Kronisk enterit - Behandling

Vid förvärring av sjukdomen rekommenderas slutenvård och sängläge.

Behandling av kronisk enterit bör vara omfattande och inkludera medel som påverkar de etiologiska och patogenetiska faktorerna, såväl som lokala och allmänna manifestationer av sjukdomen. Enligt forskning fick 84 % av patienterna med kronisk enterit ett positivt resultat av omfattande behandling, inklusive kost, enzym- och svaga koleretiska läkemedel, antibakteriella, omslutande, sammandragande, adsorberande, neutraliserande organiska syror tillsammans med läkemedel som normaliserar passagen av innehållet genom tarmen och minskar inflammatoriska processer i den vid lokal applicering. Diarré, buksmärtor, uppblåsthet och mullande upphörde hos patienter, vilket i 52 % av fallen kombinerades med en minskning av graden av kolonisering av de övre delarna av tunntarmen med mikroorganismer.

Terapeutisk näring för kronisk enterit. En viktig del av komplex terapi är en mekaniskt, kemiskt och termiskt skonsam kost. Terapeutisk näring har en positiv effekt på de viktigaste länkarna i patogenesen av diarré: den minskar inte bara det ökade osmotiska trycket i tarmhålan, utan även tarmsekretion, vilket leder till normalisering av passagen av innehållet genom tarmen.

Först, under en exacerbation, ordineras dieter nr 4 och 4a, som hjälper till att eliminera inflammation, fermenteringsprocesser i tarmen och normalisera tarmperistaltiken. Efter 3-5 dagar övergår patienten till en fullvärdig kost (nr 4b), rik på protein (upp till 135 g), innehållande en normal mängd fett och kolhydrater (100-115 respektive 400-500 g). Uteslut produkter som innehåller grov vegetabilisk fiber (råa grönsaker och frukter, rågbröd, katrinplommon, nötter, russin), samt fet deg, snacks på konserver, rökt kött, kryddor, kryddiga och salta rätter, glass, helmjölk, kolsyrade drycker, senigt kött; fläsk, nötkött, fårfett, baljväxter, öl, kvass, alkoholhaltiga drycker. Begränsa intaget av bordssalt till 7-9 g per dag, potatis. Kosten innehåller ökade mängder vitaminer, mikroelement, kalcium, järn, fosfor och lipotropa ämnen. Kostens energivärde är 3000-3500 kcal.

Kosten för patienter med kronisk enterit bör innehålla livsmedel och rätter som hjälper till att eliminera den inflammatoriska processen och fylla på bristen på ämnen som kroppen behöver. Vid förvärring av sjukdomen rekommenderas soppor på slemhinneavkok av spannmål och svag köttbuljong; mosade eller välkokta grötar i vatten med tillsats av en liten mängd smör från ris, semolina, bovete, havregryn, pärlkorn; kokta och mosade grönsaker, förutom vitkål, rovor, baljväxter; homogeniserade grönsaker och kött (barnmat); magert och senigt kött, fisk i form av quenelles, köttbullar, ångkokta kotletter, köttbullar, sufflé, paté, löskokta ägg, ångkokta omeletter, mild och mager ost, färsk hemlagad keso, färsk yoghurt (om det tolereras), färsk gräddfil att tillsätta i rätter, gårdagens vitt bröd, fruktgeléer, mousser, kissel, kompotter, bakade icke-sura äpplen, juicer som innehåller tanniner (från blåbär, fågel, svarta vinbär, granatäpple, kornell, kvitten, päron), pastill, marmelad, marshmallows, icke-sur sylt från mjuka, icke-försvagande bär och frukter i små mängder. Delvisa måltider rekommenderas (5-6 gånger om dagen).

Diet nr 4b ordineras i 4-6 veckor tills avföringen är helt normaliserad. Eftersom den är fysiologisk kan den följas under lång tid. Under remissionsperioden indikeras en "obelastad" version av ovanstående diet nr 4c (mängden protein ökas till 140-150 g), vilket utökar den något: vissa grönsaker och frukter är tillåtna upp till 100-200 g per dag: salladsblad, dill, persilja, mogna tomater utan skal, mjuka päron (hertiginna), söta äpplen, apelsiner och mandariner, blåbär, hallon, jordgubbar, vilda jordgubbar.

Mat ges kokt, bakad eller ångkokt.

Läkemedelsbehandling för kronisk enterit utförs med hänsyn till sjukdomens etiologi och patogenes, arten och svårighetsgraden av tarmmanifestationer och förändringar i patientens allmänna tillstånd samt samtidiga sjukdomar.

