Vertebrobasilar insufficiens: symptom

Patienten klagar över anfall av systemisk eller icke-systemisk yrsel som åtföljs av en balansförändring. Bland klagomålen är också illamående och kräkningar, ljud i örat, hörselnedsättning. Kramper är ofta återkommande, förknippade med fluktuationer i blodtryck, svängningar och lutningar i huvudet, stress.

Vestibulär dysfunktion med cirkulatorisk insufficiens i vertebrobasilar systemet manifesterar ett brett spektrum av olika kliniska manifestationer av perifer cochleovestibular syndrom kännetecknas av anfall av systemisk rotations svindel, som förekommer hos äldre patienter oftare mot en bakgrund av hypertoni och kombineras med ateroskleros och unga - på bakgrunden av vegetativa-vaskulära dystoni ; Attacker åtföljs av akut unilateral neurosensory hörselnedsättning, som fortskrider i form av ett inre öroninfarkt. Yrselattacker är isolerade eller i kombination med andra manifestationer otoneurological och hörselnedsättning och ibland typ av angrepp av Ménières sjukdom.

Uppkomsten av sjukdomen kännetecknas av utvecklingen av en akut attack av systemisk yrsel med illamående, kräkningar, balansproblem, ibland en kort förlust av medvetandet. Före början av en yrsel uppmärksammar vissa patienter utseendet av ljud och hörselnedsättning, oftare mer uttalad å ena sidan, i ett antal fall hörselskador inte är särskilt uttalade och kännetecknas av patienter som ett brott mot talförståeligheten. Återfall av yrsel attacker är associerade med ökat eller fluktuerat blodtryck, huvud och torso rotationer och förändringar i kroppsställning.

En analys av observationer och data från litteraturen gjorde det möjligt att dra slutsatsen att det finns anatomiska och fysiologiska förutsättningar mot vilka ett perifer cochleovestibulärt syndrom bildas. Dessa inkluderar anomalier av ryggradsartärer, såsom asymmetri av diametrar, ryggmärgshypoplasi till höger eller vänster, frånvaron av bakre sambandsartärer.

Enligt ultraljud av blodflödet i cerebrala artärer (Doppler ultraljud, dubbelsidig skanning, transkraniell Doppler och magnetisk resonansangiografi), är strukturella förändringar i de vertebrala artärerna känne stammar (vanligtvis unilaterala), hypoplasi, i sällsynta fall - stenos och ocklusion. De detekterade förändringar i strukturen av dessa artärer blir en orsak till kronisk misslyckande blodflödet i vertebrobasilar systemet,

Deformitet och stenos av de inre halspulsåder förekommer också i ett stort antal fall, vilket indikerar att kombinationen av frekvensen av vertebrala lesioner och interna halspulsåder på patienter med hypertoni. Vestibulär dysfunktion i kombination med mild hörselnedsättning (buller och trängsel i örat) hos patienter med bilaterala lesioner av de inre halspulsåder (ocklusion och kritisk stenos) är de enda kliniska manifestationen av hals lesioner.

På grund av det faktum att patienter med vestibulär dysfunktion av vaskulär ursprung ofta lider av högt blodtryck och åderförkalkning, är en viktig punkt att studera deras blodtryck och tillståndet för de centrala hemodynamiken.

Ofta har patienter med perifert cochleovestibulärt syndrom en "mjuk" form av arteriell hypertoni, relativt stabila figurer av centralhemodynamik. Med en minskning av chockens storlek och minutvolymen blod, vilket bidrar till cirkulationssvikt i det vertebrala basilära systemet.

Cochleovestibulära störningar vid ryggradsbasal vaskulär insufficiens.

