Vertebral basilarisinsufficiens - Diagnos

Läkarundersökning

Karaktäristiken för cochleovestibulära sjukdomar baseras på diagnosen perifera cochleovestibulära syndrom av vaskulär genes. De flesta av de undersökta patienterna hade bilateral spontan nystagmus och endast i isolerade fall - unilateral. Unilateral nystagmus kombineras vanligtvis med en harmonisk avvikelse av armar och bål mot den långsamma komponenten av nystagmus, vilket är typiskt för perifert cochleovestibulärt syndrom under sjukdomens akuta period. Förekomsten av bilateral nystagmus indikerar samtidig ischemisk skada på de perifera och centrala vestibulära strukturerna. Analys av symtomen på kombinerad skada på innerörat och hjärnstrukturer (medulla oblongata, pons, mellanhjärnan, lillhjärnan, hjärnhalvorna) visade att i 80 % av fallen bildades perifert cochleovestibulärt syndrom mot bakgrund av symtom på ponsskada. Detta beror på den enda blodkällan till de perifera vestibulära strukturerna och de centrala vestibulära kanalerna och kärnorna från grenarna av den anteroinferior cerebellära artären och de penetrerande artärerna i hjärnstammen.

Laboratorieforskning

Experimentella vestibulära tester hos de flesta patienter avslöjar bilateral hyperreflexi (akut period), mer sällan bilateral hyporeflexi, vilket motsvarar sjukdomens remissionsperiode. Denna patientgrupp kännetecknas också av asymmetri i labyrinten; bilateral vestibulär hyperreflexi kombineras med ensidig hörselnedsättning, vilket är den kliniska grunden för kombinerad (perifer och central) ischemisk skada på innerörat och hjärnstrukturer. Asymmetri av nystagmus i riktning (ett tecken på central skada) detekteras vanligtvis hos enskilda patienter och indikerar samtidig ischemi i de anterolaterala delarna av pons och perifera cochleovestibulära strukturer. Utvärdering av alla komponenter i den vestibulära reaktionen (nystagmus, vegetativa och sensoriska manifestationer) kännetecknades av deras harmoniska korrespondens. Inga störningar av optokinetisk nystagmus detekterades hos patienter med perifera cochleovestibulära syndrom.

Instrumentell forskning

Grunden för att diagnostisera vestibulära störningar av vaskulär genes är en otoneurologisk undersökning med inkludering av ett antal speciella, objektiva metoder för att bestämma det funktionella tillståndet hos hörsel- och vestibuläranalysatorer (datorelektronystagmografi, audiometri, auditiva evoked potentialer). Otoneurologisk undersökning kompletteras med impedanstakooscillografi, som möjliggör registrering av artärtryck före och efter experimentella vestibulära belastningar, bestämning av huvudparametrarna för central hemodynamik (stroke och minutvolym av cirkulerande blod). Ultraljudsdopplerografi och neuroavbildningstekniker används också. De erhållna resultaten gör det möjligt att noggrant bestämma graden av skada på hörsel- och vestibuläranalysatorer och identifiera egenskaperna hos hemodynamiska störningar som ligger till grund för deras bildning.

Alla patienter med perifera cochleovestibulära syndrom har hörselnedsättningar som upptäcks med audiografi. Ett karakteristiskt drag för hörselnedsättningar är förekomsten av sensorineural hörselnedsättning, som är bilateral hos de flesta patienter. Konduktiv hörselnedsättning detekteras hos patienter med samtidig ärrbildning i mellanörat. För att stödja bekräftelsen av konduktiv hörselnedsättning används tester av ljudlateralisering i Weber-experimentet (mot det sämre hörande örat), liksom otoskopidata (trumhinnans ärrprocess) och tympanometri. Hos vissa patienter detekteras unilateral dövhet som ett resultat av akut ischemi i innerörat.

Akut labyrintischemi utvecklas vanligtvis mot bakgrund av olika hemodynamiska situationer, såsom asymmetri i vertebralartärernas diametrar, deras hypoplasi i kombination med ökat arteriellt tryck, deras aterosklerotiska stenos, anomalier i deras ursprung från aortabågen. Hjärtrytmrubbningar (paroxysmal takykardi), venöst utflöde och ökad trombocytaggregation och blodviskositet leder också till akut labyrintischemi.

