Diagnostisk dysmenorré puberteten

Vid undersökning noteras hudens blekhet, elevernas förträngning och minskningen av hjärtfrekvensen.

Det bör noteras att de flesta kvinnor nu upptäcker blandade vegetativa-emotionella reaktioner. Mycket ofta, men det svåraste menstruation i astenizirovannyh flickor med psykopatiska personlighetsdrag (hypokondri, LÄTTSTÖTTHET och gråter, kramper, irritabilitet och aggression, omväxlande med depression och apati, en känsla av ångest och rädsla, brott mot djupet och varaktigheten av sömn, intolerans mot ljud, lukt och smak stimuli ).

Varannan tjej lider en neuropsykisk, varje femte tjej har en cephalgisk eller en krisform av premenstruellt syndrom.

Vid objektiv forskning var uppmärksam på flertalet displayer av ett syndrom av en dysplasi av ett anslutande tyg:

• hudintegritet:
• ett kärlnät på bröstet, ryggen, benen på grund av tunn hud.

Ökning av hudens förlängbarhet (smärtfri dragning med 2-3 cm i bakre delen av handen, panna):

• hemorragiska manifestationer (ekchymos och petechiae i fall av nypa eller torn)
• intradermala sprickor och sträckmärken (striae);
• ett symtom på vävnadspapper (områden av nötning, sår, kycklingpox kvar vid platserna för glänsande, atrofierad hud);
• benvävnad:
• deformation av bröstet (trattformat, kölat);
• patologi i ryggraden (skolios, kyphos, lordos, platt rygg);
• extremitetens patologi (araknodaktyy, hypermobility av leder, krökning av lemmar, plana fötter);
• kardiovaskulärt system:
• mitral ventil prolapse;
• åderbråck (funktionellt fel i ventilerna, kränkningar av blodflödet);
• synen:
• myopi.

I hanteringen av patienter med dysmenorré är diagnostiska metoder av stor klinisk betydelse, vilket gör det möjligt att känna igen en sjukdom vars mask var smärtsam menstruation.

Ett prov med icke-steroida antiinflammatoriska medel

NSAID har en anti-prostaglandin effekt. Den huvudsakliga verkningsmekanismen för NSAID är blockeringen av syntesen och aktiviteten av typ I och / eller 2 cyklooxygenaser som främjar omvandlingen av arakidonsyra till eikosanoider. Förutom direkta åtgärder vid syntesen av prostaglandiner ökar dessa medel nivån av endogena föreningar som minskar smärtkänsligheten (endorfiner).

Försöket med NSAID gör det möjligt att välja de mest rationella sätten för efterföljande undersökning av patienter.

Att ta drogen enligt ett visst system hjälper inte bara till att avlägsna manifestationerna av dysmenorré, men också med hög grad av tillförlitlighet för att diagnostisera den gynekologiska sjukdomen som orsakade denna patologi. Patienten erbjuds att utvärdera svårighetsgraden av smärtsamma förnimmelser på ett 4-punkts system på grund av ett fem dagars NSAID-intag, där 0 poäng saknar smärta och 3 poäng är maximal smärta. Decimala värden ges för en mer exakt uppskattning av den analgetiska effekten av NSAID. Du kan också använda en klassisk visuell analog skala med en uppdelning av divisioner från 0 till 10 poäng.

När det finns mycket irriterande, men ändå uthållig smärta, nära det maximala, markerar patienten de första indikatorerna på smärtintensiteten. På testets första dag utvärderas dynamiken av smärtbyte efter 30, 60 120 och 180 minuter efter att ha tagit den första tabletten och sedan var tredje timme innan du tar nästa tablett innan du sover. Under de närmaste 4 dagarna ska patienten ta drogen 1 tablett 3 gånger om dagen och bedöma svårighetsgraden av smärta en gång på morgonen. Tillsammans med den konsekventa fyllningen av smärtskalan registrerar patienten samtidigt data om toleransen för läkemedlet och egenskaperna hos de vegetoneurotiska och psykomotionella manifestationerna av dysmenorré. Det är lämpligt att göra en medicinsk utvärdering av läkemedlets analgetiska effekt på den 6: e dagen för testet.

