Ulcerös kolit: behandling

Moderna metoder för behandling av ulcerös kolit och Crohns sjukdom.

Otydlig etiologi av ulcerös kolit komplicerar deras behandling. För närvarande tillämpas terapi är i huvudsak empiriska, och sökandet efter läkemedel med anti-bakteriell, anti-inflammatoriska och immunosuppressiva åtgärder, som genomfördes på grundval av en utbredd teori om ursprunget till de båda sjukdomarna, som erkänner den ledande rollen av antigener av tarm ursprung, under påverkan av vilket är en förändring i reaktivitet och inflammatorisk tarmsjukdom.

Kraven på droger uppfylldes främst av kortikosteroider, vilka användes vid behandling av ulcerös kolit sedan 1950. Hittills är kortikosteroidbehandling den mest effektiva behandlingen för akuta former av dessa sjukdomar.

Förutom kortikosteroider används andra läkemedel med antibakteriella och antiinflammatoriska effekter. Dessa innefattar först och främst sulfasalazin och dess analoger (salazopyrin, salazopyridazin, salazodimetoxin).

Sulfasalazin är azo-förening av 5-aminosalicylsyra och sulfapyridin. Hittills har mekanismen för sin verksamhet studerats. Man trodde att intas sulfasalazin involverar tarmmikroflora och azobindning sönderdelas förlorar 5-aminosalicylsyra och sulfapyridin. Oabsorberad sulfapyridin hindrar tillfälligt tillväxten av anaerob mikroflora i tarmarna, inklusive clostridier och bakteroider. Nyligen det sig att den aktiva beståndsdelen är i huvudsak sulfasalazin 5-aminosalicylsyra, som hämmar arakidonsyra vägen lipooksigenny omvandling och sålunda blockerar syntesen av 5,12-oksieykozatetraenovoy syra (OETE), en potent kemotaktisk faktor. Därför var svårare än vad som tidigare effekten av sulfasalazin i den patologiska processen: drogen framkallar förändringar i tarmfloran, modulerar immunsvar, och blockera de mediatorer av den inflammatoriska processen.

Korrekt applicering av kortikosteroider, sulfasalazin och dess analoger gör det möjligt i en signifikant procentandel av fallen att undertrycka den inflammatoriska processens aktivitet med ulcerös kolit. Det bör dock noteras att sulfasalazin hos många patienter måste avbrytas på grund av dess intolerans. Ansvaret för oönskade biverkningar av läkemedlet vilar med sulfapyridin som kommer in i den. Den ständigt befintliga risken för komplikationer med långvarig användning av kortikosteroider, biverkningar som åtföljer sulfasalazin, dikterar behovet av att studera nya patogenetiskt giltiga behandlingsmetoder.

Resultaten av studier har fastställt att den aktiva komponenten av sulfasalazin är 5-aminosalicylsyra, har lett till utvecklingen av nya läkemedel, där molekylen är 5-aminosalicylsyra genom aminobindningar anslutna till den andra av samma eller en neutral molekyl. Ett exempel på en sådan beredning är salofalk, som inte innehåller sulfapyridin och därför saknar dess sidegenskaper.

Som ett immunreaktivt medel vid behandling av patienter med ulcerös kolit försöker använda azatioprin - ett heterocykliskt derivat av 6-merkaptopurin.

Enligt vissa publikationer reducerar azathioprin sannolikheten för återkommande ulcerös kolit och gör det möjligt att minska dosen av prednisolon hos patienter som tvingas ta det. Enligt andra uppgifter kunde patienter som fick azathioprin inte känna sig bättre än patienter som fick placebo.

Således har effekten av azathioprin ännu inte visat sig påvisligt.

Vid behandling av patienter med ulcerös kolit, antilymphocytisk globulin, rekommenderas också några immunostimulerande medel (levamisol, BCG). Upptäckten av cirkulerande immunokomplex i blodet hos patienter med Crohns sjukdom ledde till ett försök att använda plasmaferes vid behandlingen. Interferon och superoxiddismutasbehandling utfördes. För att bestämma dessa läkemedels roll i ett komplex av terapeutiska åtgärder för ulcerös kolit krävs ytterligare ackumulering av experimentella och kliniska material, följt av noggrann behandling av data.

Vid behandling av ulcerös kolit är det viktigt att inte bara stoppa den akuta attacken utan också att förlänga tiden för eftergift, vilket gör patienterna mindre beroende av intaget av sådana läkemedel som kortikosteroider. I detta avseende är metoden för hyperbarisk oxygenering (HBO) av intresse.

HBO: s förmåga att påverka mikroorganismer och minska toxiciteten är särskilt viktigt, eftersom bakterier spelar en viktig roll i patogenesen av ulcerös kolit.

Med tanke på att behandlingen genom HBO i mitt av en exacerbation av ulcerös kolit är inte möjligt på grund av svårighetsgraden av patienter, tenesmus och diarré, HBO ingår i den komplexa terapi vid slutet av den akuta perioden, då kliniska och laboratorieparametrar förbättrades. Patienter som godkänts för behandling med HBO mottog sessioner i enkammare medicinska tryckkammare. Hastigheten för kompression och dekompression bör inte överstiga 0,1 atm per minut. Testsessionen utförs i 1,3 atm-läge i 20 min. Terapeutisk - utförs vid ett operativt syre tryck på 1,7 atm i 40 minuter. Sålunda, varar varje session totalt cirka en timme behandlingskur vid slutet av metoden för hyperbar syresättning exacerbation bör bestå av 10-12 sessioner, kurser förebyggande i remission (med ett intervall på ett år.) - 8-10 sessioner.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]