Symtom på vegetativ-vaskulär dystoni hos barn

Intensiteten av subjektiva och objektiva symptom av vaskulär dystoni varierar stort från monosemeiotic ofta observeras i högt blodtryck och typ av vaskulär dystoni (ökning arterialnogodavleniya utan klagomål) tills utplacerade mönster med överflöd klagomål som indikerar dysfunktioner i det kardiovaskulära systemet.

Den kliniska bilden av vaskulär dystoni isolerade hypertoni och hypertoni alternativ ledande manifestation varav förändringar i blodtryck och hjärt variant med förekomsten av smärta i hjärtat.

Svårighetsgraden av vegetativ-vaskulär dystoni bestäms av ett komplex av olika parametrar: svårighetsgrad av takykardi, frekvens av vegetativa-vaskulära kriser, smärtssyndrom, tolerans mot fysisk ansträngning.

Hypotensiv typ av vaskulär dystoni sätts när värdet av det systoliska blodtrycket varierar mellan 110 till 80 mm Hg och diastoliskt - 45-60 mmHg och det finns kliniska tecken på kronisk vaskulär insufficiens.

Klagomål patienter, det viktigaste för diagnos - Chill händer, fötter och en tendens att ortostatiska störningar (yrsel när man byter position kroppen, plötslig vändning av huvudet, bålen), intolerans transporter. Det finns manifestationer av asthenovegetativ syndrom: snabb utmattning av mental och fysisk aktivitet, minnesförlust, uppmärksamhetskoncentration, svaghet, ökad trötthet. Barn med hypotensiv typ av vegeto-vaskulär dystoni kännetecknas av labilitet i humör, hög ångest, konflikt, benägenhet till hypokondrier.

När den betraktas bestäms astenisk konstitution, blekhet av huden, fläckighet, pastoznost vävnad, reduktion lem hudtemperatur, fukthandflator och fotsulor, takykardi. Den listad inställd av symptom karakteristiska för att minska hjärtminutvolymen (som kallas hypokinetiskt hemodynamik) detekteras i mer än 60% av patienter med hypotensiv typ av vaskulär dystoni. Och i de flesta fall patogena grunden för hemodynamiska sjukdomar - systemisk hypotension vener, som bestäms av pletysmografi och indirekt - på dynamiken i blodtryck och hjärtfrekvens under ortostatisk. Karakteristisk minskning av systoliskt och pulsatilt arteriellt tryck och en signifikant ökning av hjärtfrekvensen (ibland utseendet av extrasystoler). Vanligtvis i dessa fall ökar tonen i de små arterierna i huden och musklerna signifikant (kompensationscentralisering av cirkulationen). Om kompensations vaskulära svar och tillväxttakt hjärtslag under ortostatisk påkänning otillräcklig (hos patienter med asimpatikotoniey), sedan under ortostatisk, särskilt i utföringsformen med den passiva ortostatism, patienter har plötslig svaghet, yrsel sensation. Om testet inte slutar i tid uppträder en synkope, som vanligtvis föregås av en skarp blanchering av ansiktshuden, utseendet på det av små svettdroppar. En mer sällsynt patogenetisk variant av arteriell hypotension är förknippad med en minskning av total perifer resistens mot blodflödet vid normalt normalt eller till och med ökat hjärtutförande. Cirkulationsrubbningar i denna version är minimala, och patienternas klagomål avspeglar ofta tillståndet för neuros eller motsvarar huvudsakligen en regional cirkulationsrubbningar (oftast i form av klusterhuvudvärk eller annan typ av vaskulär huvudvärk). Med ett ortostatiskt test visar dessa patienter en övervägande ökad hjärtfrekvens utan signifikant ytterligare minskning av blodtrycket, och i början av provet är även en liten ökning möjlig.