Snabb minskning av svårighetsgraden av smärta och dysmenorré relaterade manifestationer under de första 3 timmar efter intag av läkemedlet och samtidigt upprätthålla en positiv effekt på efterföljande dagar tillåter en hög grad av tillförlitlighet om talar primär dysmenorré orsakad av funktionell giperprostaglandinemiey. Sådana testresultat möjliggör att begränsa spektret för undersökning av patienter med analys av EEG-data och definitionen av psykomotionella personlighetsdrag.

Spara, och i vissa fall, ökad smärta för 2-3 dagars tung period med en åtföljande försvagning av intensiteten i den 5: e dagen av provet är vanligare hos patienter med dysmenorré orsakad av endometrios.

I det fall då efter att ha tagit den första tabletten kvinnan indikerar en regelbunden minskning av smärtintensitet, och med en ytterligare implementering av provet den ihållande smärta till slutet med drogen, som den främsta orsaken av dysmenorré kan anta inflammatorisk bäckensjukdom.

Frånvaron av en anestetisk effekt av NSAID i hela provet, inklusive efter den första tabletten, föreslår insufficiens eller utmattning av de analgetiska komponenterna i systemet. Ett liknande tillstånd observeras i könsorganen, förknippade med ett brott mot utflödet av menstruationsblod, liksom med dysmenorré på grund av nedsatt metabolism av leukotriener eller endorfiner.

Laboratoriediagnostik och instrumentella metoder

För misstänkt sekundär dysmenorré nödvändigt att genomföra bäcken ultraljud i den första och andra fasen av menstruationscykeln eller MRI könsorganen, och skicka patienten till ett sjukhus för diagnostisk hysteroskopi eller laparoskopi i enlighet med en presumtiv diagnos.

I komplexet av undersökning av tjejer med dysmenorré, är det lämpligt att inkludera ekokardiografi och bestämning av nivån av magnesium i blodplasman. Enligt de data som erhållits diagnostiseras 70% av patienter med pubertal dysmenorré med uttalad hypomagnesemi.

Ett viktigt diagnostiskt steg är bestämningen av östrogener och progesteronnivåer i dagar före den förväntade menstruationen (den 23: e 25: e dagen med 28-dagars menstruationscykel).

Hos patienter med svaga grader av dysmenorré, vanligtvis ett normalt förhållande östradiol och progesteron. Elektroencefalografiska data indikerar en övervägande av cerebrala förändringar med tecken på dysfunktion av mesodiencefaliska och striopallidala hjärnstrukturer.

Hos patienter med måttlig dysmenorré karakteriseras steroidprofilen av en klassisk version av NLP, den normala produktionen av östradiol och minskad progesteronsekretion i den andra fasen av menstruationscykeln. EEG-data hjälper till att upptäcka flera manifestationer av överstimuleringen av det autonoma nervsystemets sympatiska ton med cerebrala förändringar och tecken på dysfunktion hos hjärnstrukturerna i mitten av hjärnan.

Hos patienter med svår dysmenorré estradiolnivåer överskrider regleringsalternativ och progesteron innehåll överensstämmer med lagen lyuteynovoy fasen av menstruationscykeln. I kliniken, dysmenorré, förutom smärta, domineras av tecken på parasympatisk påverkan av det autonoma nervsystemet, manifesteras i EEG-förändringar i hjärnan med tecken på dysfunktion diencephalic-hjärnstamstrukturer.

