Diagnos av tuberkulos i hjärnhinnorna

Om misstänkt för hjärnhinneinflammation, det vill säga i närvaro av feber, vedhållande, intensifierande huvudvärk, meningeal syndrom och miliär spridning i lungorna indikeras en ländryggspunktur.

Karakteren av cerebrospinalvätskan i tuberkulos av meninges hos barn är som följer:

• Positiva reaktioner av Pandi och Non-Apelt;
• antal celler (cytos) 100-400 i 1 ml och däröver, huvudsakligen lymfocyter;
• glukosinnehållet reducerades till 1,1-1,65 mmol / 1 (med en hastighet av 2,2-3,9 mmol / 1).

När spritet står i 12-24 timmar, faller en mild spindelvävliknande film ut, där, liksom i centrifugen, detekteras MBC.

I blodprovet, en minskning av koncentrationen av hemoglobin, en minskning av antalet blodplättar till 80,0-100,0 × ^{10 9} / L, måttlig leukocytos, en måttlig ökning av ESR.

Diagnos av tuberkulös meningit är nödvändig före den 7: e dagen av sjukdomen, även under den exudativa fasen av inflammation. I dessa fall kan du hoppas på en fullständig botemedel. Det är viktigt att ta hänsyn till följande data, vilka diskuteras mer detaljerat ovan.

• Anamnes (information om kontakt med tuberkulospatienter).
• Naturen hos tuberkulinprover, tidpunkten för revaccination (med tanke på att barnet är svårt, kan tuberkulinprover vara negativa).
• Den kliniska bilden (arten av uppkomsten och utvecklingen av hjärnhinneinflammation, tillståndet av medvetandet, svårighetsgraden av meningealsymptom).
• Röntgenundersökning av bröstet: upptäckt av aktiv tuberkulos eller kvarvarande förändringar av överförd tuberkulos (samtidigt tillåter deras frånvaro inte att avvisa tuberkulosetiologin).
• Lumbar punktering med studien av cerebrospinal vätska är det avgörande ögonblicket för att belysa etiologin av meningit.
• Undersökning av fundus: Detektion av tuberkulära tuberkler på näthinnan indikerar med säkerhet tuberkulös etiologi av meningit. Stagnanta skivor av optiska nerver återspeglar en ökning av intrakraniellt tryck. Man bör komma ihåg att med en uttalad stagnation i fundusen är en axiell förskjutning möjlig med ländryggspunktur. I detta fall ska cerebrospinalvätskan släppas utan att dornen tas bort från nålen.
• Bakteriologisk studie av cerebrospinalvätska: Detektion av MW är ett obestridligt bevis på tuberkulär natur hos meningit.

Differentiell diagnostik

Med lunginflammation, influensa, dysenteri, viral hepatit A och andra sjukdomar hos barn kan irritation av meninges uppstå på grund av snabbt ödem utan de sanna tecknen på inflammation. I sådana fall kan barn klaga på huvudvärk, kräkningar, positiva meningealsymptom förekommer (styv nacke, Kernig symptom, Brudziński). Likvor med ländryggspunktur följer under ökat tryck, men kompositionen ändras inte. Detta villkor kallas termen "meningism". Med förbättringen av barnets allmänna tillstånd försvinna fenomenen meningism också. Men i sådana fall är det möjligt att utesluta hjärnhinneinflammation först efter undersökning av CSF. Differentiell diagnos hos unga barn utförs i första hand med tarminfektioner, eftersom i båda fallen upprepas vanliga avföring, kräkningar, feber, kramper. Men med tuberkulos av meningit finns ingen exsicos. Särskild uppmärksamhet bör ägnas intensiteten och svullnaden av fontanellen (med dyspepsi det sänker), vilket ibland är det enda ledande symtomet.

Den andra sjukdomen, som måste komma ihåg i barnets svåra tillstånd, är purulent meningit. Vanliga symptom inkluderar akut inbrott, kräkningar, feber, kramper, vägran att äta, förekomst av meningeal symptom och svårighetsgraden av tillståndet. För korrekt diagnos är det nödvändigt att studera cerebrospinalvätskan.

Serös meningit är polyetiologisk. Virusets ursprung för mest akut serös meningit har fastställts. Patomorfologiska grunden är hyperemi och ödem av de mjuka meningesna, lymfocytisk infiltration och uttalade förändringar i ventriklarnas vaskulära plexus. När den inflammatoriska processen sprider sig till cortex, fortsätter sjukdomen som meningoencefalit.

För serösa hjärnhinneinflammation inkluderar akuta lymfocytiska serösa hjärnhinneinflammation. . Meningit orsakad av enterovirus, adenovirus, påssjukevirus, fästingburen encefalit, polio, mässling, vattkoppor, etc. Det finns också serös meningit i vissa bakterieinfektioner: lunginflammation, tyfus, scharlakansfeber. När differentialdiagnos med tuberkulös hjärnhinneinflammation kan betraktas mest typiska följande funktioner serös meningit.

• En akut start och en levande klinisk bild.
• Ökning av kroppstemperatur till höga antal vid sjukdomsuppkomsten.
• Allvarlighet av meningeal syndrom från sjukdoms början.
• Överträdelse av staten under den akuta perioden och snabb återhämtning.
• Signifikant ökad lymfocytisk cytos i cerebrospinalvätska med en normal (ibland förhöjd) mängd glukos med en måttligt ökad mängd protein. Filmen är sällsynt.
• Symtom på nedbrytningen av kranialnerven tenderar att snabbt och fullständigt omvänt utvecklas.
• Det finns inga exacerbationer och återfall.
• En typisk epidemiologisk anamnese och förekomst av andra tecken på patologi (t.ex. Parotid lymfkörtlar etc.).

I de flesta fall orsakar purulent inflammation i meninges meningokocker och streptokocker. Meningit av blandad etiologi är möjlig. Frånvaron av ett orsaksmedel i grödorna är förknippat med tidig användning av antibiotika. Det orsakssamband som tränger in i hjärnhinnorna oftast genom hematogena vägar, infektionens penetration av infektionen är möjlig (med otit, mastoidit, hjärnabscess, kranets trauma).

För differentiell diagnos bör följande skillnader beaktas:

• epidemiologisk situation
• akut, ibland blixtnedbrytning av sjukdomen;
• frånvaro av kranialnervskada
• uttalad inflammatorisk karaktär av perifert blod;
• purulent karaktär av cerebrospinalvätskan;
• detektion av patogenen i cerebrospinalvätskan;
• snabb positiv dynamik på grund av icke-specifik antibiotikabehandling (10-14 dagar).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],