Utvecklingen av perifera cochleovestibulära syndrom sker mot bakgrund av organiska förändringar i hjärnan, varav den vanligaste är expansionen av subaraknoidalrummet. Fokala förändringar i hemisfärerna motsvarar oftast förändringar runt hjärnventriklarna, karakteristiska för patienter med arteriell hypertoni. De upptäckta små fokusen i bålen och lillhjärnan bekräftar den otoneurologiska diagnosen av samtidig ischemi i olika kärl i vertebral-basilarbassängen.

Strukturella förändringar i huvudets huvudartärer och hemodynamiska parametrar för blodflödet i vertebrala och inre halspulsåder undersöks med ultraljudsdopplerografi och dubbelsidig skanning; i vissa fall utförs transkraniell dopplerografi, angiografi och venosinusografi. Strukturella förändringar i hjärnan och tillståndet i cerebrospinalvätskeutrymmena bedöms med hjälp av datortomografi och magnetresonanstomografi av hjärnan.

Differentialdiagnostik av vertebrobasilär insufficiens

Vestibulär dysfunktion av vaskulär genes skiljer sig från Ménières sjukdom, neurinom, multipel skleros. Vid Ménières sjukdom utvecklas yrselattacker hos patienter utan kärlsjukdomar i anamnesen, vestibulära störningar kompenseras snabbt och labyrinthydrops upptäcks. Vid neurinom i VIII:s kranialnerv, utöver cochleovestibulärt syndrom, upptäcks symtom från cerebellopontina vinkeln (dysfunktion i V, VII och XIII kranialnerver). Vid multipel skleros är patientens yrsel långvarig och åtföljs inte av samtidiga hörselstörningar. Neurologiska symtom och centrala förändringar upptäcks under studien av auditiva och visuella framkallade potentialer; demyeliniseringsfokus upptäcks under MR.

En patient med vestibulär dysfunktion behöver konsultation med en dödsannonsspecialist, en neuro-oftalmolog (tillståndet i funduskärlen), ultraljudsdiagnostik och neuroavbildningsspecialister.

Undersökning

Screening av denna patientkategori består av att utföra en utökad otoneurologisk undersökning, inklusive klassisk otoneurologisk undersökning, audiometri och SEP, ultraljudsmetoder för att studera huvudets huvudartärer och neuroavbildningsmetoder. För att diagnostisera graden av skador på den vestibulära analysatorn utförs en studie av spontana och experimentella vestibulära reaktioner, hörselfunktion och SEP, och funktionstillståndet hos andra kranialnerver (olfaktoriska, trigeminala, ansikts-, glossofaryngeala och vagus) bestäms. Perifert cochleovestibulärt syndrom kännetecknas av avsaknaden av fokala otoneurologiska symtom, förekomsten av ensidig spontan nystagmus, asymmetri av vestibulär excitabilitet längs labyrinten, bevarad optokinetisk nystagmus i kombination med perifer skada på den hörselanalysatorn. Perifert vestibulärt syndrom kännetecknas av förekomsten av patologiska förändringar i huvudartärerna i form av asymmetrier av diametrar och hypoplasi av en av ryggartärerna, samt avsaknaden av fokus för cerebral ischemi i CT och MR.

Centralt vestibulärt syndrom kännetecknas av förekomsten av fokala otoneurologiska symtom, bilateral eller multipel spontan nystagmus, hyperreflexi och subtentoriell karaktär av vestibulära experimentella tester, kränkning av optokinetisk nystagmus, i kombination med central hörselnedsättning. Centralt vestibulärt syndrom utvecklas mot bakgrund av mer uttalade förändringar i huvudets huvudartärer - stenos och ocklusion av vertebralartären och inre halspulsådern, vilket leder till ett mer betydande underskott i blodflödet i hjärnans kärl, vilket åtföljs av förekomsten av ischemifokus i olika delar av hjärnan.