Inflammation i livmoderhalsen (salpingo-oophorit): behandling

Behandling av akut inflammation i livmoderhalsen bör utföras endast på ett sjukhus. Denna regel sträcker sig till patienter med akut kurs i processen utan livliga kliniska manifestationer. Ju tidigare patienten är inlagd, desto mer tidigt kommer adekvat terapi att startas och det är troligare att minska antalet möjliga biverkningar som är typiska för denna typ av sjukdom. Försök att behandla patienter i öppenvården inställning, enligt våra observationer, nästan 3-faldigt öka andelen omedelbara och sena komplikationer, som utbredningen av den inflammatoriska processen och bildning av pus foci i bäckenet, kronicitet av sjukdomen, menstruations och reproduktiv funktion, utveckling av ektopisk graviditet.

Patienter behöver fysisk och psykisk vila. Beroende på funktionerna i sjukdomsförloppet i 3-5-7 dagar ges sängstöd. Från kosten utesluter kryddiga rätter. För kvinnor med akuta inflammatoriska sjukdomar i inre genitalier, särskilt i kronisk recidiverande loppet av förfarandet, som kännetecknas av olika psyko emotionella störningar (sömnstörningar, aptit, irritabilitet, trötthet och liknande. D.). Att delta i behandlingen av patienter är därför önskvärt att involvera en psykoterapeut, förskriva lugnande medel, hypnotika.

Den ledande metoden för behandling av akut inflammation i livmoderhalsen är antibakteriell behandling. Det utförs både oberoende och i kombination med kirurgiska behandlingsmetoder. Antibiotikabehandling bör startas så tidigt som möjligt, t. C. Omedelbart efter att ha tagit material för bakterioskopiska, cytologiska och kulturstudier. Fastställande av arten av flora och dess känslighet för antibiotika kräver en viss tid, och utnämningen av antibakteriell terapi, som redan nämnts, tillhör den kategori av akuta händelser, så läkemedlen måste välja empiriskt, styrs av följande regler:

1. Ta hänsyn till den kliniska bilden av sjukdomen, som har sina egna egenskaper med olika patogener.
2. Kom ihåg att i moderna tillstånd är den inflammatoriska processen ofta orsakad av en blandad infektion.
3. Glöm inte den eventuella bifasiska kursen av sjukdomen på grund av anaerob infektion.
4. Ändra systemet med antibiotika, om det inte finns någon klinisk effekt efter 3 dygns behandling.

Till exempel, för akut inflammation i bilagorna till gonorré etiologi, är följande symtom karakteristiska: förhållandet mellan sjukdomsbegreppet och menstruationen; Flera skador engagemang i bifogade processer på båda sidor frekvent spridning av infektion i bäckenets peritoneum; blod eller purulent urladdning från könsorganet. Gonokocker sameksisterar ofta med Trichomonas och Chlamydia. Läkemedlet av val i denna situation är penicillin i kombination med metronidazol eller tinidazol i standarddoser. Efter bekräftelse av närvaron av chlamydialinfektion tillsätts tetracyklinantibiotika eller makrolider.

Akut chlamydial salpingit kännetecknas av en relativt lätt men långvarig kurs. De viktigaste klagomålen hos patienter är smärtor i underlivet i den värkande naturen, bestrålning av nedre delen av ryggen, sakrum och inguinalområden. Med utvecklingen av perihepatitiska smärtor i högra övre kvadranten. Utsöndringar från könsorganen är rikliga, serösa purulenta eller purulenta-sakrala. Som regel växer alla symptom gradvis. Hos hälften av patienterna vid objektivt allvarlig process förblir temperaturen hos en kropp normal eller subfebril. Chlamydial infektion leder sällan till bildandet av tubo-ovarieformationer, men på grund av benägenheten att utveckla en vidhäftningsprocess orsakar den tubal infertilitet. Endast tidigt initierad etiotropisk behandling kan bevara kvinnornas hälsa och reproduktiva funktion. Den mest aktiva verkan mot klamydia orsakas av tetracykliner och makrolider, som måste administreras i tillräckligt höga doser under lång tid.

Tetracyklin och oxytetracyklindihydrat utse det inre av 0,5 g (500 000 enheter) var 6 timmar för 2-3 veckor, tetracyklinhydroklorid - intramuskulär injektion av 0,05-0,1 g 2-3 gånger om dagen i 10 dagar. Doxycyklinhydroklorid (vibramitsin) kan appliceras genom vidhäftning med följande schema: 3 dagar 2 kapslar (0,2 g) 3 gånger om dagen (dag 0, 1 kapsel (0,1 g) 3 gånger per dag.

