Behandling av pubertetsdysmenorré

Behandlingsmål för pubertetsdysmenorré

• Lindring av smärta.
• Korrigering av vegetativ ton och mental status.
• Återställning och korrigering av menstruationscykelstörningar, normalisering av hormonella parametrar.
• Eliminering eller lindring av symtom på de huvudsakliga organiska orsakerna till dysmenorré (genital endometrios, akuta och kroniska inflammatoriska processer i bäckenorganen).

Indikationer för sjukhusvistelse

Sjukhusinläggning är nödvändig i följande fall:

• behovet av kirurgisk undersökning och behandling;
• svåra former av dysmenorré med en övervägande del av uttalade vegetativa och psykopatiska reaktioner.

Icke-läkemedelsbehandling

Viktiga förutsättningar för framgångsrik behandling är:

• efterlevnad av arbets- och vakenhetsregimen;
• reglering av kosten med ökad konsumtion av lättsmälta och vitaminrika livsmedel under perimenstruella dagar och uteslutning av mjölkbaserade och kaffebaserade produkter;
• öka den totala tonen genom terapeutisk träning;
• Det är möjligt att använda individuell eller kollektiv psykoterapi.

En god effekt av påverkan på triggerpunkter (akupunktur, akupunktur, magnetterapi) har bevisats. Reflexoterapi är mer effektivt i kombination med träningsterapi, kost och psykoterapi.

Vid behandling av dysmenorré är användningen av förutbestämda terapeutiska och fysiska faktorer fortfarande relevant: diadynamisk terapi, fluktuationsterapi, amplipulsterapi.

Läkemedelsbehandling av dysmenorré i puberteten

Grundbehandling för alla former av dysmenorré bör inkludera en kombination av antioxidanter och magnesiumsaltinnehållande läkemedel.

Det har bevisats att E-vitamin, förutom att minska intensiteten av peroxidationen av omättade fettsyror, från vilka prostaglandin bildas, deltar i processen att mobilisera endorfiner från hypotalamus-hypofysstrukturerna och tarmväggarna. E-vitamin används kontinuerligt i en dos på 200 till 400 mg/dag.

Magnesium aktiverar mer än trehundra enzymatiska reaktioner, hämmar prostaglandinsyntetas och deltar i syntesen av alla kända neuropeptider i hjärnan. Det har en allmänt stärkande och lugnande effekt, har en positiv effekt på kärltonus, har en diuretisk effekt, främjar aktiv utsöndring av galla, har antimikrobiella egenskaper, minskar kolesterol i blod och vävnader och förhindrar bildandet av njursten. Magnesium är nödvändigt för B-vitaminernas normala funktion.

Bland magnesiuminnehållande läkemedel är magnesium B6-komplexet det första läkemedlet för patienter med dysmenorré. _{Pyridoxinhydrokloriden} som det innehåller säkerställer bättre penetration och retention av magnesium inuti cellen. En profylaktisk dos (1 tablett 3 gånger per dag) bör förskrivas till patienter med kliniska symtom på kronisk magnesiumbrist, men med normal halt i blodplasman. Hos patienter med hypomagnesemi och uttalade manifestationer av magnesiumbrist är det nödvändigt att förskriva läkemedlet i en terapeutisk dos (2 tabletter 3 gånger per dag). Läkemedlet tas kontinuerligt i 4 månader i kurer 2 gånger per år, långtidsbehandling.

Hos patienter med mild dysmenorré, normal menstruationsrytm och ett ostört förhållande mellan östradiol och progesteron i slutet av menstruationscykeln är det motiverat att förskriva NSAID-preparat med 1 dos av läkemedlet 1-2 gånger om dagen den första dagen av smärtsam menstruation.

Vid måttlig funktionell dysmenorré i kombination med manifestationer av premenstruellt syndrom är det lämpligt att börja ta läkemedlet 1-3 dagar före menstruation, 1 tablett 2-3 gånger om dagen.

Patienter med svåra manifestationer av dysmenorré bör ta 3 tabletter per dag under alla dagar med smärtsam menstruation.

För närvarande finns ett brett utbud av NSAID-preparat tillgängliga: acetylsalicylsyra, indometacin, ibuprofen, rofecoxib, naproxen, paracetamol, ketoprofen, diklofenak och många andra. Dessa läkemedel är det första valet för unga flickor som inte vill använda kombinerade p-piller för att behandla dysmenorré, såväl som i fall där dessa läkemedel är kontraindicerade.