Ofta barn med blodtryckssänkande typ av vegetativa-vaskulära dystoni upptäcka aptitlöshet, illamående, är inte relaterad till mat intag av, återkommande buksmärta och förstoppning, spastisk natur, cephalgia migrän karaktär med lokalisering i den temporala och frontotemporal områden.

Högt blodtryck och typ av vegetativa-vaskulära dystoni ställa upptäckt hos äldre barn, ungdomar och unga personer övergående ökning av blodtrycket när andra former av symtomatisk hypertoni och tillräckliga skäl för diagnos av hypertoni.

Klagomålens närvaro och natur samt andra manifestationer av sjukdomen, med undantag för ökat blodtryck, är viktiga huvudsakligen för differentialdiagnos och patogenetisk analys av arteriell hypertension. De flesta ungdomar med en hypertensiv variant av vegetativ-vaskulär dystoni klagar inte länge. Och bara med ökande blodtryck kan det uppstå cefalgi, smärta i hjärtat, yrsel, hjärtklappningar, flugor flyger framför ögonen, känslor av värme, spola till huvud och nacke. Huvudvärk uppträder huvudsakligen med psykomotionella eller fysiska överbelastningar, det är värkande, ibland pulserande, med övervägande lokalisering i ockipitalområdet och täcker sällan hela huvudet. Barn med hypertensiv typ av vegetativ-vaskulär dystoni klagar ofta på smärta i hjärtat av den värkande naturen, som uppträder oftare efter fysisk ansträngning. Hos patienter noterade känslomässig labilitet, ökad trötthet, irritabilitet, sömnstörningar, hypokondrier, meteorologi.

I de flesta patienter, instrumentellt bestäms en ökning av hjärtminutvolymen (den så kallade hyperkinetic hemodynamisk typ) i frånvaro av adekvat fysiologiskt honom sänka totala perifera motståndet till blodflödet, även om tonen i arteriolerna hud och skelettmuskel ofta obetydligt avviker från normen. I sådana fall, ökar det främst systoliskt och pulstryck och den hemodynamiska svar i clinoorthostatic prov som dessa patienter vanligen tolerera väl motsvarar hypersympathicotonic typ. I sällsynta fall, högt blodtryck och typ av vaskulär dystoni känne dominerande ökning av det diastoliska blodtrycket på grund av systemisk hypertoni arterioler vid normalt eller reducerat hjärtminutvolym. I det senare fallet finns det klagomål av trötthet, känslighet för kyla, ibland andnöd, yrsel efter långvarigt stående (inom transport, köer vid säkerhets post, etc.). Hos sådana patienter är ökningen i prov ortostatisk systoliska blodtrycket vanligtvis små och av kort varaktighet, efter 2-3 minuter av stående det kan minska, och ökar och minskar det diastoliska blodtrycket puls i parallella ökningar av hjärtfrekvensen (simpatoastenichesky typ).

Kardialgichesky typ av vegetativ-vaskulär dystoni fastställa om det finns några betydande variationer i blodtryck, det finns klagomål av hjärtklappning eller oregelbundna hjärtslag, smärta i hjärtat, andnöd (utan myokardskada).

Objektivt identifiera avvikelser i arbetet av hjärtat - takykardi, markerade sinusarytmi (patienter äldre än 12 år), eller supraventrikulära prematura slag eller paroxysmal takykardi, var vars närvaro bekräftas av EKG.

Hjärtproduktionen utforskas och en fasanalys av hjärtcykeln utförs för att identifiera de så kallade hyperhypokinetiska typerna av hemodynamik, vilket är viktigt för den patogenetiska diagnosen. Ofta är den huvudsakliga manifestationen av en hjärtvariant av vegetativ-vaskulär dystoni smärta i bröstet. Det finns tre grader av svårighetsgraden av den cardialgiska varianten.