Erytromycin används inuti med 0,5 g (500 000 enheter) 4 gånger om dagen i 10-14 dagar. Erytromycinfosfat ges intravenöst i en dos av 0,2 g (200 000 enheter) var 8: e timme i 7-10 dagar; läkemedlet späds i 20 ml isotonisk natriumkloridlösning och injiceras långsamt över 3-5. Min.

Behovet av antibiotikabehandling som syftar till eliminering av anaeroba infektioner, som anges av följande kliniska särdragen i inflammation i bihang: akut insjuknande efter födelse, abort, intrauterina ingrepp eller annan bakgrund för lUD, kännetecknas av hög feber, frossa, svår smärta. På kontamination anaerober kan indikera försämring av upprepad patient, trots pågående standard antibakteriell terapi ( "två-steg" process). En objektiv granskning av den anaeroba infektion visar markerade infiltrering av vävnad, bildandet av abscesser, exudat unken lukt obehaglig. Relativt låg leukocytos åtföljs av en liten minskning av nivået av hemoglobin och en signifikant ökning av ESR. I fall där antagandet av att ha en anaerob infektion utvalda läkemedel är metronidazol (Flagyl, Clione, Trichopolum) och tinidazol (fazizhin, trikaniks). Metronidazol och dess analoger ordineras oralt 0,5 g 3-5 gånger per dag; tiolazol - 0,5 g 2 gånger om dagen; behandlingssätt - 7-10 dagar. I svåra fall, två gånger om dagen, administreras 100 ml metragol (500 mg) intravenöst intravenöst.

En mycket effektiv egenskap mot anaerober är clindamycin (Dalacin C), något mindre lincomycin och levomycetin. Clindamyin kan administreras intravenöst vid 0,6-0,9 g vid intervall av 6-8 h eller inåt vid 0,45 g 3-4 gånger per dag. Linkomtsiiahydroklorid administreras intramuskulärt vid 0,6 g om 8 timmar eller oralt - 0,5 g 3 gånger om dagen. Levomycetin tas oralt 0,5 g 3-4 gånger om dagen; Levomycetinsuccinat administreras intramuskulärt eller intravenöst vid 0,5-1 g vid intervaller av 8-12 timmar.

Om det inte finns några tydliga kliniska tecken specifika för en viss typ av infektion i avvaktan på resultaten från laboratorietester lämpligt att föreskriva en kombination av antibiotika som täcker den vanligaste sorten av patogener: GONOKOCK, klamydia, gram och gramnegativa aeroba och anaeroba bakterier. Vidare, när man väljer ett läkemedel, är det nödvändigt att ta hänsyn till graden av penetration av antibiotika i det drabbade organet och halveringstiden för dem i fokus av inflammation. Liknande krav uppfylls av följande kombinationer:

• penicilliner med aminoglykosider
• - cefalosporiner med aminoglykosider
• - cefalosporiner med tetracykliner
• - lincomycin eller klindamycin med aminoglykosider.

Vi får inte glömma att halvsyntetiska penicilliner, cefalosporiner och aminoglykosider har ett brett spektrum av åtgärder mot grampositiva och gramnegativa aeroba bakterier, men inte aktivt mot anaerober nonclostridial, skräp går först och mykoplasma. Men senaste penicilliner (piperacillin, aelotsillin) och cefalosporiner (cefotaxim, cefoxitin) är effektiva mot många former av anaerober. Tetracyklinantibiotika har ett ganska brett spektrum av antimikrobiell aktivitet, bland annat mot klamydia och mykoplasma. Men påverkar inte anaerob infektion. Linkomycin och klindamycin är aktiva mot de flesta grampositiva kocker, vissa grampositiva bakterier, många asporogena anaerober, mykoplasma. Aminoglykosider är bredspektrum antibiotika; de är effektiva mot grampositiva och särskilt gramnegativa bakterier, men har ingen effekt på klamydia och anaeroba bakterier. Därför, i patienter med misstänkt anaerob infektion möjlig kombination av antibiotika är lämpligt att komplettera tillsättning metronidazol eller tinidazol.

