Kronisk enterit: symtom

Symptom på kronisk enterit fällbara den w tsya symptom på de två som bör betraktas som en manifestation av de funktionella störningar associerade med förändringar i slemhinnorna i tunntarmen strukturen. Ett av dem - lokalt enteralt syndrom - orsakas av störningar i processerna av parietal (membran) och kavitär digestion (maldigestion); ett annat - ett gemensamt enteralt syndrom - ett brott mot absorptionen av livsmedelsingredienser (malabsorption), vilket leder till störningar av alla slags ämnesomsättning och förändrar kroppens allmänna tillstånd.

För kronisk enterit svårighetsgrad jag typiska tarmsymptom, II - en kombination av tarmsymptom från milda allvarliga metaboliska störningar, III svårighetsgrad - uttryckt metabolisk störning utseende ofta irreversibla förändringar i inre organ. Symtomatologi kronisk enterit i senare skede faktiskt inte skiljer sig från symptom på andra sjukdomar som förknippas med syndromet av malabsorption -. Celiaki, exsudativ gipoproteinemicheskoy enteropati, Crohns sjukdom, Whipple sjukdom, etc. Därför nödvändigt att noggrant undersöka patienter med kronisk enterit III svårighetsgrad för att undvika dessa sjukdomar.

Lokalt enteralt syndrom. Det kännetecknas av följande tarmsymptom: uppblåsthet, buksmärtor, främst i den mellersta delen, flatulens (magen har ett tak-formad), ett högt mullrande, diarré, ibland förstoppning, eller alternerande dem. På palpation finns ömhet i mitten av buken, liksom till vänster och ovanför naveln i nivå med bröst XII - I ländkotan (symptom Porges) "stänk" i blindtarmen (Obraztsova s tecken). Cal har ett lerautseende, kännetecknat av polypheal.

För det lokala enterala syndromet är följande kliniska symptom karakteristiska.

Avföringstörningar

För kronisk enterit är den vanligaste diarré, frekvensen av avföring varierar från 4-6 till 20 gånger om dagen. Ibland noterar patienterna den snabba uppmaningen att defecera omedelbart efter att ha ätit, medan tarmrörelserna är rikliga, vattna. Avföring kan åtföljas av generell svaghet, handskakningar, takykardi, sänkning av blodtrycket.

Mängden avföring med kronisk enterit ökar (polyfekal), avföring är flytande eller grumlig, ljusgul, innehåller bitar av osmält mat, muskelfibrer (creatorrhea). Förekomsten av blod och slem i avföringen är okarakteristisk. När fettinnehållet (steatorrhea) är stort blir avföringen grå, lerig, glänsande, salva. Övervägande av putrefaktiva processer bestämmer avföringens fetida lukt och alkaliska reaktion. Vid fermenteringsprocesser i tarmen har skummassor skummade, med gasbubblor, en syreaktion.

Utseendet av diarré vid kronisk enterit beror på:

• intestinal hypersekretion
• ökat osmotiskt tryck i tunntarmen
• intestinal utsöndring;
• acceleration av passage av tarminnehållet;
• otillräcklig absorption av gallsyror i tunntarmen.

Vid mild och måttlig form av kronisk diarré, enterit som orsakas av utsvettning med fördel ökas, med svår form av sjukdomen - tarmhypersekretion och ökad osmotiskt tryck i kaviteten av tunntarmen.

Förekomsten av diarré hos kronisk enterit associerad med tarmhypersekretion, ökad osmotiskt tryck i tunntarmen kaviteten störning framdrivning dess funktion, varigenom det finns en accelerations passage av tarminnehåll, intestinal giperekssudatsiey, och hos patienter med kronisk enterit I och II svårighetsgrad övervägande diarré orsakad huvudsakligen ökad exsudation, III svårighetsgrad - mer tarmhypersekretion och ökad osmotiska trycket i kolon kaviteten. Studie av patogenesen för diarré på molekylär nivå, tilläts att fastställa att "borste" frans slemhinnan hos tunntarmen är två enzymer som besitter anionstimuliruemoy ATPas-aktivitet: Na ⁺, NPHS - ATPas och första dedikerad NaCl / HCO ^- - ATPas, uppenbarligen också inblandad i att säkerställa den aktiva överföringen av joner från celler in i tarmens lumen.

flatulens

Flatulens är mest uttalad i den andra halvan av dagen (på höjden av matsmältningen), följt av mild buksmärta diffus natur, som är sämre efter att ha ätit och minskar efter oghozhdeniya gas och defekation. I flatulens ökar buken i volym, patienten förhindras av bältet, bältet och andningssvårigheter känns. Vid perkussion av buken, noteras vanlig tympanit. Flatulens åtföljs ofta av hjärtinfarkt, hjärtklappning, ibland med poxescular takykardi. Ofta ökar flatulens efter intag av söt mjölk och rätter som innehåller den.

