Symtom på tularemi hos vuxna

Symtom på tularemi förekommer efter inkubationsperioden, vilken sträcker sig från flera timmar till 3 veckor (i genomsnitt 3-7 dagar).

I enlighet med klassificeringen GP. Rudnev (1960) skiljer flera former av tularemi.

Former av tularemi och infektionsmekanism

Klinisk form	Infektionsmekanismen
Bubonic (körtel)	Kontakt
Ulcerativ-bubonic (Ulceroglandular)	Transmissibel
Glazopubonnaya (oculoglandular)	Aerosol
Anginous-bubonic (anginal-glandular)	Fekal-oral
Buk (gastrointestinal)	Fekal-oral
Pulmonal med bronkial och pneumoniska varianter (bröstkorg)	Aerosol
Allmänt eller primär septisk	-

Genom svårighetsgrad av den infektiösa processen skiljer ljus, måttliga och svåra former av tularemi.

Genom varaktighet flöde fördelas akut (3 månader), förlängd (upp till 6 månader), återkommande tularemi och vidare otydliga (tularemi när symptomen är frånvarande), vilka uppvisar till övervägande del under utbrott i laboratoriestudie.

Tularemi fortsätter cykliskt. Följande perioder av sjukdomen utmärks: inkubation, initial, topp och återhämtning.

Symtom på tularemi i början är samma för alla kliniska former. Typiskt akut inbrott: med frossa, feber och symtom på förgiftning. Temperaturen stiger till 38-40 ° C och över i flera timmar. Samtidigt har huvudvärk, yrsel, svaghet, svaghet, muskelsmärtor (speciellt i ländryggen och kalvsmusklerna), aptitnedbrytning, sömnstörningar, ökad svettning. Möjlig bradykardi, hypotoni, hepatosplenomegali.

Varaktigheten för den ursprungliga perioden är 2-3 dagar. Senare finns det tecken som kännetecknar en viss klinisk form, men de vanliga symptomen för alla former är feber, patientens karakteristiska utseende och förgiftning.

Varaktigheten av feberperioden är 2-3 veckor (5-7-30 dagar), men ibland, med en återkommande kurs eller komplikationer kan det ta upp till flera månader. Temperaturkurvan kan vara annorlunda: remittent (övervägande), felaktigt intermittent, konstant, böljande. Konvalescensperioden kan åtföljas av ett långt subfebrilt tillstånd.

Karaktäriserad av patienternas yttre utseende: Ansiktet är puffigt och hyperemiskt, i svåra fall - cyanotiskt-lila (särskilt runt ögonen, läpparna, öronloppen). Ofta märks en blek triangel runt hakan, tecken på konjunktivit, en injektion av sklerens kärl, peka på blödningar på munnhinnans slemhinnor. Möjlig näsblödning. Patienterna är euforiska.

På huden från den tredje dagen av sjukdomen kan förekomma utslag erytematösa, utslag eller petekier karaktär som tillåter plattan och (eller) defurfuration, pigmentering. Äldre människor har erytem nodosum.

De mest karakteristiska symptomen på tularemi är lymfadenit av olika lokaliseringar, vilket noteras i alla former av sjukdomen.

Bubonisk (glandulär) form uppstår som en följd av kontakt eller överförbar infektion. Bubon är vanligen lokaliserad i områdena av inguinal, lårben, ulnar och axillär lymfkörtlar. Lymfadenit detekteras 2-3 dagar efter sjukdomsuppkomsten. Gradvis ökande når lymfkörtlarna en maximal storlek vid den 5: e dagen av sjukdomen. Vid involvering av en grupp regionala lymfkörtlar är bildandet av ett konglomerat med tecken på periadenit möjlig. Storleken på buboen kan variera från hasselnötens storlek till 10 cm. Färgen på huden ovanför bubben ändras inte vid första; rörlighet är begränsad, ömhet är dåligt uttryckt. Utvecklingen av bubo är annorlunda. Oftast finns det en fullständig resorption (från slutet av den andra veckan) eller sklerosering. Mindre ofta noterad suppuration (från slutet av den andra - början av den tredje veckan) och spontan öppning av buboen med efterföljande ärrbildning. Samtidigt rodnar huden över honom, lymfkörteln löds till huden och blir mer smärtsam, och det finns en fluktuation. I framtiden bildas en fistel genom vilken en tjock krämig pus utsöndras. I detta fall uppstår läkning eller resorption av bubo mycket långsamt, vågigt, ofta med ärrbildning och sklerosering av lymfkörteln. I detta avseende, med suppuration och tydliga fluktuationer, rekommenderas att öppna noden: detta accelererar läkning.