Doser av droger beror på scenen och förekomsten av den inflammatoriska processen. Med akut catarrhal salpingit och salpingophorit utan tecken på inflammation i bäckenets peritoneum är det tillräckligt att föreskriva intramuskulär injektion av mediumdoser av antibiotika i 7-10 dagar:

• 1-2 miljoner enheter penicillin-natrium eller kaliumsalt var 6: e timme
• 1 g meticillin natriumsalt också var 3: e timme;
• 0,5 g oxacillin eller ampicillinnatriumsalt 4-6 gånger per dag;
• 1 g ampiox 3-4 gånger per dag;
• 0,5 g cefaloridin (kedja) eller cefazolin (kefzol) var 6: e timme
• 0,6 g lincomycinhydroklorid efter 8 timmar, klindamycinfosfat (dalacin C) i samma dos;
• 0,5 g kanamycinsulfat 2-3 gånger om dagen;
• 0,04 g sulfat gentamering 3 gånger om dagen.

Mest droger tetracyklin administreras oralt i tabletter eller kapslar: Tetracyklin-hydroklorid 0,2 g 4 gånger per dag, metacyklin-hydroklorid 0,3 g av 2 gånger per dag, doxicyklinhydroklorid 0,1 g som 2 gånger per dag.

Akut adnexit, intrauterin patogenes relaterade manipulationer aborter (särskilt samhällsförvärvad), spiralen, verksamheten i de inre könsorgan, möjligheten att misstänkta anaeroba infektioner, men ett komplex av antibiotika i sådana fall är det lämpligt att komplettera förberedelserna tinidazol eller metronidazol. Metronidazol (Flagyl, Trichopolum, Clione) beteckna det inre av 0,5 g av 3 gånger per dag, tinidazol (fazizhin, trikaniks) - 0,5 g av 2 gånger per dag.

I akut purulent salpingit eller adnexit intensitet antibiotikabehandling bör förstärkas, för vilka ökande doser av antibiotika, en ändamåls administreras intravenöst. Den mest rationella kombination, som ger ett brett spektrum av antibakteriell verkan, hastighet och inträngningsdjupet in i lesionen anses intramuskulär användning av aminoglykosider med intravenös infusion av klindamycin. Effektivt aminoglykosid kombination intramuskulär administrering med intravenös infusion av penicilliner eller cefalosporiner. Sålunda gentamicinsulfat 80 mg administrerat efter 8-12 timmar, kanamycinsulfat, 0,5 g efter 6 h. Intravenös infusion utförs klyndamitsina fosfat 600 mg var 6-8 timmar, bensylpenicillin natriumsalt administreras med 5-10 miljoner ED 12 h, karbenicillin dinatriumsalt av 2 g var 4-6 timmar, ampicillin natriumsalt 1 g efter 4-6 timmar, eller cefazolin cefaloridin -. 1 g 6-8 h kombination av antibiotika är rimligt komplement intravenös metronidazol (metrogil) 500 mg 2-3 gånger om dagen, och med positiva reaktioner på chlamydia-docka sicyklin (100 mg på 12 timmar också intravenöst).

Med en gynnsam klinisk effekt bör intravenösa antibiotika användas i minst 4 dagar och då kan du byta till intramuskulär och enteral administrering av antibiotika. Antibiotikoteramiyu slutar efter 2 dagar efter normalisering av kroppstemperatur, men inte tidigare än den tionde dagen från början av behandlingen. I avsaknad av positiv dynamik är det nödvändigt att revidera patientens behandlingsplan i tid, d.v.s. Senast 48 timmar. Kontroll över effektiviteten av terapin utförs på basis av kliniska och laboratorie manifestationer: kroppstemperatur, smärtsymptom, peritoneal tecken, kliniska och biokemiska blodprov som speglar den akuta fasen av inflammation. Om nödvändigt, tillgripa laparoskopi.

För att öka effektiviteten av antibiotikabehandling under de senaste åren har vi framgångsrikt använt intrauterin injektion av antibiotika enligt metoden med BI Medvedev och medarbetare. (1986). Vi använder olika preparat av ett brett spektrum av åtgärder, men oftare - aminoglykosider: kanamycinsulfat, gentamycinsulfat, tobramycin, amikacin. Transcervikal utan expansion av livmoderhalsen, en lång nål i ledaren matas till rör-hörnområdet; nålens spets sträcker sig 1,5-2 mm; under slemhinnan och delvis i muskelskiktet, administreras 2-3 ml av en lösning innehållande en daglig eller enstaka dos av antibiotikumet. Enkeldosinjektioner användes endast i de fall då sjukdomsförloppet krävde användning av maximala kvantiteter av läkemedlet. På grund av omöjligheten att lösa antibiotika i en begränsad volym vätska (2-3 ml), administrerades endast en del av den dagliga dosen intrauterin, vilket ersatte resten med vanliga intramuskulära injektioner. Behandlingsförloppet - 6-8 intrauterin injektioner en gång om dagen alternerande i höger och vänster sida.

