Paranasal sinusskador: behandling

Syftet med behandlingen av paranasala sinusskador

Korrigerar kosmetiska defekter till följd av trauma, och återställa den funktionella tillståndet i näsan och bihålorna för att förhindra post-traumatiska inflammatoriska sjukdomar i bihålorna, vilket resulterar i formidabel intraorbital och intrakraniala komplikationer.

Indikationer för sjukhusvistelse

Isolerade eller kombinerade lesioner av paranasala bihålor.

Icke-medicinsk behandling av skador på paranasala bihålor

Med slutna lesioner av paranasala bihålor under de första 5-6 timmarna efter skada appliceras is på skadans område, vid epistaxis kan den främre öglan eller bakre tamponaden av näsan användas. Om gallret labyrint och sphenoid sinus är skadade får hemosyn tillåtas mot en bakgrund av konservativ behandling. Med hemosyn hos den främre sinusen utan kosmetisk defekt och förskjutning av benfragment indikeras konservativ behandling.

Medicinsk behandling av traumor av paranasala bihålor

När hjärnskakning skriven sängläge vid de förhöjda läge (polusidja) uttorkning organ (intravenös administrering av 40% dextroslösning, hypertona lösningar av natriumklorid och kalciumklorid, såväl som furosemid, acetazolamid), lugnande medel och diet begränsad mottagning av fluid. Tilldela även icke-narkotiska analgetika (natrium Metamizol, tramadol), lugnande medel (oxazepam, fenobarbital). Att bekämpa sårinfektion och förhindra sekundära komplikationer gemensamma antibiotikabehandling används ges företräde cefalosporin II-III generationen. Även hemostatisk och symptomatisk behandling utförs. Det är obligatoriskt att införa tetanus antitetanus enligt ordningen.

Kirurgisk behandling av skador på paranasala bihålorna

Behandlingens taktik beror på arten och djupet av trauman, allvaret av generella och neurologiska symptom. Alla kirurgiska ingrepp på skadade paranasala bihålor bör utföras tidigt efter traumatiden (1-14 timmar). Vid trauma med skador på mjukvävnader och benstrukturer i ansiktsdelen av skallen utförs primär kirurgisk behandling.

När den främre sinus penetrerande sår på närvaron av en liten bendefekt av dess framvägg och en revision utförs endoskopisk undersökning sinus genom såret kanalen. I fallet av integritet bländar frontal sinus slemhinna bihålor bibehåller såret suture och kosmetisk sutur monterad dränering (kateter) in i sinus genom ett sår kanal genom vilken under 3-4 dagar tvättades sinus antiseptiska lösningar.

När den är stängd fraktur framsidan, botten och bakre väggen även frontal sinus rinolikvorei utan tecken och hjärnskada utföres företrädesvis plastväggarna hos främre bihålor. Tillgången till de skadade väggarna är minsta snitt av huden i den största väggväggen. Vidare inspekteras det skadade området och ett konglomerat av benfragment repareras genom en traktionsrörelse genom det lilla hålet genom det lilla hålet. Genom öppningen genomföres sinus inspektion med användning av ett endoskop och i frånvaro av skada på frontal sinusöppningen (alltid detekteras endast vid sekelskiftet av de främre och i de flesta fall den nedre främre väggen) och ändväggen stabilitet reponirovat drift kosmetisk påsvetsningar på såret. Med rörlighet, och i synnerhet separering från varandra, är det nödvändigt att fixa dem till varandra och till de omgivande kolhydraterna i hela frontbenet. För detta kirurgiska bur vid kanterna av fragment och intakta pannben göra burr hål genom vilka icke-absorbergäng fragment fixerade till kanterna av defekten och till varandra. I vissa fall är det i ytterligare fall nödvändigt att fixera det icke absorberbara filamentet till frontalområdets hud för att undvika ytterligare fel i den bildade väggen. När uttryckt traumatiskt ödem sinus slemhinna, även när den fungerar bihålor bländar frontal, sinus dränering set, genom vilken under 2-5 dagar sinus tvättas med antiseptiska lösningar.

