Behandling av hjärntumörer hos barn

Kirurgisk behandling av hjärntumörer hos barn

Standard- och nyckelmetoden för behandling av CNS-tumörer är kirurgisk avlägsnande. Under de senaste tre decennierna har överlevnaden av patienter med CNS-tumörer förbättrats avsevärt tack vare uppkomsten av moderna diagnostiska tekniker (allmänt använda magnetresonansterapi med kontrastförstärkning), förbättring av neurokirurgisk tekniker neuroanesthesiology och återupplivning, förbättrad stödjande vård.

Den ledande rollen i behandlingen av patienter med hjärntumörer spelas av neurokirurgi. Operationen gör det möjligt att avlägsna tumören så mycket som möjligt och lösa problemen i samband med mass effekt (symtom på intrakraniell hypertension och neurologiska underskott), det vill säga att undanröja en omedelbar fara för patientens liv, samt få materialet att bestämma den histologiska typen av tumör. Av särskilt stor vikt är det makroskopiskt fullständiga avlägsnandet av tumören, eftersom resultaten av behandling av patienter med helt borttagna neoplasmer är bättre än resultaten av behandlingen av patienter med en stor kvarvarande tumör. Fullständighet av tumöravlägsnande bestäms på basis av operationsprotokollet och jämförelse av CT- och MRI-data före operationen och 24-72 timmar efter dess slutförande.

Stereotaktisk biopsi indikeras för ooperativa tumörer för att upprätta en histologisk typ av neoplasma.

Strålbehandling av hjärntumörer hos barn

Strålningsterapi är en annan viktig komponent i behandling av barn med hjärntumörer. Bestämningen av optimala doser och bestrålningsfält beror på tumörens storlek och placering, liksom på den förväntade spridningen. Total bestrålning av CNS används vid hög sannolikhet att sprida tumören med en ström av CSF.

I de flesta tumörer bestäms strålningsdosen av behovet av tumörkontroll och tolerans för normal hjärnvävnad. Tolerans beror på ett antal faktorer, inklusive anatomisk plats (hjärnstam och spotalamus är mest känsliga för bestrålning), strålningsdoser och barnets ålder. Dos av 54 Gy, 45 Gy och 35 Gy, utsedda 5 dagar i veckan varje dag fraktion (1,6 till 1,8 Gy för de lokala områdena i hjärnan och ryggmärgen, respektive), används i barn äldre än 3 år, det vill säga nästan färdig utveckling av hjärnan. Hos unga barn kan sådana doser orsaka skador på nervceller, fördröja mental och fysisk utveckling. Därför utförs inte strålterapi för barn under 3 år.

Polychio-terapi av hjärntumörer hos barn

Polychemoterapi spelar en viktig roll vid komplex behandling av hjärntumörer hos barn. Tack vare användningen under de senaste 20 åren har resultaten av behandlingen förbättrats avsevärt. Det är särskilt relevant för vissa histologiska typer av tumörer hos små barn, vilket det är önskvärt att skjuta upp eller utesluta strålbehandling, såväl som i ooperativa neoplasmer och metastaser.

Under lång tid ansågs användningen av systemisk kemoterapi för hjärntumörer oönskad och ineffektiv. Bland orsakerna till denna synvinkel var förekomsten av blod-hjärnbarriären den första platsen. Blod-hjärnbarriären bromsar penetreringen av vattenlösliga läkemedel med hög molekylvikt från blodet till hjärnvävnaden, medan lågmolekylära fettlösliga ämnen lätt övervinnar det. Faktum är att blod-hjärnbarriären inte är ett allvarligt hinder för konventionella kemoterapeutiska läkemedel, eftersom många hjärntumörer har en störd funktion. Heterogenitet tumörer, cellulär kinetik, administreringsmetoder och sätt att eliminera droger spelar en viktigare roll än blod-hjärnbarriären vid bestämning av en specifik tumörs känslighet för kemoterapeutiska läkemedel. Mindre känsliga för kemoteratortumörer med lågt mitotiskt index och långsam tillväxt, växande växter med högt mitotiskt index är mer känsliga.

Sedan 1979, under SIOP lanserades experimentellt klinisk utveckling av metoder för komplex behandling av hjärntumörer hos barn med hjälp av kemoterapi. Det visas att i denna situation är effektiva mer än 20 moderna cytostatika, inklusive derivat av nitrosourea (CCNU, BCNU, ACNU), metotrexat, cyklofosfamid, ifosfamid, etoposid, teniposid, tiotepa, temozolomid, och alkaloider strandsnäcka växt rosa (vinkristin, vinblastin) och platina beredningar. Inledning kemoterapeutiska medel direkt in i cerebrospinalvätskan möjliggör en mycket högre koncentration av läkemedel i cerebrospinalvätskan och i de omgivande vävnaderna i hjärnan. Detta administreringssätt är mest tillämplig i spädbarn med hög risk för metastaser av sprit sätt och oförmåga att strålbehandling.

Traditionellt används kemoterapi som adjuvans efter operativ strålbehandling.

Fram till nyligen var användningen av kemoterapi för återfall begränsad (endast vissa droger användes). För närvarande pekar nästan alla författare på den höga direkta effekten av en kombination av kemoterapi vid återfall medulloblastom (effektiviteten av behandlingen under de första 3 månaderna är 80%).