Behandling av missbildningar av vagina och livmoder

Syftet med att behandla vaginala och uterine missbildningar är skapandet av en artificiell vagina hos patienter med vaginal och uterine aplasi eller utflöde av menstruationsblod hos patienter med fördröjning.

Indikationer för sjukhusvistelse - patientens samtycke till en konservativ eller kirurgisk korrigering av livmoderns och vagans utveckling.

Läkemedelsbehandling för missbildningar av livmodern och vagina används inte.

Icke-farmakologisk behandling av missbildningar av vagina och livmoder

Den så kallade oblodiga colpopoiesis endast användas till patienter med aplasi i slidan och livmodern med kolpoelongatorov. När de utför på kolpoelongatsii Sherstneva artificiella vaginan bildas genom sträckning av slidan slemhinna vestibulära fördjupning och befintliga eller bildade under vulva "gropar" förfarande med användning av en slitbana (kolpoelongatora). Apparatens tryckgrad på patientens vävnad regleras av en speciell skruv med hänsyn till sina egna känslor. Patienten utför proceduren självständigt under överinseende av medicinsk personal.

För att förbättra förlängningsförmågan hos vävnaderna i vestibulens framsida utförs kolpelongering med samtidig användning av Ovestin-kräm och Kontraktubeks gel. De obestridliga fördelarna med metoden är konservatism, bristen på behovet av att starta ett sexuellt liv direkt efter det att den upphört.

Varaktigheten av det första förfarandet - i genomsnitt 20 minuter, i framtiden ökar det till 30-40 minuter. En gång av kolpelongongongation är cirka 15-20 procedurer, från ett förfarande per dag med överföring 1-2 dagar till två procedurer. Vanligtvis utförs en till tre kollapsongongongkurser med ett intervall på ca 2 månader.

Den stora majoriteten av patienter med aplasi av vagina och uterus under kolpoelongatsii möjligt att uppnå bildningen av en god expanderbar neovaginy utsikt två tvär fingrar till ett djup av minst 10 cm. Med ineffektiviteten hos konservativ behandling visar operationen.

Kirurgisk behandling av missbildningar av vagina och livmoder

Hos patienter med vaginal och uterine aplasi används kirurgisk kolpopoiesis.

De första rapporterna om försök att genomföra denna operation dateras tillbaka till början av 1800-talet, när G. Dupuitren 1817 försökte skapa en kanal i rektovesfiber på ett skarpt och trubbigt sätt. Före introduktionen av endoskopiska tekniker åtföljdes colpopoiesis av en exceptionellt hög risk för intra- och postoperativa komplikationer.

För att förhindra överväxt öppningar skapade rectourethral länge försökt att tillämpa den tamponad och dilatation, införandet av den skapade mellan blåsan och rektum proteser tunnel (expanderare Gagara av silver och rostfritt stål, med fantom kombutekom kolatsinom-2 och etc.). Genomförandet av dessa förfaranden är emellertid extremt smärtsamt för patienterna och är inte tillräckligt effektivt. Senare fanns det många varianter av colpopoiesis med hudflaptransplantation i den skapade tunneln. Efter att ha utfört sådan operation bildades ofta ärrbildning av neovaginalis, nekros av implanterade hudtransplantat.

VF Snegiryov i 1892 har exekveras colpopoiesis från rektum, som inte har funnit bred tillämpning på grund av hög teknisk komplexitet, hög frekvens inträ- och postoperativa komplikationer (bildning av rectovaginal fistel och adrectal, strikturer rektum). Senare föreslogs metoder för colpopoiesis från små och tjocktarmen.

