Vertebrobasilar insufficiens: diagnos

Fysisk undersökning

På grundval av diagnosen av perifera cochleovestibular syndrom av vaskulärt ursprung är särskilt cochleovestibular kränkningar. Majoriteten av de undersökta patienterna hade bilateral spontan nystagmus och endast enstaka fall - ensidiga. Unilateral nystagmus kombineras ofta med en harmonisk avvikelse armar och överkropp i riktning mot den långsamma komponenten av nystagmus, vilket är typiskt för perifer cochle-vestibulära syndrom i den akuta perioden av sjukdomen. Förekomsten av bilateral nystagmus indikerar samtidig ischemisk skada av perifer och central vestibulär struktur. Analys av symptom av kombinerade lesioner i innerörat och hjärnstrukturer (medulla, pons, mitthjärnan, lillhjärnan, hjärnhalvorna) visade att 80% av den perifera kohleovestibulyarny syndrom bildades mot bakgrund av symptom lesioner av pons. Detta beror på att en enda källa av blodtillförsel till de perifera och centrala vestibulära strukturer vestibulirnyh vägar och kärnor av anteroinferior artären grenar cerebellum och penetrerande artärer hjärnstammen.

Laboratorieforskning

Experimentella vestibulära test hos de flesta patienter avslöjar bilateral hyperreflexi (akut period), mindre ofta bilateral hyporeflexion, vilket motsvarar sjukdomsperioden. Även för denna grupp av patienter är asymmetri i labyrinten karakteristisk; bilateral vestibulär hyperreflexion kombineras med en ensidig hörselnedsättning, vilket är den kliniska grunden för den kombinerade (perifera och centrala) ischemiska skadorna hos inre örat och hjärnstrukturer. Asymmetrin av nystagmus i riktningen (tecknet för den centrala lesion) diagnostiseras vanligen vid sporadisk): patienter och gynnar samtidiga ischemi främre lateralt delar av pons och perifera cochleovestibular strukturer. Utvärdering av alla komponenter i den vestibulära reaktionen (nystagmus, vegetativa och sensoriska manifestationer) präglades av deras harmoniska korrespondens. Brott mot optokinetisk nystagmus hos patienter med perifer cochleovestibulära syndrom har inte avslöjats.

Instrumentell forskning

Grunden för att diagnostisera vestibulära störningar av vaskulära ursprung sticker otoneurological undersökning för att inkludera en rad speciella, objektiva metoder för att bestämma den funktionella tillståndet i vestibulära och hörsel analysatorer (dator elektronystagmografi, audiometri, framkallade hörsel potentialer). Otoneurological undersökning tahoostsillografiey kompletterande impedans för att kunna spela in blodtrycket före och efter de experimentella vestibulära laster att bestämma de grundläggande parametrarna i centrala hemodynamiken (stroke och minutvolym blod). Ultraljudsdopplerografi och neuroimaging tekniker används också. De erhållna resultaten gör det möjligt att exakt bestämma nivån av lesion hos auditiva och vestibulära analysatorer och för att avslöja egenskaperna hos hemodynamiska störningar som ligger till grund för deras bildande.

Hos alla patienter med perifer cochleovestibulära syndrom detekteras hörselfunktionsstörningar med hjälp av audiografi. Särskilda hörselskador är närvaron av neurosensory hörselnedsättning, och hos de flesta patienter är det bilateralt. Ledande hörselnedsättning detekteras hos patienter med samtidig nederlag i öronfärgad limmande natur. Till förmån för bekräftelse av konduktiv hörselnedsättning användningstester later av ljudupplevelse i Weber (mot sämre hörsel örat), liksom data otoskopi (scarry processen trumhinnan) och tympanometri. Vissa patienter upplever ensidig dövhet som ett resultat av akut ischemi hos inre örat.

