Diagnos av urinvägsinfektioner

Vid undersökning av barn med misstänkt urinvägsinfektion föredras minimalt invasiva metoder med hög känslighet. Komplexiteten att diagnostisera en urinvägsinfektion noteras framför allt hos unga barn (nyfödda och de första två åren) och det finns flera orsaker till detta.

• Symtom på urinvägsinfektion hos unga barn är inte specifikt, en urinvägsinfektion utan feber kan missas eller upptäckas av misstag; Hos nyfödda kan infektionen i urinvägarna associeras med bakterie, meningit.
• Helt ren urin hos spädbarn och småbarn kan endast uppnås genom invasiva tekniker: transuretral blås kateterisering eller suprapubisk blåspunktion, följt av aspiration av urinprovet.

Diagnostiskt värde av symtom och undersökningsmetoder

Feber

Många studier har visat att bland orsakerna till akut feber hos barn från 3 år till 20% upptar lunginflammation, bakterieemi, meningit och urinvägsinfektion. Särskild uppmärksamhet bör ägnas barn med feber upp till 39 ° C eller högre. R. Bachur och M.V. Harper (2001), som undersökte 37 450 barn under de första 2 åren av liv med feber, detekterade bakteriuri hos 30% av patienterna, med en falsk positiv hastighet på 1: 250. Feber är ett kliniskt tecken på involvering av njursparenkymen, det vill säga utvecklingen av pyelonefrit.

Det är nödvändigt att anta infektion i urinvägarna i varje barn med en obegriplig sjukdom och undersöka urin hos alla barn med feber.

Bakteriuri

Diagnos av urinvägsinfektioner bör baseras på isolering av kultur från speciellt uppsamlad urin. Den perfekta metoden är blåsans aspiration punktering. Detekteringen av bakteriell tillväxt från urin erhållen genom punktering, i 100% av fallen bekräftar urinvägsinfektionen (denna metod har 100% känslighet och specificitet). Aspirationspunktur kräver emellertid välutbildad personal, är ganska obehagligt för barnet och kan inte användas flera gånger.

Det är bevisat att för isolering av bakterier måste urin samlas upp genom fri urinering i en ren behållare efter en noggrann perineumtoalett. Bristen på kulturtillväxt från urin, erhållen med fri urinering, utesluter entydigt diagnosen urinvägsinfektion. Ramage et al. (1999) visade att genom noggrann rengöring av barnets perineum når känsligheten hos urinprovet erhållet med fri urinering 88,9%, specificiteten är 95%. Bristen på metoden för fri urinering är en hög risk för förorening, särskilt hos barn i de första månaderna av livet. Det är nödvändigt att komma ihåg att typiska föroreningar är icke-gyllene stafylokocker, gröna streptokocker, mikrokocker, corynebakterier och laktobaciller.

Diagnostiska kriterier för bakteriuri i pyelonefrit

Diagnostiskt signifikant bör betraktas som bakteriuri:

• 100 000 eller mer mikrobiella kroppar / ml (kolonistående enheter / ml) i urin samlas i en steril behållare med fri urinering;
• 10 000 eller fler mikrobiella kroppar / ml urin samlad genom kateter; Heldrich F. Et al. (2001) anser att inte mindre än 1000 kolonidannande enheter / ml urin erhållen genom kateterisering av blåsan för att vara diagnostisk;
• vilket antal kolonier som helst i 1 ml urin erhållen från suprapubisk urinblåsepunktur
• för spädbarn som inte fått antibiotika under studie urin som samlats in under fri urinering, diagnostiskt signifikant bakteriuri: 50 000 mikrobiella celler / ml urin E. Coli 10000 mikrobiella kroppar Proteus vulgaris, Pseudo aeruginosae.

Urinanalys

Diagnos av bakteriell inflammation i organen i genitourinärsystemet hos barn kan utföras med hjälp av screeningtest (testremsor) som bestämmer i urinleukocytesteras och nitrit. Frånvaron av esteras och nitrit utesluter samtidigt bakteriell infektion i det genitourära systemet.