Hittills vissa kirurger använder sigmoidal colpopoiesis att fördelarna inkluderar möjligheten att utföra denna operation långt innan uppkomsten av sexuell aktivitet för att upptäcka den här typen av fel hos barn. Negativa drag av denna typ colpopoiesis - en extrem trauma (nödvändigheten av att utföra laparotomi, isolering och få ned del av colon sigmoideum), förekomsten av ett stort antal opererade patienter förlust neovaginal väggar komplikationer av inflammatorisk natur, tills peritonit, bölder och tarmobstruktion, cicatricial förträngning ingången till slidan och därmed ge upp sexliv. Stressande situation för patienter - från könsorganen med en karakteristisk lukt och tarm frekvent förlust slidan under samlag. Vid undersökning av genitalier tydligt visualiseras avgränsning gräns röd färg på entréplanet i slidan. Man kan inte annat än hålla med utsikt över LV Adamyan et al. (1998), att denna korrektion metoden utförs inte på vitala indikationer, traumatiska, tillsammans med en hög risk för komplikationer både under operationen och den postoperativa perioden, och är nu bara av historiskt intresse.

I moderna förhållanden är "guldstandarden" för kirurgisk colpopoiesis hos patienter med vaginal och uterine aplasi kolpopoiesis från bäckenets peritoneum med laparoskopisk hjälp. 1984, N.D. Selezneva et al. De föreslog först kolpopoiesis från bäckenperitoneum med laparoskopisk hjälp. Med användning av "glödande fönster" -principen, vars teknik förfinades 1992. L.V. Adamyan et al.

Detta kirurgiska ingripande utförs av två lag kirurger: man utför endoskopiska stadier, den andra perinealen.

Enligt endotrakeala anestesi producera ett diagnostiskt laparoskopi, under vilken bedöma tillståndet i bäckenorganen, peritoneum mobilitets Vesico-rektal urtagning identifiera antalet och placeringen av muskel åsar. Manipulatorn markerar den här delen av bukhinnan och matar ner den och håller den hela tiden.

Den andra brigaden av kirurger fortsätter till operationens skrotningssteg. Skrotets skrot dissekeras längs labia minoras nedre kant på ett avstånd av 3-3,5 cm i tvärriktningen mellan ändtarmen och blåsan vid nivån på den bakre vidhäftningen. Skarp och mestadels stupad väg för att skapa en kanal i strikt horisontell riktning, utan att ändra vinkeln. Detta är det mest avgörande skedet av operationen i samband med möjligheten att skada blåsan och ändtarmen. Kanalen är skapad upp till bäckenets peritoneum.

Nästa viktiga skede av driften - identifieringen av bukhinnan, som sker via ett laparoskop genom att markera (genomlysning) parietala peritoneum från bukhålan och summera den med mjuka pincett eller manipulator. Peritoneum greppas i en tunnel genom klämmor och skärs med sax. Kanten på korsningen av bukhinnan reduceras och hämmas med separata vikril suturer mot kanterna av kutan snitt, som bildar ingången till slidan.

Det sista steget i operationen är bildandet av den neovaginala kupolen, som utförs genom laparoskopet. De lägger suturer på blåsans bukhinne, muskulära åsar (rudiment av livmodern) och bukhinnan i sidoväggarna i det lilla bäckenet och sigmoidkolon. Neovaginalens kupol skapas på ett avstånd av 10-12 cm från den kutana skuren av perineum.

I 1-2 dagar i den neovaginala gasvävpinnen med vaselinolja eller levomelem administreras. Uppkomsten av sexuell aktivitet är möjlig 3-4 veckor efter operationen, och regelbundet samlag eller konstgjord sprit för att bevara neovaginalens lumen är ett nödvändigt villkor för att förhindra smältning av dess väggar.

Studier av långsiktiga resultat har visat att nästan alla patienter är nöjda med sexlivet. Med gynekologisk undersökning är den synliga gränsen mellan vaginaltillibulen och den skapade neovaginalen frånvarande, längden är 11-12 cm, utsträckbarheten och kapaciteten hos vagina är ganska tillräckliga. Det finns en måttlig vikning och en liten slemhinnans vaginal urladdning.

När defekta rudimentära men fungerande livmoder och smärtsyndrom orsakade oftast endometrios (för MRI och efterföljande histologisk undersökning) samtidigt med colpopoiesis av bäcken bukhinnan driva deras avlägsnande. Avlägsnande av fungerande muskelsträngar / strängar är möjlig med svår smärta hos unga patienter utan kolpopoiesis. Colpopoiesis utföra det andra steget av behandlingen: kirurgi (från bäcken bukhinnan före uppkomsten av sexuell aktivitet) eller konservativ (kolpoelongatsiya på Sherstnyov).

