Hepatisk encefalopati: behandling

Behandling av hepatisk encefalopati kan delas in i tre huvudpunkter:

1. Upprättande och eliminering av faktorer som bidrar till utvecklingen av hepatisk encefalopati.
2. Åtgärder som syftar till att minska bildandet och absorptionen av ammoniak och andra toxiner som bildas i tjocktarmen. Dessa inkluderar att minska mängden och modifieringen av livsmedelsproteiner, förändra tarmmikrofloran och tarmarna

Behandling av leverprekom och koma

Akut hepatisk encefalopati:

1. Identifiera faktorer som bidrar till utvecklingen av encefalopati.
2. Rensa tarmarna från kvävehaltiga ämnen:
   1. sluta ruttna
   2. göra en fosfat-enema
3. Tilldela en proteinfri diet och, när du återhämtar, ökar långsamt proteininnehållet i maten
4. Tilldela laktulosa eller laktitol
5. Tilldela neomycin inuti 1 g 4 gånger om dagen i 1 vecka
6. Behåll kaloriinnehållet i mat, mängd vätska och elektrolytbalans
7. De avbryter diuretika, kontrollerar nivån av elektrolyter i blodserumet

Kronisk hepatisk encefalopati:

1. Undvik användning av kvävehaltiga läkemedel
2. Begränsa proteinhalten i mat inom tolererad - ca 50 g per dag, och rekommendera att du konsumerar främst växtproteiner
3. Se till att tarm evakuering sker minst två gånger om dagen
4. Tilldela laktulosa eller laktitol
5. När de flyttar till försämring behandling, som används för akut encefalopati medium (antibiotika, laktulos eller laktitol) stimulering tömning tarmen (lavemang, laktulos eller laktitol).
6. Utnämning av läkemedel som ändrar förhållandet mellan neurotransmittorer direkt (bromokriptin, flumazemil) eller indirekta (förgrenade aminosyror) av. För närvarande används i kliniska metoder lite.

Valet av behandlingsmetod beror på den kliniska bilden: subklinisk, akut eller ihållande kronisk encefalopati

Diet

Vid akut leverencefalopati måste mängden matproteiner reduceras till 20 g per dag. Kaloriinnehållet i mat hålls i nivå med 2000 kcal per dag eller högre med intag eller parenteral näring.

Under återhämtningen ökar proteininnehållet med 10 gram varannan dag. Om återfall inträffar återvänder encefalopati till föregående nivå av protein i maten. Hos patienter som återhämtar sig från en akut episod av koma kommer proteininnehållet i livsmedel snart till normal. Med kronisk encefalopati måste patienter ständigt begränsa mängden matproteiner för att undvika utveckling av psykopatologiska symptom. Vanligt proteininnehåll i mat är 40-60 g per dag.

Vegetabiliska proteiner transporteras bättre än djur. De har en mindre ammonogenic effekt och de innehåller små metionin och aromatiska aminosyror. Dessutom har vegetabiliska proteiner en mer uttalad laxerande effekt, när de används, ökar intaget av kostfiber; Detta leder till en ökning av bindningen och utsöndringen av kväve som finns i bakterierna i tjocktarmen. Att ta växtfoder kan vara svårt på grund av utveckling av flatulens, diarré och uppblåsthet.

I akuta fall är det möjligt att helt utesluta proteiner från mat för en period av flera dagar till flera veckor - detta kommer inte att skada patienten. Även med kronisk encefalopati hos patienter som har konsumerat livsmedelsproteiner i många månader finns det sällan kliniska tecken på proteinbrist. Proteinrestriktionen visas bara för patienter med tecken på encefalopati. I andra fall kan leversjukdom framgångsrikt ordineras med en högprotein diet; detta uppnås genom samtidig användning av laktulosa eller laktitol.

Antibiotika

Oralt administrerad neomycin reducerar framgångsrikt bildandet av kväveföreningar i tarmarna. Trots det faktum att endast en liten del av detta läkemedel absorberas från tarmen, kan det hittas i patientens blod. Därför kan långvarig användning av neomycin leda till hörselnedsättning eller dövhet. Det ska endast ordineras i akuta fall vid 4-6 g / dag i flera doser i 5-7 dagar. Samtidigt är förbättringen i patientens kliniska tillstånd svår att relatera till förändringar i fekal mikrofloran.

