Hur behandlas akuta gastrointestinala sjukdomar?

Sjukhusisering krävs för barn med svåra och komplicerade sjukdomsformer, barn i det första året av livet, barn med en ogynnsam premorbid bakgrund, samt ineffektivitet vid öppenvård.

Mode. Det är nödvändigt att ge barnet termisk komfort, hygieninnehåll, tillgång till frisk luft. Viktig isolering och överensstämmelse med sanitära epidemier i tarminfektioner.

För att genomföra rehydreringsterapi, organisera en individuell post.

Diet. Det visade sig att även i svåra former av sjukdomen kvarstår upp till 70% av absorptionsförmåga i tarmen, och svält Dieter långsamma reparationsprocesser avsevärt försvagar kroppens försvar och leda till distrofirovaniyu barn. Restriktioner i näring tillåts under en kort tid under sjukdoms akuta period. Barnet på naturlig utfodring fortsätter att matas med bröstmjölk, i 2-3 dagar avbryts luresna. Spädbarn artificiell utfodring med mildare former av akuta mag-tarmsjukdomar minska den dagliga mängd mat för 15-20% (av aptit), barn äldre än ett år tilldelad mat mekanisk shchazhenie (tabell 4 är "gnuggade") och vidare administrerades fermenterad en blandning av 2 gånger per dag . Den normala volymen av mat återställs på 3-4 dagar.

Med måttliga och svåra former av sjukdomen rekommenderas för att minska mängden mat till 50% och att öka mångfalden att mata upp till 7-8 gånger om dagen med återställandet av matningsvolymen i 5-7 dagar. Barn som blandas och formelmatas ges den vanliga formeln för dem, men man bör föredra anpassade jästmjölksblandningar (NAS, jästmjölk, Agusha, Adalact). Barn äldre än ett år kan ges till mejeriprodukter, som används som en surdeg av företrädare för den normala mikrofloran - laktobaciller (Actimel, vitalakt, biolakt) eller bifidobakterin (bifilin är bifidok aktiv). Barn äldre än ett år under de första dagarna av sjukdom krävs mosade livsmedel (kokt ris, soppa, potatismos, grönsaker) med begränsning av fett och tillägg ånga kött och fisk från 3-4: e dag.

I svåra former av akuta gastrointestinala sjukdomar (särskilt med dysenteri och salmonellos) kan ett proteinunderskott redan inträffa under den akuta perioden av sjukdomen. Dessa barn ordineras anpassade blandningar berikade med protein, oralt administrerade aminosyrapreparat (alvezin, aminon, levamin) med en hastighet av 10 ml / kg / dag för 5-6 receptioner under utfodring.

I viral diarré med läktas bristsymtom (ångest under matning, uppstötningar, gasbildning, bristling med rikliga skum stol med en sur lukt) rekommenderas begränsning eller eliminering av modersmjölksersättning och utnämning eller låg laktosmejerifria sojablandningar. I närvaro av bröstmjölk tillåtlig partiell ersättning (upp till 1/3) till låg-och laktosfria blandningen.

När mängden mat är begränsad i alla fall måste barnet doseras till åldersnivån med neutrala lösningar (vatten, te, komposit, karotenblandning) i en fraktion.

Etiotropisk terapi. Etiotropisk behandling är endast föreskriven för bakteriella infektioner i mag-tarmkanalen.

Droger av val för milda former av tarminfektioner är specifika bakteriofager biologiska innehållande representanter för normala tarmfloran, och biologiska produkter innefattande laboratoriestammar av bakterier som hämmar tillväxten av patogena och villkor patogena floran.

Bakteriofager:

• stafylokock;
• dysenteri polyvalent;
• salmonella multivalent;
• koliproteyny;
• klebsiellezy-polyvalent;
• interstitophag (innehåller fagolysater av Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• Kombinerad bakteriofag (en blandning av stafylokock, streptokock, coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus-bakteriofag);
• polyvalent pyobakteriofag (en blandning av fagolysater av E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, stafylokocker, streptokocker, protea).

När moderata former av akuta tarminfektioner visar tilldelningen:

• derivat av oxikinolin (klorindol, intrix, mexasat, intestopan, nitroxolin);
• nitrofuranpreparat (furazolidon, ersefuril, furagin);
• sulfanilamidpreparat (ftalazol, sulgin, ftazin);
• preparat av nalidixsyra (svarta, nevi-graham).

