Kronisk enterit: diagnos

Laboratorie- och instrumentdata

• Den allmänna analysen av ett blod: Järnbrist hypokromt nog, avslöjas ganska ofta, i _12- bristande hyperkrom eller polyfaktoriell anemi.
• Allmän urinanalys: utan betydande förändringar. Med utvecklingen av hypotalamus-hypofysinsufficiens och syndromet av diabetes insipidus minskar densiteten av urin. Med en allvarlig krets av kronisk enterit är en liten proteinuri, en mikrohematuri möjlig; med putrefaktiv dyspepsi i tarmarna - ökad fördelning av indikatorn.
• Biokemisk analys av blod: En minskning av blodets nivåer av totalt protein, albumin, kalcium, natrium, järn; ofta - hypoglykemi vid utveckling av reaktiv hepatit, en ökning av bilirubin, alaninaminotransferas, kolesterol.
• Halten av hormoner i blodet: med hypothyroidism - en minskning av innehållet i thyroxin, triiodotyronin; med hypokorticism, en minskning av nivån av kortisol; hypotalamus-hypofysinsufficiens - en minskning av innehållet av somatotropin, gonadotropiner, tyrotropin, kortikotropin; med hypofunktion hos könsorganen - en minskning av innehållet i sexuella hormoner i blodet.
• Coprologisk analys: Kronisk enterit kännetecknas av följande förändringar i avföring (coprocyter):
  • polyfekal (mängden avföring har ökat till 300 g eller mer per dag);
  • avföring färg är halmgul eller gröngul;
  • Det finns bitar av osmält mat;
  • slem (i en liten mängd);
  • steatorrhea (i stora mängder bestäms fettsyror och tvålar - tarmtypen av steatorrhoea);
  • Creatorrhea (i avföringen bestäms odelade muskelfibrer);
  • amylorea (osmält stärkelse);
  • gasbubblor, skum avföring med fermentationsdyspepsi;
  • syrereaktion av avföring (pH under 5,5) indikerar en kränkning av kolhydraternas matsmältning;
  • ökad frisättning av fekalt enterokinas och alkaliskt fosfatas.
  • Bakteriologisk undersökning av avföring avslöjar en dysbakteriöshet.
• Forskning av tarmens funktionella kapacitet:
  • Undersökning av tarmabsorptionsfunktionen.

Intestinal absorptiv förmåga utvärderas för hastighet och antalet förekomst i blod, saliv, urin och avföring olika substanser som intas eller införts i 12-tolvfingertarmen genom ett rör. Det vanligaste provet är D-xylos. D-xylos tas oralt i en mängd av 5 g, bestäms sedan genom att dess isolering i urinen under 5 timmar. Vid kronisk enterit utsöndring av D-xylos i urin minskas (normalt allokeras 30% av D-xylos intas).

För att utesluta njurarnas påverkan på testresultaten är det lämpligt att bestämma nivån av D-xylos i blodet 60 och 120 minuter efter att ha tagit 25 g D-xylos inuti. Normalt är innehållet av D-xylos i blodet efter 60 minuter 0,15 ± 0,03 g / l, efter 120 minuter - 0,11 + 0,02 g / l.

Med kronisk enterit reduceras dessa indikatorer.

Ett test med D-xylos gör det möjligt att utvärdera funktionskapaciteten hos den övervägande proximala delen av tunntarmen.

Ett prov med laktos används för att diagnostisera en störning vid uppdelning och absorption av laktos. Normalt, efter intag av 50 gram laktos, ökar blodsockernivån med minst 20% jämfört med sitt ursprungliga värde. Glukos bildas efter att laktos digererats med lacgas. Vid kronisk enterit störs splittring och absorption av laktos och en ökning av glukosnivån är mindre än 20% jämfört med baslinjenivån.

Provet med kaliumjodid är ett enkelt vägledande test för att bedöma tillståndet för tarmabsorptionsfunktionen, i synnerhet absorptionen av salter.

Patienten tar in sig 0,25 g kaliumjodid och bestämmer sedan tiden för jodens utseende i saliven genom reaktion med 10% stärkelselösning (när salivslidan blir blå när stärkelse tillsätts). Normalt visas jod i saliv senast 6-12 minuter, med kronisk enterit och nedsatt absorption av tunntarmen denna tid ökar.

Prov med kalciumklorid. Patienten tar in 20 ml av en 5% lösning av kalciumklorid, sedan efter 2 timmar bestäms kalciumhalten i blodet. Med normal sugfunktion ökar nivån av kalcium i blodet, med kronisk enterit nästan oförändrad.

Ett prov laddat med albumin märkt med ¹¹ I. Provet möjliggör utvärdering av absorptionen av proteiner i tunntarmen. När malabsorption i tunntarmen observeras, en platt kurva av blodets radioaktivitet, en minskning av frisättningen av ¹¹ I i urinen och en ökning av utsöndring med avföring.