Sulfa droger och nitrofuraner derivat är för närvarande inte intar en ledande position i behandling av akut inflammation i livmodern, används de i de fall då laboratorietester bekräftar motstånd av patogener mot antibiotika. Vanligtvis föreskrivna sulfonamider är långvarig verkan, vars användning ger färre biverkningar. Sulfapyridazin tas oralt en gång om dagen: 2 g på första dagen av intaget, 1 g i följande. Behandlingsförloppet är 7 dagar. Sulfamonometoxin och sulfadimetoxin i fall av allvarlig sjukdom används i samma doser; Med mild och måttlig sjukdom halveras doserna av drogerna: 1 g på den första administreringsdagen och 0,5 g i det efterföljande. En kombinerad beredning av bactrim (biseptol), i 1 tablett eller i 1 ampull (5 ml), som innehåller 400 mg sulfametoxazol och 80 mg trimetoprim används. Med en mild och måttlig inflammatorisk process får patienter 2 tabletter två gånger om dagen; i sträng - Biseptolum 2 ampuller (10 ml) späddes i 250 ml isoton natriumkloridlösning eller 5% glukoslösning och administrerades intravenöst varje 12 timmar under 5-7 dagar behandlingskur .. Preparat av nitrofuran-serien (furagin, furadonin, furazolidon) utnämner 0,1 g 4 gånger per dag. Furagina kaliumsalt (solafur) kan administreras intravenöst med droppmetod i form av en 0,1% lösning av 300-500 ml per dag. Behandlingsförloppet med nitrofuraner varar 7-10 dagar.

Varaktigheten av antibiotikabehandling, speciellt hos försvagade patienter, kräver förebyggande användning av antimykotika. För detta ändamål förskriva 3-4 gånger per dag piller nystatin för 1 miljon enheter och levorin för 500 tusen enheter.

I ett komplex av terapeutiska medel är det rationellt att inkludera pyrazolonderivat som har analgetiska, antipyretiska och antiinflammatoriska egenskaper. Dessa inkluderar antipyrin och amidopyrin, som förskrivs i tabletter 0,25 g 2-3 gånger om dagen, butadion - 0,05 g 4 gånger om dagen, analgin - i tabletter med 0,5 g eller 1-2 injektioner ml 50% lösning.

Användningen av antihistaminer, som ger en antiinflammatorisk effekt, är patogenetiskt jordad. 2-3 gånger per dag hos patienter mottar difenhydramin tabletter av 0,05 g eller 1,2 ml intramuskulärt i en 1% -ig lösning, prometazin (Pipolphenum) tabletter till 0025 g eller intramuskulärt 1 ml av en 2,5% -ig lösning, 0025 Suprastinum g tabletter eller 1 ml av en 2% lösning intramuskulärt, Tavegilum tabletter (0,001 g), eller genom injektion (2 ml. Innehållande 0,002 g substans). Förstärka effekten av antihistaminläkemedel kalciumklorid och glukonat, 5-10 ml av en 10% -ig lösning, som administreras intravenöst. GM Savelieva och L. V. Antonov (1987) rekommenderar användningen hystoglobulin, som är en kombination av histamin klorid och gamma-globulin, vilket ökar kroppens förmåga att inaktivera fria min oket och förbättrar de skyddande egenskaperna hos blodet. Gistaglobulin administreras subkutant efter 2-4 dagar i 2-3 ml, behandlingsförloppet - 3-6 injektioner.

I ett komplex av terapeutiska medel är det önskvärt att inkludera sedativa, som reglerar funktionerna i centrala nervsystemet, förbättrar verkan av analgetika, vilka har antispasmodiska egenskaper. Utbredd är infusion och tinktur av Valerian rot, infusioner och tinktur av ört Leonurus, tinktur av ponny.