Orsaker och patogenes. Orsakerna till vertebrobasilar vaskulär insufficiens är spondiloartroz och osteokondros av halskotpelaren, patologiska slingrighet, looping, kompression, aterosklerotisk förträngning av den vertebrala artären, det sympatiska plexus irritation i de vertebrala artärer osteofyter i öppningarna hos de tvärgående processer av halskotorna, och andra. Alla dessa faktorer leder slutligen till degenerativ förändringar och tromboembolism vertebrala artärer, såväl som den reflex kärlkramp av lemmar som sträcker sig från basen lar artär, inklusive grenar av den labyrintiska artären. Dessa faktorer är orsaken till ischemiska händelser i utvecklingen av komplexa DNA och cochleovestibular kränkningar, liknande i deras kliniska bilden till Ménières syndrom.

Labyrint angiovertebrogen syndrom manifesterar sig i följande kliniska former:

1. deleterade former av osäkra subjektiva symptom, som kännetecknas av en gradvis, år från år, ökning med hörselnedsättning (unilateral eller bilateral), uppkomsten av asymmetri mezhlabirintnoy först i det perifera och sedan central typ, vilket ökar känsligheten hos den vestibulära apparaten att accelerera och optokinetic stimuli; över tiden, fortskrider till spontana vestibulära kriser och neurologisk skede vertebrobasilar cirkulationssvikt denna form;
2. frekventa plötsliga, mindreliknande kriser som uppstår på grund av frånvaron av kochleovestibulära störningar; Gradvis sker med denna form ensidig eller tvåsidig hörselnedsättning beroende på typen av störning av ljuduppfattning och hypofunktion med interlabyrint-asymmetri hos den vestibulära apparaten;
3. plötsliga attacker av rumslig diskoordination med en kort förmörkelse av medvetandet, förlust av balans och oförutsägbara faller;
4. ihållande långvariga vestibulära kriser (från flera timmar till flera dagar), i kombination med tabloid eller diencephalic sjukdomar.

Symptom på labyrint angiovertebrogen syndrom bestäms av dess form. Med borttagna blanketter, vid arbetsdagens slut, finns det ett ljud i öronen, ljusstyrd (systemisk) yrsel, instabil balans när man går nerför trappan eller med en skarp vändning av huvudet. I de tidiga stadierna av sjukdomen när angiodistonicheskie processer påverkar endast strukturen hos innerörat och blodtillförseln till hjärnstammen förskjutningen i patientens tillstånd domineras av kompensations och adaptiva processer som gör det möjligt att återhämta sig i två eller tre dagar av vila. När distribuera vaskulära störningar i hjärnstammen, som är hörbara och vestibulära centra processer börjar råda cochlea och vestibulära dekompensation och sjukdomen går in i steg labyrintlånglivade och gående neurologiska dysfunktion symptom. I detta skede, i tillägg till detekterbar provokativa tester vestibulära mezhlabirintnoy asymmetri uppträder och utvecklas ensidig, och sedan involverar andra örat Gipoakuzija på perifer, och sedan den centrala typen.

Förekomsten av långlivade och förlängda vestibulära attacker orsakade inte bara angiodistonicheskimi kriser i poolen vertebrobasilar vaskulära systemet, men gradvis förekommande organiska förändringar i örat labyrint, liknande dem som uppträder under II och III stadier av Menieres sjukdom (fibros membranös labyrint, förträngning av endolymphatic utrymme, tills fullständig zapustevaniya dem, och degenerering av stria vascularis al.), som leder till kronisk irreversibla degeneration hydrops labyrint och dess hår (receptor) celler. Med nederlag halsryggen är anslutna två vanliga syndrom - Barre - Leu.

Barrés syndrom - Leu definieras som neurovaskulära symptom som uppstår när den cervikala osteokondros och deformerande spondylos halskotpelaren pozvonochinka: huvudvärk, vanligen i bakhuvudsregionen, yrsel, nedsatt balans när man står och promenader, buller, och smärta i öronen, synstörningar och boende, NEURALGISK smärta i ögat, i näthinnan gipoteiziya arteriella kärl, ansiktssmärta.