Hos patienter med mild till måttlig dysmenorré med kliniska manifestationer av vagotomi, NLF med normala östradiolnivåer, ingår gestagener i behandlingen. Som bekant minskar produktionen av prostaglandiner under inverkan av progesteron inte bara i endometriet, utan även i de neuromuskulära strukturerna, centrala nervsystemet och andra vävnader. Tillsats av progesteron till behandling av dysmenorré leder till att inte bara smärta försvinner, utan även många andra symtom, vilket hjälper till att återställa det normala förhållandet mellan progesteron och östradiol i den luteala fasen av cykeln. Progesterons hämmande effekt på myofibrillernas kontraktila aktivitet orsakar en signifikant minskning eller försvinnande av smärtsamma livmoderkontraktioner. Av gestagenerna är det mest optimala användningen av naturligt progesteron.

Dydrogesteron, till skillnad från andra syntetiska progestogener, saknar helt östrogena, androgena, anabola effekter, mineralokortikoid- och glukokortikoidaktivitet, och påverkar inte blodets lipidspektrum och hemostassystemet.

Enligt litteraturen beror behandlingens effektivitet på den dagliga dosen progesteron. Hos patienter som tog läkemedlet med 10–15 mg/dag lindrades dysmenorré i 60–80 % av fallen, vid en dos på 20 mg/dag hos mer än 90 % av patienterna.

Patienter med svår dysmenorré med höga östradiolnivåer och dominerande parasympatisk tonus ordineras monofasiska kombinerade p-piller innehållande 20 mcg etinylestradiol som en obligatorisk komponent i den terapeutiska effekten. Sådana läkemedel hjälper till att minska ovariell hyperaktivitet och balansera prostaglandinberoende reaktioner i kroppen hos patienter med dysmenorré på kvällen och under menstruationen.

Vid inflammatoriska processer är det först och främst nödvändigt att utesluta tuberkulos etiologi, och sedan behandla inflammationen omfattande, med hänsyn till det orsakande medlet för den infektiösa processen och med hjälp av fysioterapi.

Behandling av extern genital endometrios hos flickor är en mer komplex uppgift och kräver ofta kirurgisk behandling. Intern endometrios hos flickor är ganska sällsynt. När denna sjukdom upptäcks utförs effektiv behandling med GnRH-agonister kombinerade p-piller (depåformer av triptorelin, buserelin, goserelin) i 3–4 månader med tillägg av lågdos monofasiska kombinerade p-piller under den sista behandlingsmånaden med GnRH-agonister. Intag av kombinerade p-piller fortsätter tills patienten vill bli gravid.

Behandling av dysmenorré under puberteten på sjukhus

Kirurgisk behandling av flickor med dysmenorré bör utföras på sjukhus med en endoskopisk kirurgisk enhet. Laparoskopi är indicerat för patienter med följande patologi:

• ihållande dysmenorré som inte svarar på konservativ behandling (för att klargöra orsaken till sjukdomen);
• extern genital endometrios, inklusive endometriotiska äggstockscystor;
• missbildningar i livmodern och vaginan (ytterligare rudimentärt horn i livmodern, fördubbling av livmodern med aplasi i en av vaginorna).

Indikationer för samråd med andra specialister

Det är nödvändigt att konsultera en terapeut, endokrinolog; om det behövs, kontakta en psykolog, specialist på träningsterapi.

Utvärdering av behandlingseffektivitet

Behandling anses effektiv om den har uppnått de fastställda målen.

Vidare hantering

Under det första året rekommenderas dynamisk observation var tredje månad. Senare, om sjukdomen fortskrider gynnsamt, är det lämpligt att genomföra en kontrollundersökning av patienten var sjätte månad tills hon når vuxen ålder (18 år), varefter flickan, med en detaljerad redogörelse för resultaten av den dynamiska undersökningen och behandlingen, överförs till övervakning av läkare som tillhandahåller obstetrisk och gynekologisk vård till vuxna kvinnor.

Prognos

Om etiologin för dysmenorré klargörs och behandling av sjukdomen påbörjas i tid är prognosen för fortsatt reproduktiv funktion gynnsam.