Inflammatoriska sjukdomar i livmoderhalsen utvecklas ofta hos kvinnor med en markant minskning av specifik immunreaktivitet och en försvagning av kroppens icke-specifika skyddskrafter. Etiotropic aitibiotikoterapiya leder till ytterligare störningar i processer som säkerställer makroorganismens tolerans för effekterna av infektion. Följaktligen ökar patientens resistens mot infektion en viktig del av komplex behandling. För detta ändamål kan du använda ett ganska brett arsenal av droger:

• immunoglobulin antistapylokock: 5 ml intramuskulärt var 1-2 dag, för en kurs om 3-5 injektioner;
• Humant immunoglobulin är normalt, eller polyglobulin: 3 ml intramuskulärt var 1-2 dag, för en kurs på 3-5 injektioner;
• adsorberad stafylokockanatoxin med 0,5-1 ml subkutant i skålens nedre vinkel efter 3-4 dagar, under loppet av 3 injektioner; rekommenderar också administreringsschema koncentrerades renat stafylokock toxoid: under huden på inguinal faldig lårbenet 1 var 3 dagar med ökande doser (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9 och 1,2 ml), läkemedlet används efter att akuta effekter av adnexit har minskat
• när bekräftar stafylokock sjukdom genesis utmärkt effekt ges intravenöst dropp av 200 ml antistaphylococcal hyperimmuna plasma, vilket, beroende på svårighetsgraden av sjukdomen, upprepas genom 1-2-3 av dagen;
• purin- och pyrimidinderivat, öka effektiviteten av antibiotika som stimulerar fagocytos och produktionen av antikroppar som har uttalad antiinflammatoriska och anabola egenskaper: pyrimidinderivat är de mest pentoksil tabletter av 0,4 gram 3 gånger per dag metyluracil och tabletter av 0,5 g av 3 gånger om dagen, och bland purin-kaliumorotat 0,5 g 2 gånger om dagen;
• lysozym enzymprotein naturen, som, tillsammans med förmågan att stimulera icke-specifik reaktivitet, antibakteriella och antiinflammatoriska egenskaper, intramuskulär injektion av 100 mg 2-3 gånger dagligen, en kurs på 7-10 dagar;
• vitaminerna B12, C och folsyra, vilket ökar adjuvansfunktionen, dvs läkemedel som ökar kroppens ospecifika skyddskrafter.
• lipopolysackarider av bakteriellt ursprung, av vilka den mest studerade är prodigiozan aktiverande cellulär immunitet, ökande nivåer av y-globulin, vilket ger adjuvant effekt i antikroppssyntes: 0,005% prodigiozan lösning i en mängd av 0,5-1 ml administreras intramuskulärt i intervall om 4 dagar, graden av behandling - 3-4 injektioner;
• andra läkemedel som stimulerar immunologiska processer, särskilt levamisol (decaris), tymalin, tactivin.

Levamisol verkar huvudsakligen på cellulära immunitetsfaktorer, normaliserar funktionen av T-lymfocyter och fagocyter. Det finns många system för läkemedelsadministration. Använder följande scheman:

• 50 mg en gång dagligen i 3 på varandra följande dagar med en paus på 4 dagar, för en kurs på 450 mg;
• på 150 mg jag en gång i veckan, på en kurs också 450 mg.

Levamisol är kontraindicerat vid ogynnsam allergisk anamnese, svåra lever- och njursjukdomar och leukocytantal i perifert blod under 4 • 10 ⁹ / l.

Timalin reglerar antalet och förhållandet mellan T- och B-lymfocyter, stimulerar cellulära immunitetsreaktioner, ökar fagocytos och accelererar regenereringsprocesser. Tilldela det intramuskulärt till 10 mg 2-3 gånger om dagen i 7-10 dagar.

Tactivin normaliserar de kvantitativa och funktionella indexerna för immunsystemet T-systemet. Den appliceras subkutant till 1 ml 1 gång per dag under 7-14 dagar.

Stimulering av faktorer med ospecifik skydd och immunitet kan genomföras genom autotransfusioner bestrålade med ultravioletta strålar av blod (AOFOK). Tillsammans med aktivering av komplement och neutrofil fagocytisk aktivitet, normalisering lysozym, ökar kvantitativa och funktionella egenskaperna hos T- och B-lymfocyter AUIB har olika effekter på kroppen hos patienten. Stark bakteriedödande och syrande effekt, stimulerande effekt på hemopoiesisprocesserna. Och regenerering av en gynnsam effekt på de reologiska egenskaperna hos blodmikrocirkulation och ligger till grund för en bred användning för ändamålet AUFO.K lindring av akut inflammation i lilla bäckenet. Volymen av bestrålat blod bestäms från beräkningen av 1-2 ml per 1 kg kroppsvikt hos patienten. Graden av exfusion och infusion är 20 ml / min. Behandlingsförloppet - 5-10 sessioner.