Känslighet och specificitet av screeningtest för infektioner i urinvägarna (Stephen M. Downs, 1999)

Skärmtest	Känslighet	Specificitet
Leukocytesteras	+++ (upp till 94%)	++ (63-92%)
Nitrit	+ (16-82%)	+++ (90-100%)
Definition av bakteriuri (dipslide)	++ (upp till 87%)	+++ (upp till 98%)
Proteinuri	+++	-
Gematuriya	+++	-

Mikroskopi av urin

Korrekt insamling av urin och noggrann mikroskopi (räkning av leukocyter) kan ha en känslighet på upp till 100% och specificitet upp till 97%. Indikatorerna beror på personalens kvalifikationer, tidpunkten för undersökning av urinprovet. Det har visat sig att en tre timmars försening i urinstudien efter samlingen minskar resultatenes kvalitet med mer än 35%. Om urinen inte kan undersökas inom nästa timme, bör urinproverna förvaras i kylskåp!

De flesta barnläkare-nefrologer tror att det är tillräckligt att genomföra en allmän urinalys för att bestämma leukocyturi med ett antal antal vita blodkroppar i synfältet.

Kriterier för leukocyturi: i den allmänna analysen av urin leukocyter inte mindre än 5 i synfältet. I tvivelaktiga fall är det lämpligt att studera urin enligt Nechiporenko (i normala fall är antalet leukocyter 2000 / ml urin eller 2 x 10 ⁶ / l urin).

Instrument diagnostiska metoder

Ultraljudsundersökning av organens urinvägar

UGA kallas en icke-invasiv och säker metod för instrumentella undersökning hos barn med urinvägsinfektion. Överföring av ultraljud är möjligt när som helst lämpligt för patienten och läkaren. Användningen av färg och pulsad Doppler ultraljud ökat det diagnostiska värdet av metoden enligt forskning, som avslöjar hydronefros, utvidgning av bäckenet och den distala urinledaren, hypertrofi av väggarna i urinblåsan, njurstenar, tecken på akut renal inflammation och njur ärrbildning.

Tsistoureterografiya

Cystoureterografi är indikerad för alla barn under 2 år med urinvägsinfektion. Behovet av ett så strikt tillvägagångssätt beror på den höga förekomsten av vesikoureteral reflux (PMR), som detekteras hos 50% av barnen under det första året av livet med urinvägsinfektion. Barn med hög refluxnivå (IV och V) är 4-6 gånger mer benägna att få njurkrympning än barn med låg grad av PMR (I, II, III) och 8-10 gånger större sannolikhet än barn utan PMR. Ju tidigare MTCT identifieras, ju större sannolikhet är det för ett korrekt val av behandling och förebyggande av återkommande urinvägsinfektion. Optimal hållning av cystografi inte bara med tät fyllning av blåsan, men också under träningen.

Scintigrafi (reologi)

Statisk nefrostsintigrafiya med teknetium-99m-dimerkaptobärnstenssyra (DMSA) medger detektering av graden och förekomsten av störningar i njurparenkym i pyelonefrit, graden av njurfunktions ärrbildning. För närvarande anses renoscintigrafi vara den mest exakta metoden för att upptäcka njurens rynkning hos barn.

Frekvensen av förändringar i parenchymen i DMSA hos barn med urinvägsinfektion och återflöde

Forskningsvillkor	Resultat av studien med DMSA,%
	Normal	Tvivelaktig	Patologisk
IMS (Ajdinovic B. Et al., 2006)	51	11	38
ИМі (Clarke SE et al., 1996)	50	13,7	36,5
IM utan PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	72	13	15
ИМі + PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	37	10	53

Känsligheten hos renoskopigrafi når 84%, specificiteten är 92%. Barn under 4 år med en manifestation av urinvägsinfektion, feber och symtom på berusning (kräkningar, nedsatt aptit eller anorexi) förtjänar särskild uppmärksamhet. Bland patienter med njurkrympning har mer än 50% flera parenkymskador.

Statisk renosintigrafi är begränsad till bestämning av parenkymfel. Dynamisk renosintigrafi med technetium gör det möjligt att bestämma arten av renal hemodynamik, kränkning av sekretoriska och excretoryfunktioner hos njurarna, utesluter obstruktion av urinvägarna.

Excretory urografi

Under lång tid var excretory (intravenös) urografi den enda metoden för att diagnostisera anomalier i det genitourära systemet. Ultraljud avslöjade dock många anomalier mer säkert och mindre invasivt. Följaktligen är indikationerna på excretorisk urografi begränsade. För närvarande används excretory urografi med yogexol eller iodixanol, som inte har en negativ effekt på njurefunktionen.

Cystoskopi

Cystoskopi refererar till metoderna för instrumental undersökning av barn med urinvägsinfektion för diagnos av blåsor, uretrit, urinblödningar och urinrör.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]