• Jag grad - smärta i hjärtat av regionen, i regel sker sömnad sällan och huvudsakligen efter psykomotionell stress. Passera självständigt eller efter psykoterapi.
• II grad - smärta oftare av en högljudd karaktär som varar i 20-40 minuter visas flera gånger i veckan och bestrålas i vänster axel, scapula, vänster halva halsen. Passa efter psykoterapeutiska åtgärder, ibland efter lugnande medel.
• III grad - tråkiga värk i värmen upp till 1 timme eller mer visas dagligen och till och med upprepade gånger hela dagen. Passera efter drogbehandling.

Störningar i det kardiovaskulära systemet i en mängd olika kliniska manifestationer av subjektiv och objektiv-funktionell karaktär, utan närvaro av organiska förändringar i det kardiovaskulära systemet, enligt nyligen klassificerings autonoma rubbningar [Wayne AM, 1988], antas vara en sekundär cerebrala (suprasegmentar) vegetativa störningar.

I analysen av kliniska symptom hos patienter neurocirculatory dystoni (en term som ofta används i det terapeutiska praktiken, och designering av en speciell utföringsform av kardiovaskulär bredare begrepp - autonom dystoni syndrom), ades hjärta smärta observerades hos 98% av patienterna.

Koronarangiografi, som anses vara den senaste vetenskapliga prestationen vid studien av cardialgia, utförs årligen hos 500 000 patienter i USA. 10-20% av dessa studier visar närvaron av normala, oföränderliga kransartärer. Speciella studier utförda hos patienter med smärta i hjärtat av hjärtat med oförändrade kransartärer avslöjade hos 37-43% av dem tecken på panikstörningar. Dessa data betonar frekvensen av störningar i hjärt-kärlsystemet, som är förknippade med ett brott mot den vegetativa, mer exakt - psyko-vegetativa sfären. En analys av fenomenologiska manifestationerna av neurogena kardiovaskulära sjukdomar gör det möjligt att identifiera deras olika varianter: diestetiska, dysdynamiska och dysrytmiska inom ramen för psykovegetativa störningar.

Kardiologiskt syndrom

Som bekant är termen "smärta" en av de mest populära i medvetandet hos människor från alla befintliga i en människokropp kroppsliga förnimmelser (hjärtat är "centrala organ sense" under antiken). Begreppet "hjärta" - en av huvudidéerna som symboliserar huvudkroppen som säkerställer människans liv. Dessa två synpunkter kombineras i patienters klagomål i form av en av de ledande manifestationerna av autonom dysfunktion - "smärta i hjärtat". Ofta med noggrann fenomenologisk analys visar att de olika förnimmelser (t.ex. Parestesi, känsla av tryck, komprimering och t. D.) Kollektivt betecknas med patienter som "smärta" och området för den vänstra halvan av bröstet, bröstbenet, och ibland till och med den högra halvan av bröstet i allmänhet betecknas av patienterna som "hjärta".

För att definiera dessa fenomen finns det flera termer: "smärta i hjärtat" (cardialgia), "smärta i hjärtat" och "bröstsmärta" (bröstsmärta). Den senare termen finns oftast i engelskspråkiga publikationer.

Olika begrepp återspeglar vanligtvis vissa patogenetiska representationer hos relevanta forskare.

Smärta i hjärtat kan ha en annan genesis. Som en del av den psyko vegetativa syndrom smärta kan vara en återspegling av ett "rent" mentala störningar (t ex depression) med projektion på ett givet område eller reflektera dysreglering av de autonoma funktioner av hjärtat. Smärta kan också vara av muskulärt ursprung (på grund av ökad andning, hyperventilering). Utöver de psyko-vegetativa och muskulära mekanismerna uppträder dessutom situationer som också orsakar smärta i hjärtat. Till exempel, patologin i matstrupe och andra organ i mag-tarmkanalen, radikulära syndrom spondylogenic karaktär, besegra interkostal nerver kan vara en källa till smärta i hjärtat eller bakgrund distribuera algic manifestationer som realiseras genom psychovegetative mekanismer.

