Kronisk enterit: behandling

När sjukdomen förvärras, rekommenderas inpatient behandling, viloläge.

Behandling av kronisk enterit bör vara omfattande, inklusive medel som påverkar de etiologiska och patogenetiska faktorerna samt lokala och allmänna manifestationer av sjukdomen. Enligt studier, ett positivt resultat av kombinerad behandling inklusive kost, enzym och svaga cholagogue droger, antibakteriella medel, beläggning, lim, absorberande, neutralisation av den organiska syran organet längs med läkemedel som normaliserar passagetarminnehållet och minska det inflammation när de appliceras lokalt mottagen 84 % av patienter med kronisk enterit. Patienter stoppa diarré, buksmärta, väderspänning, mullrande, att i 52% av fallen, i kombination med en minskning i graden av befolkningen i de övre delarna av tunntarmen mikroorganismer.

Terapeutisk näring för kronisk enterit. En oumbärlig komponent i komplex terapi är en mekaniskt, kemiskt och termiskt sparande diet. Hälsokost har en positiv effekt på den grundläggande patogenesen för diarré: minska inte bara ökade osmotiska trycket i tarm lumen, men också intestinal sekretion, vilket leder till en normalisering av passagen av innehållet i tarmarna.

Först, under exacerbation skriven diet № 4 och 4a, vilka bidrar till eliminering av inflammation, jäsningsprocesser i tarmen, normalisering av intestinal peristaltik. Efter 3-5 dagar, är patienten överförs till en fullständig diet (№ 4b), proteinrika (135 g), som innehöll en normal mängd fetter och kolhydrater (100-115 och 400-500 g, respektive). Utesluta produkter som innehåller grova vegetabiliska fibrer (råa frukter och grönsaker, rågbröd, plommon, valnötter, russin), samt konditorivaror, mellanmål konserver, kött, kryddor, kryddig och salt mat, glass, helmjölk, läsk, seniga kött ; fläsk, nötkött, fårkött fett, bönor, öl, kvass, andar. Begränsa konsumtionen av bordsalt till 7-9 g per dag, potatis. I kosten infördes en ökad mängd vitaminer, spårämnen, kalcium, järn, fosfor, lipotropa substanser. Dens energivärde är 3000-3500 kcal.

Kosten för patienter med kronisk enterit bör omfatta livsmedel och måltider som bidrar till elimineringen av den inflammatoriska processen och bristen på nödvändiga kropps ämnen. Under exacerbation av sjukdomen rekommenderas Soup slemhinnor buljonger spannmål och kött buljong svag; mosad eller brunn kokt spannmål vatten med en liten mängd av smör från ris, gryn, bovete, havre, korngryn; kokt och mosade grönsaker utom kål, rovor, bönor; homogeniserade grönsaker och kött (barnmat); låg fetthalt och nezhilistye kött, fisk som en Quenell, Burgers, ånga kotletter, köttbullar, souffle, pasta, löskokta ägg, ånga pannkakor, ost, milda och icke-oljig, färskost hemlagad färska yoghurt (för bärbarhet), gräddfil, färsk för att lägga till rätter, den sista vitt bröd, frukt gelé, mousse, gelé, fruktdrycker, bakade sura äppeljuicer, som innehåller tanniner (blåbär, körsbär, svarta vinbär, pomegranate, dogwood, kvitten, päron), pastor, geléer, marshmallows, sur sylt från mjuka, icke-lossande bär och f uktov i små mängder. Det rekommenderas fraktionerade måltider (5-6 gånger om dagen).

Diet № 4b är ordinerad i 4-6 veckor innan fullständig normalisering av avföringen. Eftersom det är fysiologiskt kan det observeras under lång tid. I remission visar "neprotertye" variant av nämnda kost № 4c (mängden protein ökades till 140-150 g) expandera det lite: tillåta vissa grönsaker och frukter till 100-200 g per dag: sallad, fänkål, persilja, mogna tomater utan hud, mjuka päron (duchesse), söta äpplen, apelsiner och mandariner, björnbär, blåbär, hallon, jordgubbar, jordgubbar.

Mat ges i kokt, bakat eller ångform.

Medicinsk terapi av kronisk enterit utförs med hänsyn till sjukdoms etiologi och patogenes, arten och svårighetsgraden av tarm manifestationer och förändringar i patientens allmänna tillstånd, samtidiga sjukdomar.