Björk Roshena syndrom definieras som den neurovegetativa symptomet hos patienter med sjukdomar i övre halskotor: paroxysmal unilateral huvudvärk och parestesi i ansiktsområdet, tinnitus och photopsias, skotom, svårigheter i rörelse av huvudet. Spinprocesserna i de övre livmoderhalsarna är känsliga för palpation. När huvudet lutar till ena sidan ökar smärtan i nacken på andra sidan. Röntgenbild osteoartrit, traumatisk skada eller annan typ av lesion (t.ex. Tuberkulos spondylit) hos den övre halskotor.

Diagnos labyrint angiovertebrogennogo syndrom är baserad på resultaten av röntgenundersökning av halsryggen todela, REG, Doppler blodkärlen i hjärnan, samt vid behov - arm-angiografi. Av stor vikt är data från patientens intervju och hans klagomål. Den stora majoriteten av patienterna med labyrint angiovertebrogennym syndrom, notera att när vrida huvudet de har en förbättrad eller yrsel, en känsla av illamående, svaghet, ostadighet när man står eller går. Obehag hos dessa patienter uppstår när du tittar på filmer, tv-sändningar, körning i transport. De tolererar inte havet och luften, pitching, drinking, smoking. Den viktigaste betydelsen i diagnosen labyrint angiovertebrogen syndrom ges till vestibulära symtom.

Vertigo är det vanligaste symptomet i 80-90% av fallen.

Cervixpositional nystagmus uppträder vanligen när huvudet lutas bakåt, i motsatt riktning mot den vertebrala artären, där mer uttalade patologiska förändringar observeras.

Samordning av rörelser är en av de typiska tecknen på vertebrobasilar vaskulär insufficiens och beror inte bara på dysfunktion av en av den vestibulära apparaten, utan även på den vestibulära-cerebellär-spinal inkoordination orsakas av ischemi stam, cerebellär och spinala motoriska centra.

Differentialdiagnos av labyrint angiovertebrogennogo syndrom är ganska komplicerat, eftersom till skillnad från Ménières sjukdom, som vanligtvis utan någon uppenbar anledning Vertebrogenic labirintopatiya kan baseras på, förutom de ovan nämnda skäl en hel del halssjukdomar, såsom trauma av halsryggen och ryggmärgen och deras konsekvenser , livmoderhalscancer osteokondros och spondylartrit deformering, cervikala revben, jätte cervikala ryggar, tuberkulos spondylit, reumatiska lederna i ryggraden, halsen impatichesky ganglionevrit, olika anomalier av skallen, hjärnan och ryggmärgen, såsom Arnold syndrom - Chiari-syndrom (en ärftlig syndrom som orsakas av avvikelser i hjärnan: i riktning nedåt cerebellum och medulla oblongata med störningar dynamik cerebrospinalvätska och Hydrocephalus - och manifesterar obstruktiv hydrocephalus, cerebellära störningar nystagmus och ataxi, skyltar kompression cerebral spinal n hjärnstammen (kranialnerven förlamning, dubbelseende, hemianopsi, kramper tetanoidn x eller epileptiforma kramper, anomalier ofta skalle och halskotor) och m. N. Det bör inte uteslutas från den differentiella diagnosen av patologiska processer, såsom labyrint angiovertebrogenny syndrom och bulkprocesser i den bakre kranial fossa, lateral cerebral tank petrous. Närvaron av kronisk varbildande otitis media bör också betraktas som en möjlig orsak till kronisk labyrintit eller begränsad labirintoza kan ha cystisk araknoidit MMU med kompressions syndrom. Man bör också överväga möjligheten att ha sådana sjukdomar som siringobulbiya, rasseyannyn skleros, multipel cerebral vaskulit, som ofta förekommer med atypiska "labirintopatii".

Behandling av patienter med labyrint angiovertebrogennym syndrom, komplex, patogenetiska - syftar till att återställa den normala blodtillförseln till innerörat, symptomatisk - att blockera patologiska reflexer som härrör från att undergå patologiska effekterna av nervstrukturer. Det utförs på neurologiska sjukhus under överinseende av en otoneurolog och en surdolog.