Ur vegetologicheskogo analys av smärta i hjärtat (verkar denna term för oss mest lämpliga, men för enkelhetens skull, samma känsla som vi menar med "falska kärlkramp") bör delas in i två klasser: cardialgia i strukturen av ett syndrom av ett vegetativt dystoni, kliniskt manifesterad psyko-vegetativa störningar, och hjärtsyndrom med minimala samtidiga vegetativa sjukdomar.

Cardialgia i strukturen av uttalade manifestationer av autonom dystoni

Dessa är de vanligaste varianterna av smärta i mitt hjärta är det faktum att fenomenet av smärta, som är en tid som leder till den kliniska bilden är samtidigt i strukturen av de olika affektiva och vegetativa störningar (psychovegetative syndrom), patogenes relaterad smärta i hjärtat. Förmåga läkare "se", förutom fenomenet falska angina, också regelbundet följer hennes psychovegetative syndrom, liksom förmågan att genomföra en strukturanalys av dessa manifestationer ger insikter redan i klinisk fas i patogena karaktären av dessa störningar för deras adekvat bedömning och behandling.

En analys av fenomenet smärta i hjärtat av regionen gör det möjligt att på olika patienter avgöra olika varianter av dem med ett stort fenomenologiskt omfång enligt kriterierna som analyseras.

Lokalisering av smärta är oftast förknippad med projiceringszonen på hjärtat av hjärtat, med regionen i vänster bröstvårtan och preordialområdet; i vissa fall pekar patienten med ett finger till smärtan. Smärta kan också ligga bakom bröstbenet. Hos vissa patienter observeras fenomenet "migration" av smärta, i andra smärtor finns en stabil lokalisering.

Smärtan kan också fluktuera i stora gränser och uttrycks av närvaro av värk, sömnad, prickning, pressning, bränning, kompressiv, pulserande smärta. Patienter indikerar också piercing trubbig, plucking, skärande smärtor eller diffusa, dåligt avgränsade känslor, vilket enligt deras verkliga uppskattning är tillräckligt långt ifrån bedömningen av själva smärtan. Så, till exempel, upplever ett antal patienter obehag och en obehaglig känsla av "känsla av hjärtat". Fluktuationen i latitudet av sensationsområdet kan uttryckas i olika grader, i ett antal fall är smärtan tillräckligt stereotyp.

Kardiologer särskiljer fem typer av hjärtkörtel hos patienter med neurokirurgisk dystoni: Enkelt kardialgia (värkande, klämande, piercing smärta) som uppträder hos 95% av patienterna. Angioneurotisk (komprimerande, pressande) smärta, vars framställning är postulerad som associerad med störningar i koronarartärens ton (25%); kardialgia hos den vegetativa krisen (paroxysmal, pressning, värk, långvarig smärta) (32%); sympatisk kardialgi (19%); pseudostenokardi av stress (20%).

En sådan klassificering av arten av smärta är inriktad på internistläkare och bygger på principen om fenomenologisk identitet med kända kardiologiska (organiska) sjukdomar. Med neurologiska positioner tilldelas "sympatisk kardialgiya" är ganska kontroversiell på grund av det faktum att, enligt moderna begrepp, är försumbar roll "sympathalgia" i samband med den verkliga medverkan av det perifera autonoma nervsystemet. Klinisk signifikans är graden av ljusstyrka hos hyperventilationsstörningar, vilka ofta är den direkta determinanten vid utseendet av smärta. Smärtan är ofta vågig. För smärtor i autonom dysfunktion syndrom är det mindre typiskt att minska dem under påverkan av nitroglycerin och försvinner när fysisk aktivitet stannar (stoppa när man går, etc.). Liknande fenomen är typiska för angina pectoris. Cardialgia av en dystonisk genes, som regel, reduceras framgångsrikt med användning av Validol och sedativa.

