Purulent salpingit: behandling

Grundläggande är följande taktiska principer: För någon form av purulent inflammation kan behandlingen endast vara komplex, konservativ kirurgisk, bestående av:

• preoperativ förberedelse;
• aktuell och tillräcklig mängd kirurgisk ingrepp;
• intensiv postoperativ behandling.

Preoperativ förberedelse av patienter med purulent salpingit bör syfta till att gripa akuta manifestationer av inflammation och inhibition av aggression mikrobiell patogen, så läkemedelsterapi för purulent salpingit är de grundläggande terapeutiska åtgärder och inkluderar flera delar.

1. Med utnämningen av antibiotikabehandling i vardaglig praxis fokuserar vi på klinisk infektionskurs. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, aeroba och fakultativa anaeroba bakterier bör täckas av spektret av antibakteriell terapi.

Det rekommenderas att använda följande läkemedel eller kombinationer som påverkar de huvudsakliga patogenerna med obligatorisk intraoperativ (under laparoskopi) intravenös administrering och fortsättning av antibiotikabehandling i postoperativ period i 5 dagar.

• Kombinationer av penicilliner med beta-laktamashämmare, till exempel augmentin, vilket representerar en kombination av amoxicillin och klavulansyra. En engångsdos av läkemedlet - 1,2 g IV, en daglig dos på 4,8 g, en kursdos på 24 g med intraoperativ (med laparoskopi) intravenös injektion av 1,2 g av läkemedlet.
• Andra generationens cefalosporiner i kombination med en nitro-imidazoler, såsom cefuroxim + Clione (metronidazol): enkeldos av cefuroxim - 1,5 g dagligen - 4,5, kurs - 22,5 g; clion (metronidazol) respektive 0,5; 1,5 och 4,5 g med intraoperativ intravenös administrering av 1,5 g cefuroxim och 0,5 g klion (metronidazol).
• Fluorokinoloner, till exempel ciprofloxacin i en enstaka dos av 0,2 g iv i kalyl, dygn - 0,4 g, kurs - 2,4 g med intraoperativ intravenös injektion av 0,2 g ciprofloxacin.

Vid slutet av antibiotikabehandling, alla patienter bör vidta korrigeringsbiocenosen terapeutiska doser av probiotika: lactobacterin eller atsilakt (10 doser 3 gånger) i kombination med stimulantia normala tarmfloran tillväxt (t ex hilak forte 40-60 droppar 3 gånger per dag) och enzymer ( festlig, mezim forte) i vanliga doser.

2. Infusionsbehandling i volymen 1000-100 ml vätska per dag, varaktigheten av behandlingen är individuell (genomsnittlig 3-5 dagar). Den innehåller:

• kristalloider - 5 och 10% glukoslösningar och substitut, underlätta utvinning av energiresurser och elektrolyt metabolism korrigerare - isotonisk natriumkloridlösning, Ringer-Locke-lösning laktasol, yonosteril;
• plasma-ersättande kolloider - rheopolyglucin, hemodez, gelatin och även den etylerade 6% stärkelselösningen av HAES-STERIL-6 i en volym av 500 ml / dag;
• Proteinberedningar - färskfryst plasma; 5,10 och 20% lösningar av albumin.

3. Utnämningen av desensibiliserande och antihistaminer i en daglig dos, patogenetisk i fasen av akut inflammation, visas.
4. Användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel med antiinflammatorisk, analgetisk och antiaggregationseffekt är patogenetiskt motiverad. Drogerna är föreskrivna efter avskaffandet av antibiotika. Diklofenak (voltaren, ortofen) rekommenderas för 3 ml IM varje dag eller varannan dag (för en kurs om 5 injektioner).

Mot konservativ behandling under de första 2-3 dagarna är det nödvändigt att evakuera purulent exudat (kirurgisk komponent av behandling).

Metoden för "liten" kirurgisk ingrepp kan vara annorlunda och beror på ett antal faktorer: svårighetsgraden av patientens tillstånd, förekomsten av komplikationer av den rena processen och den tekniska utrustningen på detta sjukhus. Den enklaste metoden att avlägsna en purulent sekretion är punkteringen av utero-rektalhålan genom det bakre vaginala valvet.

Emellertid bör den mest effektiva metoden för kirurgisk behandling av purulent salpingit i nuvarande läge betraktas som laparoskopi, vilket visas i alla patienter med purulent salpingit och vissa former av komplicerad inflammation (piosalpinks, piovar och purulent tubo-äggstocksbildning) med varaktighet av sjukdomen inte mer än 2-3 veckor.

Användningen av laparoskopi är obligatorisk hos unga, speciellt nollpatiösa patienter.

Kontraindikationer är närvaron av komplicerade former av purulent process (pyovar, pyosalpinx, purulent tubovarialbildning) med en receptperiod på mer än 3 veckor.

Komplikationer i purulent inflammatorisk bäcken peritoneum, tarmväggen närliggande slingor och bukhinna lödning till varandra, bilda en "konglomerat", stänga ingången till bäckenet, och tillgång till en infekterad bihang. Det är därför som möjligheten till laparoskopisk behandling av komplicerade sjukdomsformer, som vi allmänt rekommenderat nyligen, inte bara är problematisk men också kontraindicerat.

Problem som uppstår under laparoskopi även i den mycket skicklig kirurg, är orsaken i de flesta fall inte bara ett lågt terapeutiskt, men också en brist på diagnostiska värdet av denna metod, som förutom att upprättandet det faktum av svår purulent inflammation inte innehåller ytterligare upplysningar; medan försök att utföra endoskopisk ingrepp i tillstånd av en purulent-infiltrativ process kan leda till livshotande komplikationer, i synnerhet skador på intilliggande organ.

[1], [2], [3], [4], [5]