Indikationer för att förskriva antibiotika är:

1. Svåra former av sjukdomen.
2. Mikst-infektion (virusbakteriell).
3. Förekomst av samtidig inflammatorisk foci eller komplicerad sjukdomsförlopp.

Start preparat är "ingibitorozaschischennye" penicilliner (amoxicillin, amoxiclav, Augmentin), aminoglykosider I generationen (gentamicin, kanamycin), makrolider (midecamycin), kloramfenikol (för känsliga stammar) polimeksiny.

Preparaten av reserven är cefalosporiner av III-IV generationer, aminoglykosider II-III generationer, rovamycin, rifampicin, vankomycin, karbenicillin.

Efter avslutad kurs av antibiotika krävs utnämning av biologics för att återställa normal intestinal mikroflora.

Biologics.

1. Bifidosoderzhashtie:
   • bifidumbakterin;
   • bifilin;
   • ʙifinorm.
2. laktat:
   • laktobakterin;
   • laminolakt;
   • bibakton;
   • biofruktolakt.
3. Acidofil flora innehållande:
   • acipol;
   • acilakt;
   • Narine;
   • vytaflor.
4. kombineras:
   • linux (laktobakterin + bifidobakterier);
   • bifidon (bifidobakterier + E. Coli);
   • primadofilus (bifidobakterier + laktobakterin);
   • bififol (bifidobakterier + E. Coli);
   • bifidide (bifidobacteria + acidophilic flora).
5. Laboratoriestammar (lever inte i tarmarna, undertrycker tillväxten av patogen och villkorligt patogen flora):
   • Lynex;
   • entyerol;
   • sporobakterin;
   • biosporin;
   • baktisporin.

Patogenetisk terapi. Grunden för patogenetisk terapi är rehydrering, återställning av vattenelektrolytbalansen.

För närvarande ges föredraget oral rehydrering. Det är effektivt i alla fall av grad I och i 70-80% av fall av andra gradsexsikos.

Rehydrering utförs med saltbalanserade preparat. För detta ändamål en serie lösningar glyukozosolevyh (rehydron, oral, glyukosolan, tsitroglyukosolan touring) innehållande förutom glukos och kaliumsalter i proportioner tillräckliga för att de i den vätskeförlust med kräkningar och diarré.

Beräkning av lösningens volym för I-scenen vid oral rehydrering

Patientens vikt vid sjukhusvård	Patientens ålder	Grad av uttorkning
		Lätt	Medium gravitation
3-4 kg	1-2 månader	120-200 ml	300-400 ml
5-6 kg	3-4 månader	200-300 ml	500-600 ml
7-8 kg	6-9 månader	300-400 ml	700-800 ml
9-10 kg	1-2 år	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 kg	2-3 år	450-600 ml	1000-1100 ml

Lösningar för II-etappen av oral rehydrering

Bikarbonatblandning	Citratblandning
Natriumklorid 3,5	Natriumklorid 3,5
Natriumvätekarbonat 2,5	Natriumcitrat 2,5
Kaliumklorid 1,5	Kaliumklorid 1,5
Glukos 20,0	Glukos 20,0
Kokt vatten 1 liter	Kokt vatten 1 liter

Oral rehydrering utförs i 2 steg:

1. Primär rehydrering syftar till att korrigera vatten-saltbrist, tillgängligt vid behandlingstillfället. Beräknad i 4-6 timmar. Förskjutningsglukoskoksaltlösningar för fas I beräknade underskott vikt beroende på graden exsicosis: graden exsicosis I - 50 ml / kg kroppsvikt, med graden exsicosis II - 60-90 ml / kg kroppsvikt.
2. Stödjande rehydrering syftar till att kompensera för fortsatt förlust av vatten och salter och för att ge ytterligare fluidbehov. Det utförs tills diarré syndromet stannar och vattensaltbalansen återställs. För varje efterföljande 06:00 administreras som en lösning, som patienten hade förlorat under de senaste 6 timmar av beräkningen: för varje förlust med kräkningar eller stol för barn upp till 2 års ålder måste ful 50-100 ml, för barn som är äldre än 2 år - 100-200 ml.