Distinguish primära (på grund av patogenens lymfogena spridning) och sekundära (med hematogen spridning av patogenen) buboes. Sekundära bubusar är inte förknippade med ingångsportarna, de är mindre än de primära, de är inte uppblåsta och helt sönderfaller.

Utfallet och varaktigheten av den buboniska formen av tularemi beror på aktuell behandling. Utan fullvärdig behandling kan symtomen på tularemi vara närvarande i 3-4 månader eller mer.

I ulcerös-bubonisk (ulceroglandulär) formen av tularemi bildas primär påverkan i motsats till bubon i stället för introduktionen av patogenen. Det utvecklas vanligtvis i en vektorburet, mindre ofta - kontaktinfektion. Den lokala processen passerar genom fläckar, papules, blåsor och pustler som, när de öppnas, omvandlas till ett smärtfritt litet (5-7 mm) magsår. Kanterna är upptagna, separerade serösa purulenta, fattiga. I 15% av fallen är magsåret obemärkt. Den vanliga lokaliseringen av den primära påverkan är kroppens öppna delar (nacke, underarmar, tibia).

Lokal hudprocess åtföljs av en ökning, smärtsamma regionala lymfkörtlar och bildandet av bubo, typiskt för tularemi. Lymphangit för ulcerös-bubonisk form av tularemi är inte typiskt. Såret läker under skorpan ganska långsamt - i 2-3 veckor och längre. Efter avstötningen av skorpan kvarstår en depigmenterad fläck eller ett hem.

Anginös-bubonisk (anginozno-glandulär) form uppträder när den är förorenad med mat eller vatten, speciellt vid användning av otillräckligt värmebehandlat kött (ofta kaninkött). I detta fall ligger den primära påverkan på tonsillerna (oftare - på en av dem) eller på slemhinnan i den bakre valsväggen, gommen. Särskild angina kännetecknas av hyperemi med en blåaktig snett och svullnad av amygdala, en gråhvit ö eller filmy plack. Raiderna avlägsnas med svårighet och liknar difteri, men de sprider sig inte utöver tonsillerna. Under plåten om några dagar finns det ett eller flera långsamt helande, ofta ärrbildningssår. I vissa fall är den patologiska processen på svalgslimhinnan begränsad till symptom på katarrhalangina. Petechiae förekommer ofta. Samtidigt med utvecklingen av angina observeras cervikal (oftare submandibulär) lymfadenit med alla tecken på tularemi bubo (storlekar - från valnöt till kycklingägg). Ibland sammanfaller inte bildandet av bubo med utvecklingen av processen på tonsillerna, lymfadenit bildas senare. Med massiv infektion är en kombination av tularemi av anginal-bubon och buken möjlig, särskilt hos personer med låg syrahalt i magsaften. Sjukdomen uppstår med hög temperatur och förgiftning.

Varaktigheten av tularemi angina är från 8 till 24 dagar. I allvarliga fall detekteras specifika antikroppar sent, vilket gör det svårt att diagnostisera sjukdomen.

Abdominal (gastrointestinal) form, såväl som anginal-bubonic, uppträder när smittsam infektion uppträder. Detta är en av de sällsynta men mycket allvarliga formerna av sjukdomen. Det kännetecknas av hög feber och märkbar förgiftning. Det finns typiska symtom på tularemi: intensiv bullriga eller kramper, spillts eller lokaliseras i ett visst område av buksmärta, ofta imiterar en bild av en akut buk. Tungan är belagd med en gråvitt beläggning, torr. Möjlig illamående, kräkningar, flatulens, förstorad lever och mjälte. Från början av sjukdomen observeras en avföring eller en lös avföring utan patologiska föroreningar.

Fall av ulcerativa lesioner av slemhinnan i ileum och tunntarmen, pylorisk del av mage och tolvfingertarmen beskrivs. Ibland är det möjligt att palpera förstorade och täta mesenteriska lymfkörtlar eller deras konglomerat. Lymfadenit kan åtföljas av symptom på irritation av bukhinnan, och med suppuration och öppning av lymfkörtlarna är det möjligt att utveckla peritonit, tarmblödning.