För behandling av kronisk enterit med ökad infektion i övre mag-tarmkanalen, med samtidiga fokala infektioner (tonsillit, cystit, pyelit, etc.) förskrivs antibakteriella läkemedel (till exempel tetracyklin 250 mg 4 gånger per dag i 5-8 dagar, kloramfenikol 0,5 g 4 gånger per dag, erytromycin 200 000 IE 3 gånger per dag i 5-7 dagar, etc.). För anaerob flora är linkomycinhydroklorid, klindamycin och metronidazol effektiva - 7-10-dagarskurer, i svåra fall - upprepade veckoskurer var 6:e vecka. Sulfanilamidpreparat (ftalazol, sulgin, biseptol, etazol) och nitrofuran-seriemedel (furazolidon, furazolin 0,1 g 4 gånger per dag i 5-10 dagar) rekommenderas också. Oxykinolin-seriepreparat med antibakteriell och antiprotozoal aktivitet, särskilt intetrix och enteroseptol, har en gynnsam effekt. Det har bevisats att oxykinolinderivat inte bör förskrivas för sjukdomar i synnerven, det perifera nervsystemet, levern, njurarna och jodintolerans. Behandling med dessa läkemedel bör utföras i korta kurer och endast under överinseende av en läkare. På senare år, på grund av rädsla för biverkningar, har de blivit sällan använda; intetrix används oftare, eftersom de metylerade derivaten som ingår i dess struktur minskar dess toxicitet.

För behandling av kronisk enterit i samband med giardiasis rekommenderas metronidazol - 0,25 g 3 gånger per dag i 2-3 veckor eller 2,0 g per dag i 3 dagar.

Vid infektion i övre mag-tarmkanalen med mikroorganismer som är resistenta mot sulfonamider och antibiotika, eller mot Proteus, samt vid en kombination av kronisk enterit med inflammatoriska sjukdomar i urogenitalsystemet, förskrivs nevigramon (0,5-1,0 g 4 gånger per dag i 7-14 dagar). För att upptäcka patogena svampar (särskilt vid candidiasis) krävs förskrivning av nystatin eller levorin med 500 000 IE 3-4 gånger per dag i 10-14 dagar. Om campylobacter isoleras under avföringsodling, är erytromycin, gentamicin, samt tetracyklin, intetrix eller furazolidon indicerade.

Vid kombinationen av kronisk enterit och kronisk kolecystit mot bakgrund av hypo- och aklorhydri kan god effekt uppnås från nikotin, som har en bakteriedödande, bakteriostatisk och koleretisk effekt. Läkemedlet rekommenderas att tas 1,0 g 4 gånger om dagen efter måltid, med hänsyn till den amidnikotinsyra som finns i läkemedlet, i 10-14 dagar. Vid behov genomförs 2-3 kurer med 10 dagars paus.

Efter användning av antibakteriella läkemedel förskrivs bakteriella läkemedel - bifidumbacterin och bificol 5 doser 2 gånger per dag, colibacterin och laktobacterin 3 doser 3 gånger per dag. Tack vare sådan konsekvent användning av dessa läkemedel är det möjligt att uppnå en mer stabil klinisk effekt. Detta underlättas också av gradvis utsättning av bakteriella läkemedel. I detta fall försvinner fenomenet dysbakterios, tarmfloran normaliseras.

För att påverka en av de viktiga tarmmanifestationerna av sjukdomen - diarré, förskrivs antidiarrémedel, vars arsenal fortsätter att expandera. Ett effektivt antidiarrémedel är loperamid (imodium), som förskrivs 1 droppe per 2 kg kroppsvikt 3 gånger per dag eller 1 kapsel 2-3 gånger per dag. Läkemedlet tolereras väl vid långvarig användning; det hämmar propulsiv peristaltik, förbättrar icke-propulsiva sammandragningar, ökar tonusen i tarmsfinktrarna, saktar ner passagen, hämmar utsöndringen av vatten och elektrolyter, stimulerar vätskeabsorptionen. Reasek har en uttalad antidiarréeffekt (1-2 tabletter eller 30-40 droppar 3 gånger per dag).

Sammandragande och adsorberande medel (vismutnitrat, dermatol, tannalbin, krita, vit lera, smecta) har inte förlorat sin betydelse, inklusive de av vegetabiliskt ursprung (alkottar, ekbark, granatäppelskal, burnets rhizom, ormrot, fängelseört, renfanablommor, johannesört, ängssyra, groblad, knott, salvia, läkemalva, vallört, svarta vinbär, fågel, blåbär) i form av avkok och infusioner. Medel som hämmar tarmmotoriken har en fixerande och kramplösande egenskap: opiumtinktur, kodein, atropin, metacin, belladonnaextrakt, platifillin, papaverin, no-shpa i normala terapeutiska doser.