Differentiell diagnostik

Endometrios är en av de vanligaste orsakerna till dysmenorré. Med yttre endometrios är smärtan värkande, ofta utstrålar till området av sakrum och ändtarmen. Kramper av mycket svår smärta åtföljs ofta av utvecklingen av en bild av "akut buken", illamående, kräkningar och kortvarig medvetslöshet. Med inre endometrios (adenomyos) uppträder smärta, vanligtvis 5-7 dagar före menstruation, ökad intensitet dag 2-3, och minskar sedan gradvis intensiteten i mitten av cykeln. Progressivt ökar mängden blod som förlorats. För endometrios kännetecknas också en liten ökning av kroppstemperaturen under menstruation, en ökning av ESR. Vid flickor som har sexuella relationer är det patognomoniska tecknet dyspareunia.

Dysmenorré kan vara en av de tidigaste symptomen av uterina missbildningar och vagina, tillsammans med en enkelriktad fördröjning av menstruationsblod utflöde (stängd ytterligare hornet av uterus eller vagina). Karakteristiska tecken: tidig menarche dysmenorré, en progressiv ökning av smärta både i svårighetsgrad och längd med en maximal intensitet efter 6-12 månader, bibehållen lokalisering och bestrålning av smärta från månad till månad.

Dysmenorré kan bero på medfödd insufficiens hos bäckenorganens vaskulatur, mer känd som åderbråck i åsåren eller ovarieveinsyndromet. Det finns emellertid en uppfattning att brotten mot hemodynamik i livmoderns venösa system är resultatet av psykopatiska eller psykiska störningar hos predisponerade personer.

En av de sällsynta orsakerna till dysmenorré är defekten av det bakre bladet i livmoderns breda ligament (Alain-Masters syndrom).

Vid uppkomsten av smärtssyndrom som manifesteras av övergående eller ihållande dysmenorré. En viktig roll kan spela funktionella eller endometriida ovariecyster, liksom en bestämd kränkning av könsorganens topografi på grund av limprocessen.

Dysmenorré som orsakats av inflammatoriska sjukdomar hos de inre genitala organen med ospecifik och tuberkulär etiologi har signifikant olika egenskaper.

Vid kronisk salpingit av icke-tuberkulös etiologi uppstår en smärtsam eller traumatisk karaktär 1-3 dagar före menstruationstiden och ökar de första 2-3 dagarna. Ofta åtföljd av menometrorrhagia. En detaljerad intervju med patienten gör det möjligt att klargöra att menstruationen blev smärtsam inte omedelbart efter menarche; deras utseende föregicks av hypotermi eller överfört inflammation på olika platser, och liknande smärtor förekommer också utanför menstruationen. Vid inflammatoriska processer är spänningen av vidhäftningar som bildas mellan livmoderns bukhinnor och angränsande organ viktiga. Inflammation, som börjar i en av könsdelarna, sprider sig till andra områden. Som ett resultat är olika kombinationer av sådana former som salpingo-oophorit, endometrit, tubo-ovarieformationer, bäckcellulitis, pelvioperitonit möjliga.

För dysmenorré orsakad av kronisk genital tuberkulos är andra egenskaper mer specifika. Allmän sjukdomskänsla, ökad hjärtinfarkt omotiverad värk buksmärtor utan tydlig lokalisering (i synnerhet på våren eller hösten säsongen), smärtsamma menstruationer från menarche, menstruationsrubbningar efter typ gipomenorei, opsomenorrhea, amenorré och metrorragi. Dessa sjukdomar orsakas av exponering för toxiner vid TB centra som reglerar sexuell och neutralisering av könshormoner.

Dysmenorré följer ofta ett tillstånd som heter appendikulärt genital syndrom. Man tror att en av tre flickor samtidigt med akut blindtarmsinflammation finns en inflammation i livmodern (ofta Catarrhal salpingit, åtminstone - periooforit och varig salpingit, mer sällan - oophoritis). Således skapas i 33% fall av appendicittillstånd för bildandet av appendikulärt genital syndrom.

[1]