När uttryckta berusning fenomen som åtföljer utvecklingen av akuta inflammatoriska processer som visas infusionsterapi med strikt kontroll av förhållandet av de lösningar som införs i kroppen och utsöndras vätska (urin, svett, lätt isoleringsvätskeånga). Om njurarnas utsöndringsfunktion inte kränks, införs det maximala antalet lösningar med en hastighet av 30 ml / (kg • dag). När kroppstemperaturen stiger med 1 C ökar mängden infusionsvätska med 5 ml / (kg • dag). Med en genomsnittlig kroppsvikt på 60-70 kg per dag injiceras cirka 2000 ml vätska intravenöst.

Det bör noteras att avgiftningseffekt kan uppnås med hjälp av 3 principer:

• utspädningen av blod, vid vilken koncentrationen av toxiner minskar för detta ändamål kan du använda några plasmasubstitut, inklusive saltlösningar och glukos;
• attraktion av toxiner från blodet och det interstitiella rummet och länka dem genom bildandet av komplex (gemodez, neogemodez, polidez, neokompensan) eller adsorption på ytmolekyler (reololiglyukin, zhelatinol, albumin);
• utsöndring av toxiner i urinen på grund av ökad diurese (mannitol, lasix).

För att komplex terapi av akut adnexit ska lyckas är det nödvändigt att iaktta regeln om individuell tillvägagångssätt i varje fall av sjukdomen. Detta gäller inte bara rationell antibiotikabehandling, som diskuterats ovan. Alla komponenter i behandlingen ska vara individualiserade.

I 60% av fallen är exacerbation av kronisk inflammation hos bilagorna till exempel inte associerad med aktivering av smittämnet eller med reinfektion. Det provoceras av icke-specifika faktorer: övermattning, hypotermi, stressiga situationer och extragenitala sjukdomar mot bakgrund av en minskning av kvinnans kropps immunologiska reaktivitet. I patogenesen av återkommande kronisk adnexit spelas en signifikant roll av processerna för autosensibilisering och autoallergisering, störning av nervsystemets funktioner; en störning av hemodynamik i den vaskulära poolen i det lilla bäckenet, ett brott mot syntesen av steroidhormoner av äggstockarna. Allt detta avgör det enskilda valet av komplex terapi. I sådana fall är det inte nödvändigt med långvarig och massiv antibiotikabehandling. Tyngdpunkten ligger på användningen av desensibiliserande, reologiskt aktiva, icke-specifika antiinflammatoriska läkemedel med samtidig immunkorrigering och adaptogener. Rationellt syfte med minimala doser av könshormoner, vitaminer och tidigt tillsats av fysioterapi, med beaktande av menstruationscykeln.

I akut mukös salpingit eller salpingo flyter med milda kliniska symptom, förutom lämplig antibiotikabehandling är tillräcklig för att tilldela sederande antihistaminer och, preparat pyrimidin- eller purinderivat, vitaminer. Om den inflammatoriska processen har en klinisk kurs med måttlig svårighetsgrad, då mot bakgrund av adekvat antibiotikabehandling, är det nödvändigt att tillgripa parenteral administrering av antihistaminer, stärka immunkorrigering. Det är motiverat att genomföra sessioner av AOFOK och avgiftningsinfusioner.

Objektiv allvarlig behandling av akut eller förvärring av kronisk inflammatorisk process i livmoderhålen kräver maximal användning av alla terapeutiska medel. Intensiv antibakteriell, avgiftning, desensibiliserande, immunokorrigerande terapi utförs med noggrann klinisk observation under kontroll av laboratorietester. Valet av ytterligare behandling beror på vilken av de tre alternativen som kommer att utveckla den patologiska processen:

1. positiv dynamik av kliniska och laboratorie manifestationer;
2. ytterligare progression av sjukdomen
3. frånvaro av signifikanta förändringar i patientens tillstånd i 48 timmar.

I 1-st-fallet är det nödvändigt att fortsätta behandlingen som startade, eftersom den var tillräcklig.

I det andra fallet indikerar försämringen av patientens tillstånd ett hot mot antingen den redan inträffade perforeringen av pyosalpinx, pyovar eller tubo-ovarianbildning. Bevis för denna komplikation är: En kraftig ökning av smärta i underlivet, följt av kräkningar. Hektisk kroppstemperatur med frossa; Utseendet på peritoneala symptom; Progressiv utvidgning av bilagor med förlust av gränserna en kraftig försämring av leukocytformeln av perifert blod; en ökning av ESR. I denna situation anges brådskande kirurgiska ingrepp.

