Endoskopisk skleroterapi

Denna metod anses vara "guldstandarden" för akut behandling av blödning från spridningsutsläppta esofagus vener. I skickliga händer tillåter du att sluta blöda, men oftast för att förbättra översynen av en tamponad och förskriva somatostatin. Trombos av åderförhöjda vener uppnås genom införande i en skleroserande lösning genom ett endoskop. Data om effektiviteten av rutinmässig skleroterapi med spatåder i matstrupen är inkonsekventa.

teknik

Förfarandet utförs under aseptiska betingelser med användning av sterila nålar, munhålan tvättas, följt av dess hygien. Använd oftare ett konventionellt fibrogastroskop, bedriv lokalbedövning och förmedicinering med lugnande medel. Nål nr 23 bör sträcka sig 3-4 mm bortom katetern. En tillräcklig syn och säkrare administrering av läkemedlet ger en stor (3,7 mm kanaldiameter) eller en dubbel-lumenendoskop. Detta är särskilt viktigt vid behandling av akut blödning.

Skleroseringsmedlet kan vara 1% natriumtetradecylsulfatlösning eller 5% etanolaminoleatadduktlösning för åderbråck, såväl som polydokanol för introduktion i omgivande vävnader. Injektionen utförs direkt ovanför gastroesofagealförbindelsen i en volym som inte överstiger 4 ml per 1 varicosnod. Preparat kan också administreras till åderbråck-dilaterade ådrar i magen belägna inom 3 cm av gastroøsofagealförbindelsen.

Skleroseringsmedlet kan injiceras antingen direkt i den varicose-dilaterade venen för att utplåna dess lumen eller till sin egen platta för att orsaka inflammation och efterföljande fibros. Introduktion till lumen var effektivare för lindring av akut blödning och följdes mindre ofta av återfall och. När det administreras tillsammans med den skleroserande substansen av metylenblå blir det uppenbart att förberedelsen i de flesta fall inte bara faller i lumen i den spridningsutbredda venen utan också i de omgivande vävnaderna.

Vid akut skleroterapi kan en upprepad procedur vara nödvändig. Om det måste upprepas tre gånger, är ytterligare försök olämpliga och man bör tillgripa andra behandlingsmetoder.

Algoritmen för skleroterapi, antagen i Royal Hospital of Great Britain

• Premedicinering med lugnande medel (diazepam intravenöst)
• Lokalbedövning av svältet
• Introduktion av ett endoskop med sned optik (Olympus K 10)
• Introduktion till varje sida 1-4 ml av en 5% lösning av etanolamin eller 5% lösning av morruat
• Den maximala totala mängden skleroseringsmedel administrerat under förfarandet är 15 ml
• Omeprazol för kroniska sår i sklerosområdet
• Mageutvridna vener i magen, som ligger distala till hjärtavdelningen, är svårare att behandla.

resultat

I 71-88% av fallen kan blödning stoppas; frekvensen av återfall sänks på ett tillförlitligt sätt. Behandlingen är ineffektiv i 6% av fallen. Hos patienter med grupp C förbättras inte överlevnaden. Skleroterapi är effektivare än en tamponadprobe och administrering av nitroglycerin och vasopressin, även om frekvensen av blödande återfall och överlevnad kan vara densamma. Ju mer erfarna operatören desto bättre blir resultatet. Med otillräcklig erfarenhet är endoskopisk skleroterapi bättre att inte utföras.

Resultaten av skleroterapi är värre hos patienter med stora, nära esofagus venösa collaterals, detekterade vid CT.

komplikationer

Komplikationer utvecklas ofta när de injiceras i vävnader som omger den åderförhöjda venen än i sig själv. Dessutom är mängden administrerat skleroseringsmedel och klassificeringen av barnets cirros viktiga. Med upprepad planerad skleroterapi utvecklas komplikationer oftare än vid en nödsituation som utförs för att sluta blöda.

Nästan alla patienter utvecklar feber, dysfagi och smärta i bröstet. Vanligtvis passerar de snabbt.

Blödning sker ofta inte från punkteringsstället, men från återstående åderbråck eller från djupa sår som tränger in i åderna i submukosal plexus. Cirka 30% av fallen, innan venerna utplånas, upprepas blödningar. Om blödning uppstår från åderbråck, upprepad skleroterapi indikeras, om det är sår, är det valfria läkemedlet omeprazol.

Bildandet av strikturer är förenat med kemisk esofagit, sårbildning och surt återflöde; är också ett brott mot att svälja. Utspridning av matstrupen är vanligtvis effektiv, även om det i vissa fall är nödvändigt att tillgripa kirurgisk ingrepp.

Perforering (utvecklas i 0,5% av skleroterapi) diagnostiseras vanligtvis efter 5-7 dagar; det är förmodligen relaterat till progressionen av ett sår.

Komplikationer från lungorna inkluderar smärta i bröstet, aspirationspneumoni och mediastinit. I 50% av fallen förekommer pleural effusion. Efter 1 dag efter skleroterapi utvecklas en restriktiv kränkning av funktionen av yttre andning, troligen associerad med lungembolisering av skleroserande substans. Feber observeras ofta, kliniska manifestationer av bakterieutveckling utvecklas i 13% av fall av nödendoskopiska förfaranden.

Trombos av portalvenen observeras i 36% fall av skleroterapi. Denna komplikation kan komplicera det efterföljande uppförandet av portokaval shunting eller levertransplantation.

Efter skleroterapi, åderbråck i magen, anorektalt område och bukväggen framsteg.

Andra komplikationer beskrivs: hjärt-tamponad, perikardit | 69 |, hjärnabscess.

[1], [2], [3], [4]