En liknande behandlingsmetod är den enda giltiga metoden för att korrigera vaginal aplasi hos patienter med en livmoderhalsfunktionell livmoder. För att välja metod för kirurgisk korrigering är det nödvändigt att ha en klar uppfattning om livmoderns anatomiska och funktionella fullhet. Fungerande livmodern med aplasi av livmoderhalsen eller cervikalkanalen - rudimentär, vestigial organ, inte till fullo utöva sin fortplantningsförmågan, och det finns inget behov av att till varje pris för att hålla en defekt livmoder. Alla försök att hålla kroppen och skapar en fistel mellan livmodern och vestibulen med en sigmoidal eller peritoneal colpopoiesis har misslyckats på grund av utvecklingen av svåra postoperativa infektionskomplikationer som krävde reoperation. Under moderna förhållanden kan extirpation av den fungerande rudimentära livmodern under vaginal aplasi utföras med laparoskopisk åtkomst.

Steg för extirpation av den fungerande rudimentära livmodern genom laparoskopisk åtkomst:

• diagnostisk laparoskopi (reviderings bäckenet, hysterektomi, öppning och tömning hematometra, retrograd hysteroskopi, vilket bekräftar frånvaron av förlängningen av livmoderhålan in i livmoderhalsen lumen);
• skapande av en kanal till den fungerande rudimentära livmodern och bäcken peritoneum genom gråtillträde:
• rudimentär livmodern extirpation fungerande laparoskopisk åtkomst (skärnings uterina ligament, äggledare, äggstock ligament egna obduktions Vesico-uterin veck, i skärningspunkten mellan livmoderkärlen, uterus klippning);
• colpopoiesis från bäcken peritoneum till patienter som är redo för uppkomsten av sexuell aktivitet; patienter som inte planerar att ha samlag, efter operationen och läkning av suturerna, är det möjligt att utföra kolpoelongation.

Vid ett visst antal opererade patienter med aplasi vagina och livmoder rudimentära histologiskt avlägsna preparat visade nonfunctioning endometrium och rudimentär uterin adenomyos tjockare avslöjar många endometrioid heterotopia som, uppenbarligen, och orsakar svår smärta syndrom.

Tyvärr flickor med vaginal aplasi (partiell eller fullständig) och fungerar livmodern med symptom "akut buk" ofta göra en felaktig diagnos (akut appendicit et al.). Följaktligen fungera appendoektomiyu, diagnostisk laparotomi eller laparoskopi, borttagande eller resektion av livmodern, felaktiga och skadliga dissektion skenbar atrezirovannoy hymen etc. Kirurgiska ingrepp i volymen av punkterings och dränerings hematocolpos, inklusive efterföljande sonderings aplazirovannoy delen av slidan, är oacceptabel. Detta eliminerar inte bara orsaken till sjukdomen, men också gör det svårt att i efterhand genomföra adekvat korrektion på grund av utvecklingen av infektion i bukhålan (piokolpos, pyometra, etc.) och vaginal ärr deformation.

För närvarande är den optimala metoden för att korrigera ofullständig vaginal aplasi med en fungerande livmoder vaginoplastik med användning av glidtransplantationsmetoden. För att minska risken för kirurgi bör en objektiv bedömning av livmoderns och bilagans tillstånd, om nödvändigt, korrigera den medföljande gynekologiska patologin, vaginoplastik företrädesvis utföras med laparoskopisk hjälp. Dessutom främjar skapandet av pneumoperitoneum förflyttningen av hematocolposens nedre kant nedåt, vilket, även om fyllningen är otillräcklig, underlättar operationen avsevärt.

Steg av vaginoplastik med användning av metoden för glidtransplantat.