Akut ischemi av labyrinten vanligtvis utvecklas på bakgrund av de olika hemodynamiska situationer, såsom asymmetrin av diametrarna hos de vertebrala artärerna, hypoplasi av dem i samband med en ökning av blodtrycket hos aterosklerotisk stenos, onormal urladdning av dem från aortabågen. Hjärtarytmier (paroxysmal takykardi), venöst utflöde och öka trombocytaggregation och blodets viskositet också leda till akut ischemi av labyrinten.

Utvecklingen av perifera cochleovestibulära syndrom sker mot bakgrund av organiska förändringar i hjärnan, varav utvidgningen av subaraknoidutrymmet är oftast observerat. Brännviddsändringar i hemisfärerna motsvarar oftast förändringar kring hjärnans ventrikel, karakteristiska för patienter med arteriell hypertension. Detekterade foci med liten storlek på stammen och cerebellum bekräftar den otoneurologiska diagnosen av samtidig ischemi hos olika kärl i ryggraden-basilära bassängen.

Strukturella förändringar i hjärnans kärl, hemodynamiska blodflödesparametrar i den vertebrala och interna halsartärerna undersöktes genom Doppler ultraljud och dubbelsidig scanning, i vissa fall fungera transkranialnugo Doppler ultraljud, angiografi och venosinusografiyu. Strukturella förändringar i hjärnan och cerebrospinalvätskans tillstånd bedöms av CT och MR i hjärnan.

Differentiell diagnos av vertebral-basilärinsufficiens

Vestibulär dysfunktion av vaskulär genesis är differentierad från Meniros sjukdomar, neurinom, multipel skleros. Med Meniros sjukdom utvecklas attacker av yrsel hos patienter som inte har kärlsjukdomar i anamnesen, vestibulära störningar kompenseras snabbt, en labyrintvatten uppenbaras. I närvaro av neurom kranialnerven VIII detekteras utöver cochleovestibular syndrom symptomatologi med bron-cerebellär vinkel (dysfunktion V, VII och XIII kranialnerver). I multipel skleros, yrsel hos en patient under en längre tid, inte åtföljs av samtidiga hörselstörningar, neurologiska symptom och upptäckta förändringar i studiet av den centrala auditiva och visuella framkallade potentialer; när MR detekteras detekteras foci av demyelinering.

En patient med vestibulär dysfunktion behöver samråd med en dödsfall, en neurolog (fondens fartygs tillstånd), specialister i ultraljudsdisplay och neuroimaging.

Screening

Screening för denna patientgrupp är att utföra utökade otoneurological undersökning inklusive klassiska otoneurological undersökning, audiometri och SVP, ultraljuds metoder för undersökning av de viktigaste artärer i huvudet och neuroradiologiska tekniker. För diagnos av lesioner i vestibulära nivåanalysatorn forskat och experimentella spontana vestibulära reaktioner hörselfunktionen och direktörerna bestämma den funktionella tillståndet av andra kranialnerver (olfactory, trigeminala, ansikts-, glossofaryngeal och vagus). Perifer kohleovestibulyarny syndrom som karakteriseras av bristen fokala otoneurological symptom, förekomst av unilaterala spontana nystagmus, asymmetri i vestibulära labyrinten retbarhet, intakt optokinetic nystagmus kopplad till en cirkumferentiell lesion akustisk analysator. För perifer vestibulära syndrom som kännetecknas av närvaron av patologiska förändringar i de större artärerna som asymmetrier diametrar och hypoplasi en av de vertebrala artärerna, samt frånvaron av utbrott cerebral ischemi hos CT och MRI.

För central vestibulära syndrom som kännetecknas av närvaro av fokala otoneurological symptom, dubbel eller multipel spontan nystagmus, hyperreflexi och subtentorial karaktär vestibulära experimentella proverna överträdelse optokinetic nystagmus, i kombination med den centrala hörselskada. Centrala vestibulära syndrom utvecklas mot bakgrund av markerade förändringar i cerebrala artärer - stenos och ocklusion av den vertebrala artären och interna halspulsåder, vilket leder till en allvarlig brist i blodkärlen i hjärnan, vilket åtföljs av närvaron av ischemiska skador i olika delar av hjärnan.