsad oförmåga till användning av ACE-hämmare och angiotensin II-receptor (även om de absoluta indikationer såsom kronisk hjärtsvikt, eller typ 2-diabetes) och tiaziddiuretika examen effektivitet vid ihållande minskning av GFR. Alla patienter som lider av ischemisk njursjukdom behöver ändå i kombinerade antihypertensiva terapi. Som basiska medel kan användas långverkande kalciumkanalblockerare långsamt kombineras med kardioselektiva betablockerare, agonisterna P-imidazolin-receptorer, alfa-blockerare och loopdiuretika. En kraftig minskning av blodtrycket är oönskade. Titrering doser av antihypertensiva läkemedel bör utföras under kontroll av serumkreatinin eller kaliumnivåer. Uppnå befolkningen omfattande målet blodtryck (<140/90 mmHg) med aterosklerotisk njurartärstenos kan vara farligt på grund av försämring av njurvävnad hypoperfusion.

Alla patienter med ischemisk njursjukdom är absolut statiner. Med svåra lipoproteinmetabolismstörningar (till exempel när hyperkolesterolemi och hypertriglyceridemi kombineras) kan de kombineras med ezetimib. Obligatorisk medicinsk korrigering av andra metaboliska störningar: insulinresistens och diabetes mellitus typ 2, hyperurikemi; Dess taktik begränsas av behovet av att ändra doserna av de flesta droger (t.ex. Allopurinol), baserat på graden av reduktion i GFR.

Aktiv förebyggande av kardiovaskulära komplikationer vid aterosklerotisk stenos av njurartärer innebär att acetylsalicylsyra och / eller klopidogrel utses. Mönstren för deras användning skiljer sig uppenbarligen inte från dem som allmänt accepteras i IHD, men kräver särskild studie hos patienter med aterosklerotisk renovaskulär hypertension med avseende på säkerhet.

Konservativ behandling av njurartärernas stenos är alltid ineffektiv eftersom det inte tillåter att uppnå varken kontroll över artärtrycket eller stabilisering av njurfunktionen. Därför är tidig revaskularisering av njurarna berättigad, men i de flesta patienter efter det observerades en minskning, men inte en normalisering av arteriellt tryck och kreatininemi. Ballongutvidgning av njurartärerna åtföljs snabbt av restenos, och därför är stentimplantation alltid berättigad. Risken för restenos i stenten ökar baseline högt systoliskt blodtryck, uttalad hyperkreatinemi, äldre ålder och hyperfibrinogenemi. Fördelen med stenter belagda med rapamycin, med aterosklerotisk stenos av njurartärerna, i motsats till IHD, har ännu inte bevisats. Skakning av njurartärerna utförs om stenting eller ineffektivitet av tidigare utförd stenting är omöjlig; detta ingrepp är svårt på grund av närvaron av samtidiga sjukdomar, inklusive kardiovaskulära sjukdomar.

Angioplastik - den enda behandlingen avsevärt förbättrar prognosen av aterosklerotisk njurartärstenos; efter att ha genomfört sin patienter, dock fortsätta att behöva aggressiv sekundär prevention av kardiovaskulära händelser, tydligen också minska sannolikheten för restenos i stenten. Den optimala strategin destinations trombocytaggregationshämmande medel (inklusive blockerare Ilb / trombocyt IIIa-receptorn och klopidogrel) och antikoagulantia (inklusive lågmolekylära hepariner) i nästa period efter insatsen på njurartärerna kräver ytterligare förtydligande och kan inte helt tas från standard i IHD .

Tillvägagångssätt för behandling av kolesterolemboli hos intrarenala artärer och arterioler är praktiskt taget inte utvecklad. Svårighetsgraden av akut njursvikt kan resultera i genomförande av nödhemodialys. Förmodligen visas statiner och med uttalade immunoinflammatoriska manifestationer (inklusive akut eosinofil tubulointerstitiell nefrit) - kortikosteroider i höga doser. Effekten av dessa metoder för behandling av njurartärstenos i kontrollerade kliniska prövningar har inte studerats.

Vid utveckling av terminal njursvikt, börjar hemodialys eller ett permanent ambulatoriskt PD. Njurtransplantation vid aterosklerotisk stenos av njurartärerna utförs inte. Behandlingsnefektomi bör diskuteras endast med etablerad njureatrofi och omöjligheten att sänka blodtrycket med läkemedel och / eller förvärva arteriell hypertoni vid malignitet.

[1], [2]