I det tredje fallet är det nödvändigt att klargöra tillståndet för bilagorna för att korrigera ytterligare terapi. I moderna förhållanden, i en sådan situation, är valmetoden den terapeutiska och diagnostiska laparoskopi. Vid bekräftelse av akut catarrhal eller purulent salpingit dräneras området av bilagorna, följt av administrering av antibiotika i 3-5 dagar.

Om det under laparoskopi upptäcka nya piosalpinks. Piovar eller tubo-äggstocks abscess, är det nödvändigt att ta hänsyn till patientens ålder, hennes önskan att bevara fortplantningsförmågan, är det nödvändigt att ta hänsyn till samsjuklighet kvinnliga könsorganen (myom, endometrios, adnexal, cystor på äggstockarna, och så vidare. D.) för att välja taktik terapi. Hos kvinnor äldre än 35 år och patienter i alla åldrar i närvaro av samsjuklighet könsorgan kan vi begränsa dränering summera till den inflammatoriska fokus för vidare behandling med antibiotika. Utan att reducera den totala antiinflammatorisk behandling intensiteten av dynamiken i processen bör övervakas noggrant. När försämring av patienten kan vara fråga om en akut kirurgiskt ingrepp. Om en aktiv inflammatorisk process kan elimineras, men pridatkovoe utbildning fortsätter är patienten en kandidat för elektiv kirurgi. Unga kvinnor utan samsjuklighet könsorgan och som önskar bevara reproduktiv funktion, är det lämpligt under laparoskopi för att producera en punktering pus formation, för att evakuera fluidum, skölj och dränera kaviteten, varigenom en möjlighet för 3-5 dagar för att summera antimikrobiella medel direkt in i lesionen . Det bästa alternativet är att genomföra en sådan terapi under övervakning av dess dynamiska laparoskopi.

Punkterings inflammatoriska formationer kan förverkligas genom den bakre vaginala fornix under kontroll av ultraljud (trans bättre) eller datortomografi studie. Efter aspiration av varigt exsudat eller producera speciell hålighet dräneringskateter, eller begränsas till införandet av antibiotika. I det senare fallet kan en punktering pus formation utföras 2-3 gånger i intervall om 2-3 dagar. Vissa författare insisterar på olämplig behandling av denna metod, med hänvisning till vidden av de destruktiva förändringarna i livmodern bihang i deras variga skador. Vi tror att denna uppfattning är rimligt endast i fall av recidiverande kronisk inflammatorisk process med bildning av bilaterala piosalpinks eller tubo-äggstocks abscess: Men, om en akut inflammation i bihang för att bilda en enda abscess i äggledaren eller äggstock uppträdde för första gången, om det inte är en konsekvens endomyometritis och inte kombineras med pelvioperitonit, då kan du räkna med den positiva effekten. De nuvarande diagnostiska metoder (laparoskopi, transvagnnalnaya sonography, datortomografi) ger mild och korrekt diagnos av punktering och senaste antibakteriella framgångsrikt eliminera infektion. Vissa författare har rapporterat fortsatt ledarpassage i 41,8% av kvinnorna som genomgick en kombinationsbehandling med hjälp av en dynamisk terapeutisk och diagnostisk laparoskopi, transabdominal eller trans dränering.

Akut inflammatorisk process i bihåle i livmodern i de allra flesta fall kan elimineras genom konservativa behandlingsmetoder: enligt våra uppgifter, i 96,5%. Indikationer för förintelse kan formuleras enligt följande:

• misstanke om perforering av suppurativa bilagor;
• närvaro av pyosalpinx, pyovar eller tubo-ovarian abscess på bakgrunden av IUD;
• komplikation av akut inflammation i livmoderhänvisningarna med purulent parametrit;
• ineffektivitet vid komplex behandling med laparoskopisk dränering, genomförd under 2-3 dagar.

Operationer utförda för inflammation av livmoderhängen är inte standardiserade antingen i volym eller teknik. Kirurgiska ingreppens art beror på:

• prevalens. Process i bilagor (pyosalpinx, pyovar, tubo-ovarian formation, ensidig, bilateral skada, involvering av parametrisk fiber);
• svårighetsgraden av limprocessen i bukhålan;
• kommunikation av sjukdomen med förlossning, abort, lUD;
• förekomst av samtidiga sjukdomar i reproduktionssystemet;
• ålder sjuk.

