Laryngeal förlamning (laryngeal pares): orsaker och patogenes

Orsaker till paralys av struphuvudet (struphuvudpares)

Förlamning av struphuvudet är en polyetiologisk sjukdom. Det kan orsakas av den komprimerade innervationen av dess strukturer eller nerverna i den patologiska processen som utvecklas i dessa organ, deras traumatiska skador, inklusive kirurgiska ingrepp på nacke, bröst eller skalle.

Förlamning av den centrala genesen, beroende på lesionens topografi i förhållande till kärnt ambiguus, är vanligtvis uppdelad i nukleär (kortikal och kortikobulbar) och bulbar. Cortikalförlamning är alltid bilateral i enlighet med innervation från motorkärnan; möjliga orsaker till hjärnskakning, medfödd cerebral parese, encefalit, bilirubin encefalopati, diffus ateroskleros av cerebrala kärl. Cortikobulbar pares kan uppkomma som ett resultat av skada på korsets område av kortikobulärtraktionen, till exempel med cirkulationssvikt i ryggraden i ryggen, ocklusion av den senare. Bulbarlammning kan vara en följd av cirkulationsstörningar i bassängerna i ryggraden, bakre och främre, nedre cerebellära, övre, mellersta, nedre laterala grenar av cerebellararterierna. Såväl som polysclerosis, syringobulbia, syfilis, rabies, encefalit, poliomyelit, intracerebrala tumörer. För att utveckla symptomen på laryngeal förlamning är partiell skada på kärnan tillräcklig. Förlamning av struphuvudet hos den centrala genen är ungefär 10% chans. De främsta orsakerna till perifer lammning av struphuvudet:

• medicinskt trauma i operationen på nacke och bröst;
• kompression av nervstammen över på grund av en tumör eller metastatisk sjukdom i halsen och bröstet, en divertikel av luftstrupe eller matstrupe, hematom eller infiltrera trauma och inflammation, öka storleken på hjärtat och aortabågen (Fallots tetrad), mitral, aortaaneurysm, hypertrofi av ventriklerna, dilatation av lungartären);
• inflammatorisk neurit, toxiskt eller metaboliskt ursprung (viral, toxisk (förgiftning med barbiturater, alkaloider och organofosfater), hypokalcemiska, hypokalemic, diabetisk, thyrotoxic).

Den vanligaste orsaken till förlamning är sköldkörtelns patologi och medicinskt trauma i operationer på den. Med primär insats är incidensen av komplikationer 3%, med en repeterande intervention - 9%; vid kirurgisk behandling av sköldkörtelcancer - 5,7%. Hos 2,1% av patienterna diagnostiseras förlamning vid preoperativt stadium.

Patogenes av larynxförlamning (struphuvudpares)

När struphuvudet är förlamat, lider alla tre funktionerna i struphuvudet. Svårighetsgraden av kliniska symtom och morfologiska och funktionella förändringar i struphuvudet beror på omfattningen och arten av denervation av kompensations-adaptiva förändringar av bestämmelserna i den förlamade stämbands, utveckling av atrofiska processer i muskelapparaten i struphuvudet, staten perstnecherlalovidnogo leden. Sjukdomens svårighetsgrad vid ensidig förlamning orsakade nezamykaniem glottis, och när bilateral förlamning, omvänt, en mellanposition av stämbanden, vilket leder till stenos av struphuvudet.

Datum för inträdet av atrofi av laryngeala muskler är inte exakt definierad, är individuella och beror på graden av denervation och avlägsnande av stämbands med mittlinjen. Atrofi av vokalvecken förvärrar loppet av ensidig förlamning av struphuvudet, eftersom det leder till ytterligare lateralisering och minskning av tonen. Det arythritiska brosket på sidan av förlamningen förskjuts ofta till den friska sidan, roteras främre. Resultat elektromiografncheskih studier visar att fullständig denervation av stämbands med muskelatrofi i förlamning av struphuvudet är ovanligt i de flesta fall diagnostiseras en synkineses nivå och reinnervation. Med långvarig förlamning uppträder ankylos av arytenoidled vid detektion.

Andningsvägarna är skyddade mot aspiration vid sväljning av flera reflexmekanismer, inklusive rörelse av struphuvudet uppåt och lutar framåt, adduktion av vokalveckar, samordning av andning och sväljning. Sådant skydd störs av larynxens förlamning, särskilt i de tidiga stadierna av dess utveckling och den normala larynxhissen under sväljningen åtföljs av att glottis stängs. Hos patienter med laryngeal paralys sker detta inte, den oskadade vokalvecken upptar en högre position. Kompensation av förlorade funktioner med ensidig förlamning av struphuvudet genomförs genom att ändra adduktorns spänning, höja rösten för att öka beklädnadstrycket, ändra konfigurationen av det yttre utrymmet. Kliniskt uttrycks detta i förskjutningen av glottis i fonation i förlamningsriktningen på grund av rörelsen av en hälsosam röstvikt till motsatt sida, hypertrofi hos de vestibulära veckorna. Med bilateral förlamning av struphuvudet med en mellanliggande position av vokalvecken sker deras förskjutning mot mittlinjen med utvecklingen av laryngeal stenos vanligen över tiden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]