Hur behandlas leukemi?

Behandling av alla leukemier kan endast utföras i specialiserade avdelningar med hjälp av olika system och protokoll för antitumör och anti-återfallsterapi.

Vid akut leukemi terapi är uppdelad i perioder: remission induktions, konsolidering, behandlingsperiodiskt underhåll med aktiva behandlingskurer (i synnerhet, förhindrande av CNS-lesioner). Det finns flera behandlingsprogram, som inte kan beskrivas i läroboken, och som bör läsas i ytterligare litteratur. Som ett exempel ger vi MB-91-protokollet (Moskva-Berlin-91). Programmet ALL-MB-91 ger för distribution av patienterna i två grupper - standard risk (leukocytos vid inskrivning mindre än 50 000 liter; ålder av över ett år, bristen på en initial centrala nervsystemet lesioner, frånvaron av pre-T / T-immunologiska underalternativ och / eller en ökning i mediastinum) och en riskgrupp (alla andra barn).

Induktion av remission - preliminär fas av dexametason behandling i en vecka, följt av induktion av remission normal risk patient för en daglig administrering av dexametason, vinkristin administrationer, rubomycin, L-asparaginas och endolyumbalno administreringar av metotrexat, cytosinarabinosid och dexametason.

Konsolidering för riskpatienter standard bestod av administrering av L-asparaginas parallellt med mottagningen av 6-merkaptopurin och metotrexat, vilka är avbrutna kurser vinkristin + dexametason. I dessa patienter användes inte bestrålningen alls. Patienter i riskzonen fick ytterligare 5 injektioner av rubomycin och kranial bestrålning.

Stödande terapi bestod av att ta 6-merkaptopurin, administrera metotrexat, återinduktion av vincristin + dexametason och endolumbal administrering av läkemedel. Den totala behandlingen var 2 år.

Symptomatisk behandling av leukemi. Blodtransfusion används för agranulocytos kombinerad med trombocytopeni. I dessa fall hälls blodprodukter dagligen. Det är optimalt att välja en donator för det antigena HLA-systemet.

Spädbarn med anemi och hemoglobin av minst 70 g / L packade röda blodkroppar transfuserade (ca 4 ml per 1 kg kroppsvikt). I allvarlig trombocytopeni (mindre än 10 x 10 / I) och närvaron av hemorragisk syndrom massan transfusion av trombocyter. Spädbarn med promyelocytisk leukemi, med tanke på deras tendens att DIC, tillsammans med cytostatisk terapi administrerad transfusion av färsk frusen plasma, heparin (200 lU / kg per dag, uppdelat i 4 injektioner; på indikationer ökas doseringen). Spädbarn med djup granulocytopeni och närvaron av septiska komplikationer transfuserade leukocyt massa (10 hälls leukocyter).

Smittsamma komplikationer är typiska för patienter med akut leukemi. Optimal på ett sjukhus är det nödvändigt att placera barn i separata lådor eller kamrar i enlighet med reglerna för asepsis och antiseptika. En ökning av kroppstemperaturen anses vara ett tecken på infektion. Antibiotika före fördelning av patogenet utnämns utgående från den etablerade faktorn för bred fördelning hos patienter av tillståndsbetingad patogen flora. Profylaktisk användning av systemiska antibiotika rekommenderas inte.

De nya metoderna för behandling av patienter med akut leukemi berör främst olika aspekter av benmärgstransplantation, vilket är särskilt viktigt för patienter med OnLL, som ofta utvecklar benmärgs aplasi under behandlingen. Transplanterad allogen benmärg med borttagna T-lymfocyter eller renad autolog benmärg. Allogen benmärg, kompatibel med de grundläggande HLA-antigenerna transplanteras omedelbart efter det att den första eftergiften uppnåtts. Den svåraste uppgiften förblir sökningen efter en givare, därför har blodtransplantation i senare studier betraktats som en alternativ stamcellscell. Det innehåller ett stort antal stamceller, efter födseln finns det tillräckligt med dem, tillräckligt för en transplantation till ett barn som väger upp till 40 kg. Fosterblod innehåller inte aktiva lymfocyter som kan orsaka avstötning och passar bättre för orelaterad transplantation. Metoder utvecklas för att kombinera kemoterapi och benmärgstransplantation med förberedande införande av kolonistimulerande faktorer - granulocyt eller granulomacrofagal.

Kosten hos patienter med akut leukemi föreskrivs en högkalorisk, 1,5-faldig proteinkvantitet, jämfört med åldersnormer, vitaminiserad, rik på mineralämnen (tabell 10a). Med utnämningen av glukokortikoider berikas rationen med produkter som innehåller många salter av kalium och kalcium.

Dispensationsobservationen utförs av hematologen hos det specialiserade centret och distriktets barnläkare. Med tanke på att patienten nästan alltid tar emot cytostatisk terapi är det nödvändigt att göra ett blodprov minst 1 gång i 2 veckor.

Förändringen av klimatförhållandena visas ej. Barnet befrias från förebyggande vaccinationer, fysisk utbildning. Det måste skyddas mot fysisk ansträngning, mentalt trauma, kyla, infektioner. Klasser för läroplanen är inte kontraindicerade, men det är bättre att studera hemma, eftersom det finns ofta ARD hos barn i skolan.

Prognos. Tyvärr, vid kliniken vid diagnos av akut leukemi är det inte alltid möjligt att med säkerhet säga om prognosen. Bland patienterna med akut lymfoblastisk leukemi isoleras en grupp barn med "standardrisk" med en fördel som i regel prognos och en grupp patienter med "hög risk". De mer mogna cellerna detekteras med ONL, desto sämre är prognosen. För närvarande, enligt världslitteraturen, är sannolikheten att härda akut lymfoblastisk leukemi minst 50-70%, AML - 15-30%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]