För att förbättra matsmältningsprocessen rekommenderas enzympreparat: pankreatin (0,5-1,0 g 3-4 gånger per dag), abomin (0,2 g 3 gånger per dag), panzinorm-forte (1-2 dragéer 3 gånger per dag), festal (1 tablett 3-4 gånger per dag), digitalistal (1 tablett 3-4 gånger per dag), pankurmen (1-2 dragéer 3 gånger per dag), mezim-forte, triferment, etc. Enzympreparat bör tas före eller under måltider i 1-2 månader (upprepade kurer indiceras vid behov). Om en patient med kronisk enterit med nedsatt magsekretorisk funktion tar enzymer, finns det inget behov av att ta utspädd saltsyra eller magsaft. Undantaget är patienter med aklorhydri, som tar dessa läkemedel under lång tid och noterar deras gynnsamma effekt på välbefinnande och avföringskaraktär. Normaliseringen av matsmältningen i maghålan underlättas också av läkemedel (liobil) som innehåller gallsyror.

Vid tendens till förstoppning rekommenderas en gradvis introduktion av kostfiber i kosten. Förskrivning av laxermedel bör ske med stor försiktighet. Saltlaxermedel är kontraindicerade vid kronisk enterit.

Vid svår gasbildning förskrivs örtbaserade karminativa medel (kamomillblommor, myntablad, valerianarot, dillfrön, persilja, kummin, kalamusrhizomb, oregano, centaury, isop) i form av infusion eller avkok, samt karbolen.

Vid samtidig skada på tunntarmen och tjocktarmen, särskilt den nedre delen av den senare, utförs behandling med mikroclystrar med protargol, Sjostakovskijs balsam, fiskolja, kamomilldekokt och antipyrin, eukalyptusdekokt, etc. i kombination med suppositorier med belladonnaextrakt, novokain, xeroform, dermatol, kamomill, etc.

Termiska behandlingar på bukområdet: uppvärmning, halvalkoholhaltiga kompresser, omslag; applicering av paraffin, ozokerit; diatermi, icke-erytemala doser av kvarts etc. lindrar buksmärtor, minskar avföringsfrekvensen.

Transduodenal och rektal tarmsköljning bör ske med försiktighet och strikt differentieras för att undvika ökad buksmärta och diarré. De kan endast rekommenderas till patienter med milt sjukdomsförlopp utan tecken på tarmirritation, hos vilka dess atoni råder.

För att eliminera förändringar i patienternas allmäntillstånd och metabola störningar är substitutionsbehandling indicerad. För att kompensera för vitaminbrist förskrivs vitamin B1 och B6 parenteralt i 4-5 veckor med 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Parenteral administrering av vitamin B12 rekommenderas - 100-200 mcg, inte bara vid hyperkrom anemi, utan även i kombination med fettlösliga vitaminer vid steatorré. Det föreslås att administrera B12 och C den första dagen, B6 den andra, B1 och PP den tredje, riboflavin oralt med 0,02 g, folsyra med 0,003 g 3 gånger per dag, vitamin A med 3300 IE 2 gånger per dag.

Kurer med parenteral administrering av vitaminer utförs 2-3 gånger per år; mellan dem förskrivs multivitaminpreparat i en terapeutisk dos (1 tablett 3 gånger om dagen).

Vid kronisk enterit med proteinbrist rekommenderas det, tillsammans med kosten, att administrera parenteral plasma, serum (150-200 ml), proteinhydrolysat och aminosyrablandningar (aminopeptid, aminokrovin, aminazol, polyamin, alvesin, etc.) 250 ml i 20 dagar i kombination med anabola hormoner: nerobol 0,005 g 2-3 gånger per dag, metylandrostenediol (0,01 g 2-3 gånger per dag), nerobolil, retabolil (2 ml en gång var 7-10:e dag i 3-4 veckor), samt fettblandningar (interlipid). Samtidig administrering av anabola läkemedel med aminosyror ökar effektiviteten av behandlingen för patienter med kronisk enterit.