Att behandla kronisk enterit med ökad infektion i övre mag-tarmkanalen, med samtidig fokal infektion (tonsillit, cystit, pyelit, etc) förskriva antibiotika (t ex tetracyklin 250 mg fyra gånger per dag i 5-8 dagar, kloramfenikol 0,5 g 4 gånger om dagen, erytromycin 200 000 enheter 3 gånger om dagen i 5-7 dagar, etc.). Anaeroba flora effektiv linkomycinhydroklorid, klindamycin och metronidazol - 7-10-dagarskurser i svåra fall - veckors kurser upprepas var 6 veckor. Sulfaläkemedel rekommenderar även (ftalazol, sulgin, Biseptolum, etazol) nitrofuran-serien och organ (furazolidon, Furazolin 0,1 g 4 gånger per dag för 5-10 dagar). Den gynnsamma effekten av att tillhandahålla droger oksihinolinovogo serie med antibakteriell och antiprotozoisk aktivitet, särskilt intetriks, enteroseptol. Det visade sig att hydroxikinolin derivat inte skall förskrivas för sjukdomar i synnerven, perifera nervsystemet, lever, njurar, jod intolerans. Behandling med dessa läkemedel ska utföras i korta kurser och endast under överinseende av en läkare. På senare år har de sällan använts på grund av rädsla för biverkningar. Använder oftare intetriks, eftersom de metylerade derivaten som kommer in i dess struktur minskar dess toxicitet.

För behandling av kronisk enterit i samband med giardiasis rekommenderas metronidazol - 0,25 g 3 gånger om dagen i 2-3 veckor eller 2,0 g per dag i 3 dagar.

När de infekteras med de övre mag-tarmkanalen mikroorganismer som är resistenta mot antibiotika och sulfonamider, eller Proteus, såväl som kronisk enterit tillsammans med inflammatoriska sjukdomar i det urogenitala systemet föreskrivna nevigramon (vid 0,5-1,0 g 4 gånger per dag för 7- 14 dagar). Upptäckt av patogena svampar (särskilt för candidiasis) kräver utnämningen av nystatin eller levorin 500 000 IU 3-4 gånger om dagen i 10-14 dagar. Om sådd avföring Campylobacter delas då den visar erytromycin, gentamicin och tetracyklin, intetriks eller furazolidon.

När de kombineras med kronisk enterit kronisk kolecystit på bakgrunden av hypo- och aklorhydri god effekt kan erhållas genom Nicodin, har en bakteriedödande, bakteriostatiche mekanisk och koleretisk effekt. Läkemedlet rekommenderas att ta 1,0 g 4 gånger dagligen efter måltid, med tanke på amidikotinsyran i preparatet under 10-14 dagar. Om det behövs spendera du 2-3 kurser med 10 dagars paus.

Efter användning av antibakteriella läkemedel ordineras bakteriell bifidumbakterin och bifikol 5 gånger 2 gånger om dagen, kolibakterin och laktobakterin 3 gånger om dagen 3 gånger om dagen. Tack vare denna konsekventa administrering av dessa läkemedel är det möjligt att uppnå en mer stabil klinisk effekt. Detta underlättas genom gradvis eliminering av bakteriepreparat. I det här fallet försvinner fenomenen dysbakterios, normalmiljöns intestinala flora.

För att påverka en av de viktigaste intestinala manifestationerna av sjukdomen är diarré förskrivna antidiarrhealmedel, vars arsenal fortsätter att fyllas på. Ett effektivt antidiarrhealmedel är loperamid (imodium), administreras 1 droppe per 2 kg kroppsvikt 3 gånger om dagen eller 1 kapsel 2-3 gånger om dagen. Läkemedlet tolereras väl med långvarig upptagande; det undertrycker framdrivande peristaltik, intensifierar impulsiva sammandragningar, ökar tarmintensivens ton, saktar ned passage, hämmar utsöndringen av vatten och elektrolyter, stimulerar vätskeabsorptionen. Den uttalade antidiarrheal effekten har reisec (1-2 tabletter eller 30-40 droppar 3 gånger om dagen).

Har inte förlorat sitt värde sammandragande och absorberande produkter (vismut nitrat, Dermatol, Tanalbin, krita, vit lera, smektit), inklusive vegetabiliskt ursprung (alkottar, ek bark, skal ett granatäpple, rhizom Burnet, spole, cinquefoil, renfana blommor, johannesört , brygga, groblad, knotweed, salvia, marshmallow rot, vallört, svarta vinbär, körsbär, blåbär) i form av dekokter och infusioner. Fastställande egenskap och besitter antispastiska medel hämmar tarmmotorik: tinktur av opium, kodein, atropin, metacin, belladonna extrakt, platifillin, papaverin, no-spa i vanliga terapeutiska doser.