Varaktighet av smärta i hjärtområdet är vanligtvis ganska lång, även om flyktig, kortvarig smärta också kan förekomma ganska ofta. Den mest "störande" för en läkare är smärtan hos en paroxysmal typ som varar 3-5 minuter, särskilt bakom bröstbenet: de kräver att angina pectoris utesluts. Kardial utvärdering kräver också långvarig smärta, som först uppstår hos individer som är äldre än 40-50 år: det är nödvändigt att utesluta hjärtinfarkt.

Bestrålning av smärta i vänster arm, vänster axel, vänster hypokondrium, under scapula, axillärregionen är en ganska regelbunden situation vid kardiala sjukdomar som behandlas. I detta fall kan smärta spridas till ländryggen, liksom till höger hälft av bröstet. Okarakteristisk bestrålning av smärta i tänderna och underkäken. Den senare bestrålningsvarianter observeras oftare med smärta av stenokardisk genes. Förskrivningen av cardialgia spelar utan tvekan en viktig roll i diagnosen av deras genesis. Förekomsten av smärta i många år, oftast från ungdomar, hos kvinnor ökar sannolikheten för att smärta i hjärtat inte är associerat med organiska sjukdomar.

En viktig och grundläggande fråga är utvärderingen av den vegetativa eller snarare psyko-vegetativa bakgrunden, där fenomenet i hjärtat regionen spelas ut. Analys av den befintliga syndromiska "miljön" av cardialgia möjliggör, som nämnts, redan på klinisk nivå att bygga realistiska diagnostiska hypoteser, vilket är av stor betydelse ur både psykologi och deontologins synvinkel. Diagnostisk orientering enbart på denna eller den parakliniska forskningsmetoden är inte ett korrekt tillvägagångssätt i denna fråga.

Mentala (känslomässiga, affektiva) störningar hos patienter uppenbarar sig på olika sätt. Oftast - dessa är manifestationer av en orolig-hypokondriakal och fobisk plan. Det bör framhållas att närvaron av oroliga panikperspektioner hos patienter med smärta i hjärtat, uppkomsten av deras personlighet (oftast neurotiska störningar) är ett av kriterierna för att diagnostisera den psykogena genen av de manifestationer som finns hos patienterna.

Positiva kriterier för att diagnostisera smärtfenomen i hjärtat är i princip lika med kriterierna för att diagnostisera fenomenet smärta i buken, så att de kan användas vid hjärtkörtel.

Störningar av hypokondriakal karakter ökar ibland till ett tillstånd av allvarlig ångest, panik. I dessa situationer uttrycks en kraftig ökning av dessa manifestationer i framväxten av rädsla för döden - en integrerad del av den vegetativa krisen.

Ett viktigt inslag i känslomässigt stress i dessa situationer anses vara en nära koppling till smärta och vegetativa manifestationer. I regel skiljer patienterna i sina klagomål inte någon av de tre fenomen som de har: smärta, affektiva och vegetativa manifestationer. Oftast bygger de sin egen serie av klagomål, där i samma verbala och semantiska planet finns det olika känslor av olika slag. Därför är förmågan att känna den "specifika graviteten" av dessa tre subjektiva manifestationer, olika i deras fenomenologi, men förenade med de vanligaste patogenetiska mekanismerna i den psykovegetativa naturen, en viktig punkt i den kliniska analysen av kardialgi. Sannolikt kan uppfattningen av deras symtom som mer eller mindre hälsofarliga förändras, även efter det första samtalet med en läkare som kan "rikta" patienten mot smärtfenomenet. Dessutom identifierar patienten från ett antal olika symptom självständigt fenomenet av smärta i hjärtområdet som motsvarar begreppet hjärtans vikt som ett "centralt" organ.

