Borttagning av tonsiller (tonsillektomi): konsekvenser och komplikationer

Postoperativa komplikationer av tonsillektomi (tonsillektomi) är uppdelade i blödningar, smittsamma komplikationer och ett antal andra.

Blödning. I de flesta fall när rätt preoperativ patienten och väl kirurgiska ingrepp, liksom i avsaknad av onormalt stora fartyg som försörjer amygdala, passerar poleoperatsionny period utan komplikationer. Under dessa förhållanden behöver tonsillektomerade patienter dock särskild uppmärksamhet hos den medicinska vården och för det första med avseende på eventuell fördröjd blödning. Drivs Patienten bör varnas för att svälja saliv och blod ådror, och spotta dem i att ge honom en handduk, även om det inte bör vara oförskämd att torka sina läppar, bara för att sätta dem torra med en handduk, annars läpparna kan uppstå herpetisk utslag eller inflammation i slemhinnan. Patienten efter operationen borde inte sova, åtminstone för de närmaste 6 timmar och på kvällen ska gå till sköterskan jourhavande 3-4 gånger per natt och se till att det inte finns någon blödning.

Det är särskilt viktigt att följa dessa regler när det gäller barn som på grund av åldersrelaterade funktioner som inte kan följa instruktionerna från den medicinska personalen, och i händelse av blödning under sömnen svälja blod. Blod fyllning av magen som orsakar illamående barn väcker honom och han har en plötslig blodiga kräkningar, ofta i stora mängder. Faren ligger inte bara i massiv blodförlust, men också i blodsugning under sömn och asfyxi. Efter att ha förlorat en betydande mängd blod blir barnet blekt, trögt, täckt med kall svett; pulsen är trådlik, hjärtljudet försvagas, blodtrycket sänks, andning är frekvent, ytlig, eleverna är dilaterade. Barnet har en stark känsla av törst. En betydande förlust av blod leder till den spontana upphörande av blödning, men tecknen som nämns ovan är de förebud om blödning chock från blodförlust, vilket kan resultera om lämpliga åtgärder nödsituationer kan leda till döden. Med signifikant blodförlust kan det finnas en förlust av medvetande, anfall, ofrivillig urinering och avföring. Dessa tecken indikerar ett extremt allvarligt tillstånd. Stor, särskilt snabb blodförlust kan leda till utveckling av akut vaskulär insufficiens. För en man förlorat omkring 50% av blodet är livshotande, och förlusten av mer än 60% är absolut dödlig, om inte akut ingripande återupplivning. När tonsillektomi (tonsillektomi) bör ha i åtanke att den svåra patientens tillstånd kan inträffa och när mycket mindre mängder av blodförlust på grund av det faktum att det kirurgiska ingreppet utförs omfattande reflexogen zon skada som kan leda till reflex kramp i cerebrala kärl, speciellt ofta påträffas under blodförlust. I klinisk praxis bedöms blodförlust inte bara av den mängd blod som förlorats, utan också av allvaret av patientens tillstånd. Död med blodförlust uppstår som ett resultat av förlamning av andningscentret. Akutvård i blödning utfört återupplivning, medan patienten ordinerats en blodtransfusion och blodvätskor, agenter som stimulerar andningsfunktionen och sosudodvigatelyyugo centra, anti-chock droger. Om fortsatt blödning föreskrivna hemostatiska medel (adrokson, antihemofili globulin, menadion, gemofobin, protrombin komplexa, fibrinogen, etamzilat). Tilldela som vitamin C och K, B12, intravenöst kalciumklorid och andra. Hemostatiska svamp, kan fibrin isogena filmen rekommenderas bland topiska hemostatiska medel, adrenalin och andra.

I sällsynta fall kan senblödning förekomma mellan 5: e och 8: e dagen efter operationen under separationen av skorpor från nischer från tonsillerna. Dessa blödningar är i regel inte farliga och uppstår som ett resultat av att de sjuka kosterna inte följs.