Probe van de Camera används för att studera absorptionen av fetter. Patienten ordineras en diet som innehåller 50-100 g fett, bestäm sedan fettinnehållet i dagliga avföring. Hos friska människor går förlusten av fett med avföring för en dag inte överstigande 5-7 g. Om det förekommer en överträdelse av fettabsorptionen kan mängden fett som frigörs från avföringen per dag vara 10 g eller mer.

Ett prov laddad med märkta ¹¹ I lipider. Patienten tar antingen solrosolja eller trioleat glycerol märkt med ¹¹ I; sedan bestäms radioaktiviteten hos blod, urin, avföring. När absorptionen av lipider i tarmen försämras minskar radioaktiviteten hos blod och urin, men radioaktiviteten hos avföring ökar.

Vätetest. Kärnan i testet är att bestämma väte i andningsluften. Väte bildas normalt i tjocktarmen som ett resultat av floraens vitala aktivitet, absorberas i blodet och utsöndras av lungorna. Om delnings och absorption disackarider (laktos, lakgulozy) i tunntarmen kränks, de når tjocktarmen, bakterierna bryts ner, en stor mängd väte och därför mängden av det i den utandade luften ökar kraftigt.

• Undersökning av tarmarnas excretionsfunktion.

Undersökningen av excretionsfunktionen i tarmen är mycket viktig, särskilt med exudativ hypoproteinemisk enteropati. Det enklaste testet, som tillåter att bestämma isoleringen av ett protein, är Tribula-testet. Det är att till 6 ml 10% emulsion av avföring tillsätts samma mängd mättad lösning av kvicksilverklorid. Med ökad proteinsekretion klargörs lösningen över fällningen efter omröring av lösningen och sedimenterar den vid rumstemperatur.

En mera noggrann metod för bestämning av utsöndringsfunktion är intestinal fekal elektroforetogram för bestämning av lösligt protein, och radionuklid metod (intravenöst administrera humant serumalbumin märkt med ¹¹ I, följt av bestämning av radioaktiviteten i blodplasma, avföring och tarmsaft).

• Undersökning av tarmens motorfunktion.

För att studera tarmens motorfunktion används en radiotelemetisk metod (med användning av radionuklider och endoradiosonde); introduktion till tarmen av radioaktiva ämnen som inte absorberas i tarmen, Bengalrosa, märkt med ³¹ I och andra följt av en studie av deras progression genom tarmen.

En tillgänglig metod för att bedöma tarmens motoraktivitet är att bestämma passagen av bariumsulfatets radiopaque substans. Normalt fyller barium jejunum om 25-30 minuter, ileum - efter 3-4 timmar fyller hela tjocktarmen efter 34 timmar, avslutas tömningen av tjocktarmen 48-72 timmar.

Vid kronisk enterit förstärks tarmarnas motorfunktion vanligtvis.

• Studie av tarmarnas matsmältningsfunktion.

För att studera tarmarnas matsmältningsfunktion bestäms aktiviteten hos enterotnas och alkaliskt fosfatas i tarmsjuka, avföring och slemhinnor i tunntarmen. Normalt är innehållet av enterokinas i duodenalt innehåll 48-225 enheter / ml, alkaliskt fosfatas - 10-45 U / ml. Med kronisk enterit reduceras dessa värden avsevärt.

På väggen digere bedöms baserat på bestämningen av intestinala matsmältningsenzymer i tvättvätskorna från biopsi av tunntarmen slemhinnan efter avlägsnande från ytan av tarmsaft och desorption seriebiopsi.

Pristenochnoe digestion i kronisk enterit är störd.

• Röntgenundersökning: När råttor i tunntarmen är bestämda för kronisk enterit:
  • slimhinnan är ojämnt förtjockad, deformerad, vikarna slätas;
  • ackumulering av vätska och gas på grund av nedsatt absorptionsfunktion (med svår enteritform);
  • Ökad rörlighet i tunntarmen (med en svår grad av enterit, kan det finnas en minskning av smärtlindringen i tunntarmen).
• Endoskopisk undersökning av slemhinnan i tunntarmen: duodenum 12 kan ses med fibrogastroduodenoscopy, tittar på resten av tunntarmen - med hjälp av tarmfiberskop. Ett flexibelt intestinalt endoskop låter dig undersöka både de proximala och distala delarna av tunntarmen. Studien är dock tekniskt svår och i viss utsträckning tung för patienten.

Vid kronisk enterit (särskilt under exacerbationer) slemhinnan i tunntarmen eller ochagovo- diffust hyperemiska, ödematösa, kärl injiceras, breda veck, förtjockad, ibland deformeras. Med långvarig kronisk enterit är slemhinnan blek, atrofisk, dess veck tunnas, mjukas.

I tvivelstilfälle utförs en biopsi av slemhinnan för att bekräfta diagnosen kronisk enterit och utesluta andra sjukdomar i tunntarmen . Kronisk enterit kännetecknas av inflammatoriska dystrofiska förändringar i tunntarmen slemhinna, fenomen av atrofi av varierande svårighetsgrad.