För att dricka är det nödvändigt fraktion för 2-3 teskedar var 3-5 minuter eller från ett horn, men inte mer än 100 ml i 20 minuter. Om kräkningar uppstår stoppas lösningen i 5-10 minuter, och återupptas enligt vanligt sätt. Det är möjligt att injicera lösningen genom näsan med en gastrisk sond vid 10-20 ml / kg i 1 timme.

Tecken tillräcklig rehydrering: att minska volymen av vätskeförlust, ökning av kroppsvikten med 6-7% per dag, normalisering av diures, försvinnandet av kliniska tecken på uttorkning, förbättra det allmänna tillståndet hos barnet, normalisering av puls och dess fyllning.

Det är nödvändigt att undersöka barn under oral rehydrering var 3-6 timmar.

Behovet av parenteral rehydrering förekommer hos 5-10% av patienterna med akuta gastrointestinala sjukdomar. Indikationer för intravenös administrering av lösningar är:

• excisiousness av tredje graden;
• koma;
• obehaglig kräkningar;
• oliguri (frånvaro av urinering mer än 8 timmar);
• ineffektivitet av oral rehydrering.

Vätskemängden för infusionsbehandlingen består av följande komponenter:

1. Att ge kroppens fysiologiska behov i den vätska som är nödvändig för det normala livet.
2. Kompensation för den initiala bristen på vätska och elektrolyter.
3. Kompensation av patologiska förluster av vätska och elektrolyter till följd av pågående kräkningar, diarré, dyspné, hypertermi - de så kallade patologiska förlusterna.
4. Korrigering av överträdelser av CBS och osmolaritet.

Avgiftning innebär ytterligare administrering av vätska inuti eller parenteralt, oftare i volymen av åldersdiuret.

Om noggrann redovisning av förluster inte utförs kan följande schema användas: För att kompensera förluster med kräkningar och flytande avföring, föreskrivs ytterligare 20-40 ml / kg / dag. Vid en dyspné - med 10 andetag över norm eller frekvens - 10 ml / kg / dag, vid hypertermi - i varje grad över 37 med - 10 ml / kg / sut.

Administreras 5% eller 10% glukoslösning, Ringers lösning för avgiftning - gemodez, reopoligljukin (10-15 ml / kg) för att återställa cirkulerande blodvolymen - polyglukin, polivinol, zhelatinol.

Alla lösningar utom glukos innehåller natriumjoner och kombineras under namnet kristalloider.

Förhållandet mellan glukos och kristalloider för infusion bör motsvara typen av axiokos:

• Vattenbrist exsicos - 4 (3) glukoslösning: 1 kristalloider;
• saltbrist typ exsicos - 1: 1;
• isotonisk typ xyxos - 2: 1.

Volemic lösningar är speciellt indikerade i den salt-bristfälliga (hypotoniska) typen av exsicos för återvinning av bcc.

En droppare placeras i minst 8-12 timmar, förlängd enligt indikationerna efter undersökningen av barnet, med specifikationen av den mängd vätska som administreras till behoven vid tidpunkten för undersökningen.

För alla barn med akut gastrointestinala sjukdomar, när kosten expanderas, anges tillsättning av enzympreparat som innehåller pankreas eller kombinationsenzymer.

Enterosorbenter ges noggrant till barn i tidig ålder, företrädesvis ges kol eller naturliga sorbenter.

Entyerosorbyenty.

Kol:

• aktivt kol;
• carbolong (aktiverad sten);
• vaulen (fibrös kolsorbent);
• mikrosorb II.

Polyvalent:

• lignin-polifepan;
• vekar;
• lignosorb.

Naturlig:

• smektit;
• rik på pektin grönsaker och frukter (morötter, äpplen, bananer).

Utnämningen av sammandragande läkemedel (decoctions of St. John's wort, co-occurrence of alder, calgary, blueberry) visas.

Under reparationsperioden föreskrivs vitaminer, metyluracil, barn som har haft kolit - enemas med en lösning av kamomill, vinyl, havtorn olja, rosehip olja.

Kriterier för återhämtning: Persistent normalisering av avföringen, negativa resultat av avföring på tarmgrupp av patogena bakterier.

Barnet efter en akut gastrointestinala sjukdom är föremål för uppföljning och måste följa kosten i en månad.

Förebyggande åtgärder (som rekommenderas av WHO)

1. Kämpa för naturlig utfodring.
2. Rationell näring, korrekt införande av nya produkter.
3. Användning av rent vatten.
4. Sanitära och hygieniska färdigheter i familjen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]