Postoperativa infektiösa komplikationer förekommer mycket mindre ofta, men deras utseende försvårar betydligt postoperativ kurs och i vissa fall utgör en fara för livet. De brukar inträffa med nedsatt immunförsvar andra infektioner, dåligt förberedda för kirurgi, eller bristande efterlevnad med postoperativ arbete och vila, samt för det fall inte är relaterade till driften av super (influensa, lunginflammation, herpesinfektion, etc.). Smittsamma komplikationer är uppdelade i lokalregioner, som uppstår på avstånd och generaliseras.

Lokalt-regionala komplikationer:

1. postoperativ angina eller akut feberfaryngit, manifesterad av inflammation och hyperemi hos den bakre faryngeväggen, mjuk gom, regional lymfadenit;
2. abscess av struphuvudets laterala vägg, som vanligen förekommer den tredje dagen efter operationen; dess ursprung kan orsakas kompakt infektion nålen när den passerar ytan av infekterade tonsiller, defekt kirurgisk teknik i vilken det är lindat en lateral svalgväggen med penetrering i muskelvävnad eller ofullständigt avlägsnande av vävnad mindalikovoy nadmindalikovoy fossa;
3. postoperativ difteri i struphuvudet, särskilt i de fall då operationen utfördes under ogynnsamma epidemiska förhållanden.

I vissa fall, med samtidig adenotomi kan pyoinflammatoriska komplikationer från öronen förekomma.

Komplikationer som uppstår i regionen hänför sig generellt till ett system och bronkopulmonell orsakad av aspiration av blod och av infekterad tonsiller innehåll (lunginflammation, lung abscess, pleurit sekundär et al.). Bidra till dessa komplikationer är smärtsamma känslor i struphuvudet och långvarig vistelse av tamponger i nischer av palatinmassiller, vilket förhindrar aktiv expektoration av blod och sputum från bronkierna.

Allmänna komplikationer inkluderar sällsynt septikemi, som inträffar 4-5 timmar efter operationen och uppenbaras av septisk feber och svåra frossa. Processen börjar med trombos av den ventrikel venösa plexusen, som sträcker sig till halsen, och därifrån går infektionen in i den gemensamma blodbanan.

Ibland efter tonsillektomi (avlägsnande av tonsiller) utvecklar hypertermisk syndrom, diabetes insipidus, övergående, agranulocytos, acetonemia. Fall av akut larynxödem uppträder omedelbart efter operationen och kräver nödåtgärder trakeotomi. I andra fall efter tonsillektomi (tonsillektomi) uppstår snabb salivavsöndring, bokstavligen forsande från strålen saliv anteroinferior vinkel nischer Palatine tonsill, vilket förklaras lindade onormalt belägna bakre polen submandibulära körtlar direkt kontakt med den nedre polen av de Palatine tonsiller. I dessa fall administreras per os atropin och belladonna, vilket minskar den period salive ärrbildning av skadad parenkymet spottkörtel.

Andra komplikationer som uppstår ibland efter tonsillektomi (tonsillektomi) inkluderar subatrophic faryngit, ärrbildande vanställdhet av den mjuka gommen och palatal handtag som uppstår när sberegayusche produceras genom steg (individuell predisposition för bildning av keloider), hyperplasi av lymfoida strukturer bakre svalgväggen och den linguala tonsill , som sträcker sig in i näsan av tonsillen. I vissa fall, även vid normal postoperativ bild mindalikovyh nischer vissa patienter under många år efter operationen klagar över parestesier, smärta i halsen, svårigheter att svälja, omotiverad av några anatomiska förändringar. Särskilda studier fann man att dessa förnimmelser orsakade mikronevromami uppstår under de oundvikliga diskontinuiteter nervändarna av nerverna som glossofaryngisk, palatal och språkgränserna. Behandling av patienter som lider av de nämnda parestesier, ofta provocera cancerophobia måste vara en lång, komplex, genom att använda olika metoder för fysisk terapi, lokala balsamiska tillämpningar och övervakning terapeut.

[1], [2], [3]