För att förbättra matsmältningsprocessen rekommenderas enzympreparationer: pankreatin (0,5-1,0 g 3-4 gånger om dagen), abomin (0,2 g 3 gånger om dagen), panzinorm-forte (1-2 tabletter 3 gånger om dagen), Festalum (en tablett 3-4 gånger per dag), digistal (en tablett 3-4 gånger per dag), pankurmen (1-2 tabletter 3 gånger per dag), mezim forte, och triferment etc. Enzymberedningar ska tas före eller under måltiderna i 1-2 månader (om nödvändigt uppvisas upprepade kurser). Om en patient med kronisk enterit med nedsatt sekretorisk funktion i magen tar enzymer, är det inte nödvändigt att ta utspädd saltsyra eller magsaft. Undantaget är patienter med achlorhydria som tar dessa droger länge och noterar deras fördelaktiga effekt på avföringens välbefinnande och karaktär. Normalisering av kavitär digestion främjas också av läkemedel (lobil) som innehåller gallsyror.

När lutad mot förstoppning visas den gradvisa introduktionen i kosten av kostfiber. Till utseende av laxermedel bör behandlas med stor omsorg. Koksaltlösningar i kronisk enterit är kontraindicerade.

När den uttrycks flatulens föreskrivna medel mot gaser vegetabilisk (blommor av kamomill, pepparmynta blad, valeriana rot, dillfrön, persilja, kummin, kalmus rhizom, gräs oregano, centaury, RRI) i form av infusion eller dekokt och karbol.

Samtidigt besegra tunntarm och tjocktarm, särskilt det undre segmentet av den senare, är behandlade med mikroklizmy Protargolum, balsam Shostakovskiy, fiskolja, kamomill buljong och antipyrin, buljong eukalyptus m.fl.. I samband med stolpiller extrahera belladonna, novokain, xeroform, Dermatol, kamomill och så vidare.

Termiska procedurer för bukregionen: uppvärmning, halvalkoholiska kompressor, poultices; applikationer av paraffin, ozocerit; diatermi, icke-erytematösa doser av kvarts, etc., sluta smärta i buken, minska frekvensen av pall.

För transduodenal och rektal sköljning bör tarmen behandlas noggrant och strängt differentierad för att undvika ökad smärta i buken och diarré. De kan endast rekommenderas till patienter med mild sjukdom av sjukdomen utan tecken på irritation i tarmarna, där dess atoni råder.

För att eliminera förändringarna i patientens allmänna tillstånd och störningen av metaboliska processer indikeras substitutionsbehandling. För att fylla vitaminbristmängden parenteralt i 4-5 veckor, vitaminer B1 och B6 för 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Det rekommenderas parenteral introduktion av vitamin B12 - 100-200 mkg inte bara med hyperchromiaemia, men också i kombination med fettlösliga vitaminer med steatorrhea. De föreslår i 1:e dag administrerat B12 och C, i 2:a - B6, 3:e - B1 och PP, inåt riboflavin 0,02 g, folsyra 0,003 g av 3 gånger per dag, vitamin A 3300 ME 2 gånger om dagen.

Kurser för parenteral administrering av vitaminer utförs 2-3 gånger om året. Mellan dem förskriver multivitaminpreparat i en terapeutisk dos (1 dragee 3 gånger om dagen).

Vid kronisk enterit flyter en proteinbrist, tillsammans med diet rekommenderas parenteral administrering plasma, serum (150-200 ml), proteinhydrolysater och aminosyrablandningar (aminopeptid, aminokrovin, aminazol, polyamin alvezin et al.), 250 ml för 20 dagar i kombination med anabola hormoner: Nerobolum 0005 g 2-3 gånger om dagen, metilandrostendiol (0,01 g 2-3 gånger dagligen), Nerobolum, retabolil (1 till 2 ml en gång var 7-10 dagar för 3-4 veckor), och fettblandningar (interlipid). Samtidig administrering av anabola läkemedel med aminosyror ökar effektiviteten av terapi hos patienter med kronisk enterit.

Långvarig användning av anabola steroider bör inte vara, eftersom de besitter vissa androgena egenskaper och Nerobolum trycker dessutom produktionen av tunntarmen monoglitseridlipazy. Det noterades att prednisalon stimulerar produktionen av detta enzym och neutraliserar den negativa effekten av nebrol på den, och reducerar också intaget av plasmaproteiner i tarmarna. Men steroidhormoner för kronisk enterit visas bara i svåra fall med uttalad hypoproteinemi associerad med syndromet av hyperkatabolisk exudativ enteropati, vilket är vanligare vid andra allvarliga sjukdomar i tunntarmen. De rekommenderas i sådana fall när det finns en klar klinisk bild av binjurssufficiensen, bekräftad av speciella studier, särskilt bestämning av 17-ACS i urin och blod. Dessutom är kortikosteroidbehandling lämplig för patienter med en allvarlig allergisk komponent, vilket inte hindrar utnämningen av antihistaminer.