Det är också nödvändigt att analysera patientens åsikter om sin sjukdom (inre bild av sjukdomen). I vissa fall, att bestämma graden av "utarbetandet" inre bild av sjukdomen, omfattningen av dess fantastiska, mytologiska, relation idéer om deras lidande och omfattningen av deras genomförande i deras beteende ger oss möjlighet att fastställa orsaken till vissa förnimmelser av patienter, svårighetsgraden av endogena mekanismer i strukturen av afferenta kränkningar, beskriv också problemen och punkterna i den psykologiska korrigerande terapin.

Vegetativa störningar är obligatoriska i strukturen av det lidande som analyseras. De bör också vara föremål för en speciell, fokuserad analys. Det är viktigt att notera att kärnan i autonoma störningar hos patienter med smärta i hjärtat är manifestationen av hyperventilationssyndrom. Nästan alla publikationer som behandlar smärta i hjärtat, i samband med autonom dysfunktion, belyser förekomsten av förnimmelser andnings: andnöd, andas missnöje, klump i halsen, underlåtenhet genomgå luften i lungorna och så vidare ..

Respiratoriska känslor, som är en subtil indikator på ångestsjukdomar, har länge misstänkts av läkare som förknippas med förändringar i hjärtat som indikerar en viss grad av hjärtsvikt. De flesta patienter (och tyvärr några läkare) är fortfarande djupt övertygade om detta. Naturligtvis intensifierar detta dramatiskt oroliga fobiska manifestationer, och upprätthåller därmed en hög nivå av psyko-vegetativ spänning - ett nödvändigt villkor för persistensen av smärta i hjärtat. Med tanke på denna tolkning av andningsförnimmelser har dyspné alltid uppfattats i samband med hjärtproblem, som börjar med J. D'Acostas historiska arbete. 1871 till våra dagar.

Bortsett från att andas störningar hos patienter med smärta i hjärtat området finns andra symptom som är nära förknippade med hyperventilering: parestesi (domningar, stickningar, känsla av stickningar) i distala extremiteter, i ansiktet (näsa spets, perioral region, språk) förändringar i medvetandet (lipotymi, svimning), muskelinformation i händer och fötter, dysfunktion i mag-tarmkanalen. Alla dessa och andra vegetativa sjukdomar kan vara permanenta och paroxysmala. Det senare är vanligast.

Kardialt syndrom hos patienter med icke-uttryckta autonoma störningar

Smärtan i hjärtat skiljer sig i det här fallet av någon särdrag. Oftast är de lokaliserade i hjärtat i form av en "patch", de är permanenta, monotona. En detaljerad analys av smärtfenomenet indikerar ofta att termen "smärta" är tillräckligt villkorad av de känslor som patienten upplever. Det är snarare en synestopisk manifestation inom hypokondriacfixeringen i hjärtområdet. Upptäckt i patienten av sina tankar om sjukdomen (inre bild av sjukdomen) avslöjar som regel förekomsten av ett utvecklat sjukdomsbegrepp, med svårighet eller inte alls mottagligt för psykoterapeutisk korrigering. Trots det faktum att det mesta av smärtan är obetydlig är patienten omtänkt och bekymrad över sina känslor så mycket att hans beteende, hans livsstil, hans arbetsförmåga är grovt förändrad.

I litteraturen har liknande fenomen kallats kardiofoba och kardiosynostatiska syndrom. Oftast i vår praktik hittades sådana manifestationer hos unga män. Särskild analys möjliggör som regel att etablera de ledande psykiska endogena mekanismerna för symtombildning. Vegetativa sjukdomar är dåligt representerade i kliniska symptom, förutom i fall där fobiska störningar förvärras kraftigt, förvärvar panikskaraktär och uppenbarar sig som en panikattack.

Sålunda kan smärta i hjärtat med autonom dystoni ha ett ganska brett spektrum av kliniska manifestationer. Det är viktigt att analysera inte bara fenomenet smärta utan också den affektiva och vegetativa miljön och ackompanjemanget som iakttas i det här fallet.

Oftast finns det två typer av kardialgi, kombinerad i samma patient, men isoleringen av ledande typ har viss klinisk betydelse.