Med betydande öppen front sinus lesioner n flesta fall transporteras, radikal kirurgi är att avlägsna slemhinnan och benfragmenten för att bilda öppningen och fästa ett front sinus kollektorn hos BS Preobrazhensky i 3 veckor (ett gummislang med en diameter O, 6-0,8 cm, som förbinder den främre sinus och näshålan, fast med en rulle på huden bredvid snittet). Med noggrann undersökning och ljudning av den bakre frontus sinusväggen är det möjligt att avslöja sin fraktur, vilket kräver exponering av dura materen. Identifiering av cerebrospinalvätska vid denna sida tjänar som en indikation för att suturera brottet med defektens plast.

När penetrerande sår i sinus maxillaris med ett mindre fel av den främre väggen även genomföra en endoskopisk undersökning bevara sinus slemhinna och installation av dränering genom den nedre nasal meatus. Rapa sutureras så mycket som möjligt med en kosmetisk sutur.

I den öppna fel av sinus maxillaris med fragmentering framifrån, ovanifrån och de andra väggarna visar en radikal operation som består i att bilda anastomosen sinus med näshålan under nedre näsmusslan. Om skadan på den oftalmiska väggframfall vävnad i omloppsbana sinus, med tanke på att ytterligare kosmetisk defekt kan bildas (utelämnande av ögongloben) och dubbelseende styra denna plastvägg med användning av artificiella material (titanplattor och andra.). Om orbitalväggen är skadad, rekommenderas att behålla benfragmenten och omorganisera dem genom att blåsa upp en bulkgummolampa i sinus. Vidare är frontväggen formad av stora benfragment fixerade mellan sig och hela kanterna på den främre väggen med ett icke absorberbart filament. Ballongen fylls med 15-20 ml av en radiopak substans, vilket medger vidare att genomföra radiologisk kontroll är full sinus ballong och tillräckliga ompositionera väggar. Ballongen sugs ut genom en artificiell näve utåt och fixeras till kinden. Ballongen ska vara i bömen i 10-14 dagar.

Ytterligare förvaltning

Sjukhusvård Tiden beror på graden av skador på bihålorna och förekomsten av samtidig skada på andra vitala organ. Om genomförda primära kirurgisk behandling ansikts sår behandlade dagliga sömmar lösning av briljantgrön eller jod och avlägsnas efter 7-8 dagar av patienter som genomgick radikal operation av sinus maxillaris, i den postoperativa perioden (7-10 dagar) utfördes tvättade sinus antiseptiska lösningar bildade genom artificiell anastomos. Patienter som genomgick radikal operation av front sinus, frontal sinus dagligen tvättas genom dräneringsröret utfördes, som kommer att tas bort efter 21 dagar. Med försiktig plastikkirurgi på frontens sinus tas fixeringssuturerna på huden bort efter 3-7 veckor. Efter utskrivningen från sjukhuset patienten ses i ENT kliniken i samhället.

Det bör informera patienten om att han skulle inom en månad efter skadan observera skonsam behandling, och för att skydda sina egna inte känner skadade området eller operationsområdet och bör inte heller starkt otsmarkivatsya (förebyggande subkutant emfysem). Uteslut fysisk aktivitet, bad och bastu. Det är lämpligt att använda vasokonstriktiva droppar i näsan och i 7-10 dagar. Inom en månad efter skada rekommenderas att ta sinupret enligt ordningen och genomföra en oberoende nasal dusch med användning av 0,9% natriumkloridlösning, havsvattenberedningar etc.

Utsikterna

Vid isolerad sluten skada på paranasala bihålor är prognosen gynnsam; i svårt kombinerat traume beror på graden av skador på hjärnan, bana och andra strukturer, liksom möjliga purulenta komplikationer. Ungefärliga arbetsoförmåga är 20-30 dagar från operationens datum.

Förebyggande

Det är nödvändigt att undvika slag mot ansiktet vid sport, trafikolyckor etc.

[1], [2], [3], [4], [5],