Differentiell diagnos

Differentiering av former av kronisk enterit beroende på lokalisering av tarmtarmskador

Det är av stort kliniskt intresse att bestämma lokaliseringen av den primära lesionen av magert eller ileum vid kronisk enterit.

Differentiell diagnos av kronisk enterit och intestinal tuberkulos

Tuberkulos i tarmen kan diagnostiseras på grundval av följande symtom:

• närvaron i anamnesen av indikationer på den överförda tuberkulära processen;
• primärskada av ileokalektionen (ileotiflit);
• karakteristiska palyutory förändringar i terminalsegmentet av iliac och cecum - ömhet, komprimering, tuberositet och dålig rörlighet för dessa delar av tarmen;
• långvarig feber, åtföljd av svettning, särskilt på natten
• palpatorisk ömhet i projiceringen av mesenterirot och en ökning av mesenteriska lymfkörtlar, definierad till vänster ovanför naveln och i den högra ilealregionen;
• positiva tuberkulinprov;
• positiv reaktion på latent blod i avföring och definitionen av mykobakterier i avföring
• detektion av förkalkade mesenteriska lymfkörtlar under röntgenundersökning
• detektion i anus av tuberkulösa sår, som inte tenderar att läka
• identifiera Röntgenundersökning av intestinala mukosala ulcerationer, cicatricial stenos, ibland fyller blindtarmen defekt, smal ulceration terminala ileum, patologisk förkortning i blindtarmen och uppåtstigande kolon;
• detektion av kolonsår sår ovala eller rundade, pseudopolyps;
• detektion i biopsiprover av tarmslimhinnan av mycobacterium tuberculosis och epithelioid granulom med jätte Pirogov-Langhans celler;
• detektera ultraljuds förstorade mesenteriala lymfkörtlar, och symptom på det ihåliga organet - ultraljudsbild oval eller rund form med anechogenic ekogena centrum och periferi; Den perifera delen återspeglar den patologiskt förändrade tarmväggen, det echogena centrumet - slemhinnans innehåll och veck.

Differentiell diagnos av kronisk enterit och amyloidos i tarmen

För amyloidos i tarmen är följande symptom karakteristiska:

• förekomst av symtom på den underliggande sjukdomen som orsakar utvecklingen av amyloidos (tuberkulos, bronkiektas, reumatoid artrit, återkommande sjukdom, etc.).
• ihållande, ofta riklig diarré, inte mottaglig för aktiv behandling med diet, antibakteriella, sammandragande adsorptiva medel;
• involvering i andra organs patologiska process - levern, milten, njurarna, bukspottkörteln, hjärtat;
• förhöjda blodnivåer av en ₂ - och y-globuliner;
• betydande ökning av ESR
• positivt test Bengolvda (absorption av mer än 60% av den injicerade i venen av Kongo röd färg);
• Detekteringen av amyloid i biopsier av tandkött, mager, 12-finger och rektum.

Differentiell diagnos av kronisk enterit och ileit i Crohns sjukdom

För ileit i Crohns sjukdom är följande symptom karakteristiska:

• systemiska manifestationer (erythema nodosum, ögonskador i form av episklerit, uveit, keratit, irit, polyartrit med skador på stora leder, njurskador);
• aphthous sår av den muntliga och språkliga slemhinnan;
• kolickiga smärtor i höger sida av buken, lokal palpationsvärk och undersökning av tumörliknande bildningar i rätt ilealregion;
• en mushy, flytande eller vattenig avföring
• frånvaro av polypekala och steatorrhea (i motsats till kronisk enterit)
• genom röntgenstudie av tunntarmen (barium lämpligt administreras genom sondmatning för Treitz ligament) detekterad striktur, fistlar, pseudodiverticulum, mukosala sår av olika storlekar, begränsningen (symptom "sladd"), förkorta förändrade tarmsegment;
• med laparoskopi ser terminsegmentet av ileum hyperemisk, lossas, mesenteri och lymfkörtlar är kompakterade, har en rödaktig nyans.

Differentiell diagnos av kronisk enterit och enzymatisk enteropati

Det är oftast nödvändigt att skilja kronisk enterit med gluten och disackarid enteropati.

Den differentiella diagnosen av celiaki fokus ligger på att förbättra tillståndet och försvinnandet av diarré efter applicering av en glutenfri diet, upptäcka blod cirkulerande antikroppar mot gluten, ett positivt test med en belastning gliadin (snabb ökning av glutamin i blodet efter oral administrering av 350 mg av gliadin per 1 kg kroppsvikt ); länge, börjar med barndomen, anamnese av sjukdomen.

Inom diagnostik disaccharidase enteropati fokus är på den på mjölk intolerans, sackaros och reduktion eller försvinnande av symptom enterala (diarré, flatulens) efter eliminering från kosten för mjölk och mjölkinnehållande produkter och sackaros.

Diagnos av kronisk enterit grundas på anamnese (närvaro av en etiologisk faktor), klinisk bild, undersökningsdata, samt laboratorie- och instrumentstudier. I den kliniska bilden är kombinationen av tarmsymtom med syndromet med nedsatt absorption av särskild betydelse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]