Glazobubonnaya (okuloglandulyarnaya, oftalmisk) inträffar form under infektion genom bindhinnan när patogenen kommer in i ögat genom kontaminerade händer, luft-damm sättet, när tvättvatten av de infekterade källor eller vid bad. Den oftalmiska formen av tularemi fortsätter ganska svårt, men det observeras relativt sällan (1-2% av fallen).

Kännetecknas av utveckling av akut specifika, ofta ensidiga konjunktivit med starka tårflöde samt svullnad av ögonlocken, kraftig svullnad i övergångs vecket i bindhinnan, slemhinnor-purulent urladdning. På slemhinnan i det nedre ögonlocket noteras gulliga vita knölar på storleken av hirsgrisar, sår. Visionen lider inte. Processen åtföljs av en ökning och obetydlig ömhet hos parotid-, främre och submandibulära lymfkörtlar. Sjukdomens varaktighet från 3 veckor till 3 månader och längre. Eventuell utveckling av komplikationer som dacryocystitis (inflammation i lacrimal sac), flegmon, keratit, hornhinneperforering.

Den lungformiga (thoraxformen) med den primära inflammatoriska processen i lungorna registreras i 11-30% fall av tularemi. Infektion uppstår med luftburet damm (genom inandning av förorenat damm under jordbruksarbetet).

Det finns två varianter av lungformen - bronkial och pneumonisk.

Bronkitvarianten, där lymfkörtlarna påverkas, fortskrider relativt lätt, med subfebril kroppstemperatur, torr hosta, bröstsmärta (med utveckling av trakeit). Lyssna på svår andning, spridda torra vassar. Radiografisk undersökning avslöjade en ökning av trakeobronchial lymfkörtlar. Symtom på tularemi försvinner efter 10-14 dagar.

Pneumonisk variant fortskrider svårare och längre (upp till 2 månader och mer), med tendens till återfall och abscessering. Det finns en klinisk bild av lunginflammation (brännpunkt, segment, lobar eller spridning), som inte har några patognomoniska egenskaper.

De fysiska data är milda (slöseri av slagverksljud, olika torra och våta raler) och de uppstår sent. Kanske engagemang i pleurans patologiska process. Ofta hittar hepato- och splenomegali.

Radiografiskt bestämda förstärkningslungmönster (perivaskulär och peribronkiell infiltrat) hilar, paratracheal och mediastinum lymfkörtel, pleurautgjutning. Alla dessa tecken kan upptäckas inte tidigare än sjukdoms 7: e dagen. Till följd av nekros hos de drabbade lungorna kan håligheter av olika storlekar (tularemia caverns) bildas.

Från den primära lungformen av tularemi är det nödvändigt att skilja sekundär, som utvecklas metastatiskt och kan ansluta sig till någon form av sjukdomen vid ett senare tillfälle.

Symptom på tularemi i lungformen med rätt och rätt behandling försvinner helt. Dödligheten överskrider inte tionde procent (tidigare - upp till 5%), men präglas av en långvarig (upp till 2 månader) kurs, utveckling av abscesser, bronkiektas.

Återfall, liksom långvarig kurs, uppträder ofta med sen eller ofullständig antibiotikabehandling. Deras utveckling beror på patogenens ihållande uthållighet. Tilldela tidigt (efter 3-5 veckor) och sen (efter flera månader och jämn år) återkommer. Bubonisk tularemi återkommer ofta: lymfadenit, lokaliserad nära eller nära primärbubben, mindre förgiftning, svaghet, svettning, sömnstörning. Feber är frånvarande Observera ibland ett subfebrilt tillstånd. Storleken på den drabbade lymfkörteln är vanligtvis mindre än den primära sjukdomen; suppuration förekommer mycket mindre ofta.

Komplikationer är vanligare vid generaliserad tularemi. Får utvecklar infektion-toxisk chock, meningit, meningoencefalit, perikardit, myokardial dystrofi, artrit, autonom neuros peritonit (på grund av varbildning och oavsiktligt öppnande av de mesenteriska lymfnoderna vid buken form), korneal perforation, bronkiektasi, abscess och gangrän lunga (för pneumonisk form). Kursen av någon form kan vara komplicerad av tularemi lunginflammation.