Anabola steroider bör inte användas under lång tid, eftersom de har vissa androgena egenskaper, och nerobol hämmar dessutom produktionen av monoglyceridlipas i tunntarmen. Det noteras att prednisolon stimulerar produktionen av detta enzym och neutraliserar nerobols negativa effekt på den, samt minskar flödet av plasmaproteiner in i tarmen. Steroidhormoner vid kronisk enterit är dock endast indicerade i svåra fall med uttalad hypoproteinemi i samband med syndromet av hyperkatabolisk exsudativ enteropati, vilket är vanligare vid andra allvarliga sjukdomar i tunntarmen. De rekommenderas i fall där det finns en tydlig klinisk bild av binjurebarksinsufficiens, bekräftad av speciella studier, särskilt bestämning av 17-OCS i urin och blod. Dessutom är kortikosteroidbehandling lämplig för patienter med en uttalad allergisk komponent som inte lindras av förskrivning av antihistaminer.

Funktionell insufficiens i det endokrina systemets organ är nära betingad av proteinbrist i kroppen och försvinner ofta eller minskar när den elimineras. Endast i svåra fall, som uppstår vid uttalade endokrina störningar, är det nödvändigt att förskriva speciella hormonella läkemedel: thyroidin vid sköldkörtelinsufficiens (0,1 g 2-3 gånger per dag), parathyroidin vid bisköldkörtelinsufficiens (0,5-0,1 ml intramuskulärt), adiurekrin vid hypofysinsufficiens (0,03-0,05 g 2-3 gånger per dag, inhalerat genom näsan).

För att eliminera mineralbrist och korrigera vatten-elektrolytobalanser vid måttlig sjukdom (minskning av serumkalcium till 4,0-4,3 mEq/l, kalium till 3,0-3,5 mEq/l med oförändrat natriuminnehåll och normal syra-basbalans) administreras 20-30 ml panangin, 2000-3000 mg kalciumglukonat i 5% glukoslösning eller isoton natriumkloridlösning - 250-500 ml intravenöst via dropp. Elektrolytlösningar administreras 4-5 gånger i veckan i 25-30 dagar.

I svåra fall av sjukdomen (kalciumnivåer under 2,0 mEq/l, kaliumnivåer under 3 mEq/l, hyponatremi, hypomagnesemi, syra-basobalanser) hanteras korrigeringen av vatten-elektrolytobalanser olika. Sådana uttalade vatten-elektrolytobalanser observeras dock oftare vid andra allvarliga sjukdomar i tunntarmen.

Vid anemi eller järnbrist utan anemi tas järnpreparat oralt efter måltid - ferroplex, ferrocal 2 tabletter 3 gånger per dag eller gemostimulin 1 tablett 3 gånger per dag; vid svår järnbristanemi administreras de parenteralt: ferrum-lek, ectofer 2 ml intramuskulärt varannan dag - 10-15 injektioner. Järnpreparat bör tas under lång tid - även efter att hemoglobinhalten har normaliserats. För att undvika diarré kan dosen minskas.

Vid makrocytisk anemi administreras vitamin B12 intramuskulärt med 500 mcg varje vecka i 3–4 veckor.

Vid kronisk enterit orsakad av immunbrist ger medel som eliminerar dysbakterios mot bakgrund av blodtransfusioner och administrering av gammaglobulin en god terapeutisk effekt och bidrar också till normalisering av absorptionen (enligt resultaten av D-xylos-testet) och försvinnandet av steatorré.

För eosinofil enterit förskrivs läkemedel som påverkar allergiska reaktioner; för strålningsenterit förskrivs kortikosteroider, sulfasalazin, salicylater, bredspektrumantibiotika och kolestyramin.

Mineralvatten för kronisk enterit utan diarré bör tas med försiktighet, varmt, utan gaser, högst 1/4-1/3 glas per dos. Endast lågmineraliserat vatten kan rekommenderas: Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essuntuki nr 4, Izhevskaya, Narzan, etc. Tiden för intag av mineralvatten beror på tillståndet för magsäckens syrasekreterande funktion: med låg surhet - 15-20 minuter, med normal - 40-45 minuter, med hög - 1 timme 30 minuter före måltid.

Prognosen beror på återfallsfrekvensen, svårighetsgraden av förändringar i allmäntillståndet och graden av involvering av ett antal organ och system i den patologiska processen. Sjukdomen är långvarig och förloppet är återkommande. Med tidig diagnos och snabb etiologisk och patogenetisk behandling är återhämtning möjlig med återställning av tunntarmsslemhinnans struktur. Vid svårt progressivt förlopp, åtföljt av frekventa exacerbationer, utmattning, anemi, endokrina, vitamin- och mineralbrist och dystrofiska förändringar i inre organ, kan dödlig utgång inträffa. Enligt ett antal författare är detta dock sällsynt. Vissa läkare betonar att kronisk enterit kännetecknas av ett godartat förlopp och en gynnsam prognos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]