Kronisk hepatit B: kurs och prognos

I världen finns det mer än 300 miljoner bärare av HBV. Följaktligen bör sjukdomen i de flesta patienter fortsätta lätt och endast i vissa fall kan det utvecklas.

Den kliniska kursen varierar väsentligt. Många patienter förblir i ett stabilt kompenserat tillstånd. Detta gäller särskilt i asymptomatiska fall i fall där en histologisk undersökning av levern avslöjar en bild av en mild form av kronisk hepatit.

Klinisk försämring av den initialt stabila HBV-bäraren kan förklaras på olika sätt. Patienten kan konvertera från en replikativ till ett integrerat tillstånd. Detta åtföljs vanligen av remission, vilket kan vara konstant, med en minskning av aktiviteten av serumenzymer till normala värden och en förbättring av leverens histologiska mönster. En sådan omvandling kan inträffa årligen i 10-20% av fallen.

Prognosen för kronisk hepatit B beror på svårighetsgraden av leversjukdomen, vilken hos kvinnor vanligen sker i en mildare form. Biverkningar är ålder över 40 år och ascites. Tydligen finns det geografiska och åldersspecifika egenskaper under sjukdomsförloppet. I italienska barn med positivt test för HBV-DNA är sannolikheten för övergång till ett anti-HBe-positivt och HBV-DNA-negativt tillstånd med normalisering av serumtransaminasaktivitet i barndomen 70%; sannolikheten för försvinnandet av HBsAg är 29%. I motsats till detta försvinner HBsAg i genomsnitt i 4,0% 2,3% av friska bärare eller patienter med kronisk hepatit, kinesisk av ursprung. Hos HBeAg-negativa patienter äldre än 40 år med utvecklad levercirros, försvinner HBsAg oftare.

I en studie som utförs av italienska läkare, utvecklade aktiv cirros inom 20% av vuxna med kronisk hepatit inom 1-13 år. Äldre ålder, närvaron av bronekros från leverbiopsiedata, persistensen av serum HBV-DNA och HDV-superinfektion indikerar en ogynnsam prognos.

Generellt är prognosen för friska HBV-bärare bra. 16-års uppföljning av asymptomatiska bärare av HBV i Montreal visade att de förblir asymptomatiska och risken för död i HBV-orsakad cirros eller hepatocellulär carcinom är låg. Frekvensen för försvinnandet av HBsAg var 0,7% per år. Prognosen för sjukdomen hos italienare - bärare av HBsAg med normal aktivitet av serumtransaminaser - är också bra.

Studien av dödligheten på lång sikt bland de som föll sjuk 1942 under hepatit B-epidemin i den amerikanska armén visade en något högre förekomst av hepatocellulärt karcinom. Dödligheten från icke alkoholisk kronisk leversjukdom var lägre. Endast några få friska vuxna män blev bärare av HBV.

Infektion av HBV-transplanterad lever är vanlig hos patienter med HBV-infektion, speciellt med positiva test för HBV-DNA och HBeAg. Retransplantation för återkommande hepatit B är kontraindicerad på grund av hög mortalitet. Det är emellertid möjligt för HBV-positiva patienter i vilka transplantationsfel är av en annan genes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],