Funktionsfel hos det endokrina systemet är nära relaterat till proteinbrist i kroppen och försvinner ofta eller minskar när det elimineras. Endast i svåra fall förekommer med allvarliga endokrina störningar, är det nödvändigt att utse en särskild hormonpreparat: tireoidin vid otillräckliga sköldkörtelfunktion (0,1 g 2-3 gånger om dagen), parathyroidin - när misslyckande bisköldkörtlarna (på 0,5-0 1 ml intramuskulärt) adiurecrine - med hypofysinsufficiens (i 0,03-0,05 g 2-3 gånger dagligen inhalerade näsor).

För eliminering av mineralbrist och korrigering av vattenelektrolytstörningar i fall av måttlig svårighetsgrad (minskning av kalciumnivån till 4,0-4,3 mekv / liter, kalium - upp till 3,0-3,5 mekv / liter med oförändrat innehåll natrium- och normala parametrar i syra-bastillståndet), 20-30 ml panangin, 2000-3000 mg kalciumglukonat i 5% glukoslösning eller isotonisk natriumkloridlösning, 250-500 ml administreras intravenöst. Elektrolytlösningar administreras 4-5 gånger i veckan i 25-30 dagar.

Vid svår sjukdom (minskning av kalciumhalten under 2,0 mekv / l, kalium - mindre än 3 mekv / l, hyponatremi, hypomagnesemi, skiftar syra-bas balans) korrigering av det vatten elektrolytobalans lämplig differentiellt. Sådana uttalade vattenelektrolytstörningar observeras emellertid oftare i andra allvarliga sjukdomar i tunntarmen.

Med anemi eller järnbrist utan anemi tas järnberedningar oralt efter en måltid - ferroplex, ferrokal 2 tabletter 3 gånger dagligen eller gemostimulin 1 tablett 3 gånger om dagen; när de uttrycks järnbristanemi administreras de parenteralt: ferrum-lek, ektopisk med 2 ml intramuskulärt varannan dag - 10-15 injektioner. Järnberedningar ska tas under lång tid - även efter normalisering av hemoglobininnehållet. För att undvika diarré kan du minska dosen.

I makrocytisk anemi injicerades intramuskulärt vitamin B12 500 μg varje vecka i 3-4 veckor.

Vid kronisk enterit, rade immunbrist ge god terapeutisk effekt, utan också bidra till normalisering av absorption (baserad på tester med D-xylos) och försvinnande steatorré organ likvidera dysbacteriosis på en bakgrund av blodtransfusioner och administration av y-globulin.

Med eosinofil enterit förskriva läkemedel som påverkar allergiska reaktioner, med strålning - kortikosteroider, sulfasalazin, salicylater, bredspektrum antibiotika, kolestyramin.

Mineralvatten i kronisk enterit i frånvaro av diarré bör tas med försiktighet i form av värme, utan gasen, inte mer än 1 / 4-1 / 3 kopp på mottagning. Slabomineralizirovannye endast vatten kan rekommenderas: Slavyanovskaya, Smirnovskaya essuntuki № 4 Izhevska, Seltzer, etc. Tiden för mottagning av mineralvatten beror på tillståndet kislotovydelitelnoy gastrisk motilitet: den låga surhetsgraden - i 15-20 min, under normalt - under 40-45 min. , med ökad - i 1 timme 30 minuter före måltider.

Prognosen beror på frekvensen av återfall, svårighetsgraden av förändringar i det allmänna tillståndet och graden av engagemang i den patologiska processen hos ett antal organ och system. Sjukdomen är långvarig, kursen är återkommande. Med tidig diagnos, aktuell tilldelning av etiologisk och patogenetisk behandling är återhämtning med återställande av tarmarnas slemhinnor möjlig. I en svår progressiv kurs, följt av frekventa exacerbationer, utmattning, anemi, endokrina, vitamin, mineralbrist och dystrofiska förändringar i inre organ kan det vara dödligt. Detta är dock enligt flera författare sällsynt. Vissa läkare betonar att kronisk enterit kännetecknas av godartad kurs och gynnsam prognos.

[1], [2], [3], [4],