• Korsvis dissektion av vulva med mobilisering av flikarna i 2-3 cm.
• Skapande av en tunnel i retrovaginalfiber till den nedre polen av hematocolpus. Detta stadium av operationen är det mest komplexa och ansvariga i samband med risken att skada blåsan och endotmen, som är nära relaterade till den aplastiska delen av vagina.
• Mobilisering av hematocolposens undre pol i 2-3 cm från de underliggande vävnaderna.
• X-formad del av hematocolpus nedre pol (i en vinkel på 45 "med avseende på en rak tvärsnittsskärning).
• Punktering och tömning av hematocolpos, tvättning av vagina med en antiseptisk lösning, visualisering av livmoderhalsen.
• Anslutning av vulkanens kanter och den nedre kanten av den tömda hemato-cilpus som en kil i spåret (principen för kugghjulets tänder).

Efter operationen injiceras ett lös vax impregnerat med vaselinolja, följt av en daglig sanering av vagina och upprepad införing av tampongen i 2-3 dagar.

Med det fungerande stängda hornet av livmodern, rudimentär livmoder och hematosalpinx tas bort genom laparoskopet. För att minska huvudvärkets trauma i de situationer där den rudimentära livmodern är intimt associerad med huvud livmodern, L.V. Adamyan och M.A. Strizhakova (2003) utvecklade en metod för kirurgisk korrigering av ett stängt fungerande horn beläget i tjockleken på huvuduterusen. Utför laparoskopi, retrograd hysteroresektoskopi och resektion av endometrium i livmoderns slutna fungerande horn.

Kirurgisk behandling av dubbel uterus och vagina med partiell aplasi av en av dem är dissektion av väggen av vaginan och skapa en sluten kommunikation mellan honom och den fungerande slidan storleken 2x2,5 cm under laparoskopisk kontroll.

• Vaginalt stadium:
  • öppning av hematocolpos;
  • tömning av hematocolpos;
  • tvättar vagina med en antiseptisk lösning;
  • Excision av den slutna vaginalen (skapar ett "ovalt fönster").
• Laparoskopisk scen:
  • klargörande av queens relativa position, äggstockarnas tillstånd, äggledarna;
  • kontroll av tömning av hematocolpos;
  • tömning av hematosalpinx;
  • detektion och koagulering av foci av endometrios
  • sanering av bukhålan.

Vid flickor med atresi av hymen, under lokalbedövning, utförs X-formad dissektion och tömning av hemato-cilpus.

Ungefärliga arbetsoförmåga

Sjukdomen orsakar inte permanent funktionshinder. Möjliga perioder av arbetsoförmåga - 10-30 dagar beror på hur mycket rekonvalescens efter operationen är.

Ytterligare förvaltning

Hos patienter med aplasi i vagina och livmodern är det lämpligt att upprepa kolpelotongationens lopp 2-3 gånger per år i frånvaro av en permanent sexuell partner för förebyggande av neovaginal stricture efter kirurgisk kolpopoiesis.

För att i rätt tid diagnostisera cicatricial förändringar i vagina efter kirurgisk korrigering av skeden och livmodern, visas en dispensär observation med en kontroll varje 6 månader till 18 år.

Information till patienter

Bristen på oberoende menstruation hos ålder 15 år eller äldre, cyklisk växande intensitet av smärta i buken och menarche - indikationerna för konsultation gynekolog uppväxt till tidig upptäckt av missbildning av livmodern och vagina. Vid svår smärta vid första samlag eller oförmåga att sexuell aktivitet ska sluta försöka undvika sexuella kontakter genomträngande förlamande och perineal urinröret hos patienter med vaginal aplasi.

Utsikterna

Med snabb tillgång till en gynekolog i en kvalificerad gynekologisk avdelning, utrustad med modern diagnostisk och kirurgisk utrustning, är prognosen för sjukdomsförloppet gynnsam. Patienter med aplasi i vagina och livmoder under förutsättningarna för utveckling av metoder för assisterad reproduktion har möjlighet att använda tjänster av surrogatmödrar enligt programmet för in vitro fertilisering och embryoöverföring.