Metronidazol i en dos av 200 mg 4 gånger om dagen oralt verkar tydligen lika effektivt som neomycin. Det ska inte användas under lång tid på grund av en dosberoende toxisk effekt på centrala nervsystemet. I akut leverkört är laktulos förskrivet, och om dess verkan sker långsamt eller är ofullständig tillsätts neomycin. Dessa två droger är synergistiska, förmodligen för att de påverkar olika grupper av bakterier.

Laktulosa och laktitol

Slemhinnan i människans tarm innehåller inte enzymer som bryter ner dessa syntetiska disackarider. Accepteras oralt, når laktulos cecum, där den klyvs av bakterier med bildningen av övervägande mjölksyra; Stolens pH reduceras. Detta främjar tillväxten av bakterier som bryter ner laktos; medan tillväxten av ammonogena mikroorganismer, såsom bakteroider, undertrycks. Laktulos kan "avgifta" fettsyror med en kort kedja, bildad i närvaro av blod och proteiner. I närvaro av laktulosa och blod bryts tjocktarmen bakterier i allmänhet ner laktulos. Detta är särskilt viktigt vid hepatisk encefalopati som orsakas av blödning. När man använder laktulos ökar osmotiskt tryck i tjocktarmen.

Verkningsmekanismen för detta läkemedel är inte exakt känd. Syrareaktionen hos förälskade massor kan minska jonisering och följaktligen absorption av ammoniak, såväl som aminer och andra giftiga kvävehaltiga föreningar; medan ammoniakhalten i avföringen inte ökar. I tjocktarmen tar laktulos mer än 2 gånger bildandet av bakterier och lösliga kväveföreningar. Som ett resultat absorberas kväve inte i form av ammoniak och bildandet av karbamidminskningar.

När laktulos är föreskriven är det nödvändigt att sträva efter bildandet av en sur avföring i patienten utan diarré. Läkemedlet är ordinerat i en dos av 10-30 ml 3 gånger om dagen, vilket leder till dubbelt avföring med halvflytande avföring.

Effekten av laktitol i jämförelse med laktulos

• Liknande åtgärder i tjocktarmen
• Likaså effektiv i hepatisk encefalopati
• Agerar snabbare
• Bekvämare i bruk (pulverformig)
• Mindre söt
• I mindre grad orsakar diarré och flatulens

Biverkningar inkluderar flatulens, diarré och tarmsmärta. Diarré kan vara så stark att nivån i natrium i blodserum överstiger 145 mmol / l, kaliumnivån minskar och alkalos utvecklas. Volymen cirkulerande blod minskar, vilket leder till nedsatt njurfunktion. Sådana komplikationer utvecklas speciellt ofta om den dagliga dosen av läkemedlet överstiger 100 ml. Vissa biverkningar kan vara förknippade med orenhet i andra laktulossirapsirap. Kristallin laktulos kan vara mindre giftig.

Laktitol (beta-galaktosidosorbitol) är andra generationens disackarider. Det är lätt att erhålla i kemiskt ren kristallin form, från vilken pulver kan framställas. Detta läkemedel inaktiveras inte och absorberas inte i tunntarmen, men bryts ner av bakterier i tjocktarmen. Pulveriserad laktitol är mer lämplig att använda än flytande laktulosa och kan användas som sötningsmedel. Det är trevligare att smaka och mindre luscious. Den dagliga dosen är cirka 30 g.

Laktitol är också effektivt vid behandling av kronisk och akut portosystemisk encefalopati samt laktulos. Laktitol verkar snabbare än laktulos och i mindre utsträckning orsakar diarré och flatulens.

Laktulos och laktitol används för att behandla subkliniska former av hepatisk encefalopati. När de appliceras förbättras resultaten av psykometriska test. I en dos av 0,3-0,5 g / kg per dag tolereras laktitol väl av patienterna och är ganska effektivt.

Rening av tarmarna med laxermedel. Hepatisk encefalopati utvecklas mot bakgrund av förstoppning, och remission är förknippad med återupptagandet av normal tarmverkan. Därför bör patienter med hepatisk encefalopati särskilt uppmärksammas av enemas och rening av tarmarna med magnesiumsulfat. Du kan använda enemas med laktulos och laktos, och efter dem - med rent vatten. Alla enemas bör vara neutrala eller sura för att sänka absorptionen av ammoniak. Enemor med magnesiumsulfat kan leda till en farlig hypermagnesemi för patienten. Fosfatklyftor är säkra.

[1], [2], [3], [4], [5],