Unga kvinnor måste använda den minsta möjligheten att bevara reproduktiv funktion. Operationen är begränsad till att avlägsna de ändrade organen: livmoderröret eller bilagorna på sidan av lesionen. Om kirurgi för purulent inflammation i bilagorna utförs hos unga kvinnor med postpartum, postabortion endometriometrit eller mot bakgrund av IUD, bör volymen utvidgas till utrotning av livmodern med båda rören. Äggstocken avlägsnas endast om det finns patologiska förändringar i den. Skarp infiltrering av vävnader av parametrisk fiber tillåter, i stället för utrotning av livmodern, att begränsa dess amputation, även om denna uppfattning inte delas av alla. Tumörskador hos äggstockarna, kroppen och livmoderhalsen kräver en tillräcklig expansion av operationen.

Den radikala karaktären av kirurgisk ingrepp ökar med kvinnans ålder. Hos kvinnor som är äldre än 35 år med ensidiga nederlag av bilagorna är det rimligt att ta bort det andra äggledaren. Hos kvinnor äldre än 45 år, om det är nödvändigt, är kirurgisk behandling av akut inflammatoriska sjukdomar i bilagorna meningsfull att producera en pangysterektomi.

För förebyggande av postoperativa komplikationer utförs obligatorisk dränering av lilla bäcken eller bukhålan, vid vilken principen om individuellt tillvägagångssätt fortfarande är relevant. Om det inte finns några betydande sammanväxningar, om det inte finns någon infiltration av vävnader omgivande organ, om de genomförs tillförlitlig hemostas, sedan ta tillräckligt bäcken tunn dräneringsrör mot antibiotika, den senare är oftast bort den 4: e postoperativa dagen.

Med en uttalad vidhäftningsprocess, omfattande infiltration och ökad vävnadslösning är tillräcklig dränering nödvändig för att säkerställa utflödet av sårutsöndringen. God effekt kan uppnås genom att dränera bäckenet genom den bakre fornix i vagina (posterior colpotomy vid supravaginal hysterektomi), eller genom ett hål i kupolen av slidan (för hysterektomi). Samtidigt, genom motlinjerna i de hypogastriska områdena, införs tunna rör för administrering av antibiotika och, om så är nödvändigt, en analyslösning.

Rekommenderar användning av metoden med konstant aspiration ömmande tvätt som utförs att den påtvingade evakuering av den förvätskade sårexsudat, pus, fibrin och genom silikonrör Dubbla lumen postoperativt. Rörets smala lumen är avsedd för introduktion av analyslösningar, bred - för evakuering av flytande exsudat. Aspiration utförs automatiskt av enheten OP-1 i 5-7 dagar. Avloppsrör kan föras till en avtagbar abscesss lap genom vaginabågen eller genom bukväggen.

I närvaro av omfattande infiltrering av vävnader som omger den purulenta bildningen av livmoderhalsen, genomförs dränering med hjälp av gasväskor, placerad i handskmaterial. I konventionella kirurgiska handske fingrar är avskurna nästan vid deras baser, på handflatan och baksida handsken skärs några hål med en diameter på ca 1 cm. Handskar placerade inuti flera gasväv remsbredd 2-3 cm och en tunn silikonslang. Gaussband leder till varje bas av fingret utan att gå utöver det; Röret avlägsnas från handsken för ett avstånd på 5-6 cm. Förberedd handske-gasdrenering genom motlinjen in i hypogastralet. Bukväggen sätts upp i sårbädden och sprids försiktigt över hela sitt område. På ytan av bukväggen förblir manchetthandskar, ändar av gasbindremsor och ett silikonrör avsedd för administrering av antibiotika. Gauze avlopp inneslutna i en gummihandske, fungerar bra utan osliznyayas för 7 dagar eller mer, inte leder till bildandet av trycksår på väggen och är lätt avlägsnas tillsammans med handsken. Röret för antibiotikabehandling håller vanligtvis i 4 dagar och avlägsnas sedan.

I den postoperativa perioden är det nödvändigt att fortsätta intensiv behandling i följande huvudriktningar:

• infektionskontroll med beaktande av resultaten av bakteriologiska studier och antibiotikum;
• infusionstransfusionsterapi som syftar till avgiftning, normalisering av protein och elektrolytbalans, förbättring av blodets reologiska egenskaper
• genomförandet av icke-specifik antiinflammatorisk terapi, användningen av desensibiliserande medel;
• inflytande på patientens immunstatus
• vitaminterapi och användningen av anabola medel;
• tillräcklig stimulering av tarmfunktionen.

[1], [2], [3], [4], [5],