Smärta i buken

Smärta i buken med kronisk enterit är inte ett ledande symptom, men observeras ganska ofta. De är lokaliserade runt naveln (med en dominerande lesion av jejunum), i den högra ileal regionen (med en övervägande ileal lesion); ofta sprider smärta över magen.

Vid kronisk enterit är följande typer av buksmärtor möjliga:

• spastisk;
• på grund av flatulens
• mesenteriska;
• effekten av ganglionit
• blandad natur.

Spastiska smärtor orsakas av spastiska sammandragningar i tunntarmen och är paroxysmala, lokaliserade runt naveln.

Smärta på grund av flatulens - vanligtvis av permanent karaktär, är förknippad med tarmgasinflation och minskning efter gasavskiljning och avföring.

Mesenteriska smärtor orsakas av utvecklingen av icke-specifik mezadenit. Dessa smärtor är permanenta i naturen, är inte relaterade till mat, stoppas inte av antikolinergika, spasmolytiska, försvinner inte efter avföring och othoevdzheniya-gaser. Smärta ligger längs tarmens mesenteri i riktning: den högra iliacregionen - navelregionen - vänster hypokondrium. När de är involverade i inflammatorisk process av tarmtarmen i matsmen uppträder palpationsvärk vid följande punkter:

• Perges punkt ligger till vänster och ovanför naveln på nivån av XII-bröstkorget och i ländryggsvärk;
• Sternberg poäng - 1 - i ileokalområdet, 2 - ovanför naveln på nivån II i ländryggsvärk.

Dessutom framträder med utvecklingen av mesoadenit ett tvärsymtom på Sternberg. Förfarandet för att bestämma symptomen är som följer. Med hjälp av djup glidande palpation sänder den högra handen cecum och skjuter den utåt och något nedåt. Utan att släppa höger hand, med din vänstra hand, känna den rätta iliac regionen medial till den förskjutna cecum. Med inflammation i de mesenteriska lymfkörtlarna finns det en klar ömhet. Om smärtan orsakas av inflammation i cecum, så är det ingen smärta från den.

Smärta på grund av ganglionit. Med kronisk enterit är det möjligt att involvera det autonoma nervsystemet i den patologiska processen av ganglier. I det här fallet är smärtan av en märklig brinnande natur, de är permanenta, de minskar inte efter avföring och otaozhpeniya-gaser, liksom efter användning av antispasmodik.

Smärta av blandad natur beror på en kombination av orsaker som orsakar buksmärtor. Oftast är detta en kombination av spasmodiska smärtor och smärta orsakad av flatulens.

Karakteristiska lokala manifestationer av kronisk enterit är rumlande i buken, intolerans mot sötmjölk, vilket uppenbaras av flatulens, diarré efter att ha tagit mjölk och rätter som innehåller den. Detta beror antingen på allergi mot mjölk eller en brist i laktasens tarm (medfödd eller förvärvad) som bryter ner mjölksockret - laktos.

Vid patientens objektiva forskning är det möjligt att avslöja följande karakteristiska visningar av lokal enterisk symptomatologi:

• uppblåst tunggrå-vit blomning;
• uppblåst, huvudsakligen i centrala områdena (med uttalad meteorism) eller zapping i olika delar av buken (med svår diarré).

VP Obraztsov påpekade i sina föreläsningar följande karakteristiska tecken på kronisk enterit:

• högt ryckande vid palpation av cecum, vilket orsakas av flödet av flytande innehåll i tunntarmen i cecum; speciellt detta uttrycks i felet i ileokalventilen. Normalt kvitar inte cecum vid palpation, eftersom innehållet i det är tjockt nog;
• rumlande vid palpation av terminalsegmentet av ileum;
• spastiska sammandragningar av terminalsegmentet av ileum.

Allmänt enteralt syndrom. Det kännetecknas främst av störningar av proteinmetabolism, med vilka andra metaboliska skift och förändringar i ett antal organ och system, till exempel endokrina, hematopoietiska, hepatobiliära, kan relateras.

Total enteral syndrom utvecklas i måttliga och svåra former av sjukdomen och orsakas av syndromet maldigestsh (försämrad digestion i tunntarmen) och malabsorbtssh (försämrad tarmabsorption kapacitet).

Patienter klagar över generell svaghet, sjukdom, nedsatt prestanda, irritabilitet, dålig aptit, minnesförlust, huvudvärk, yrsel. Många patienter utvecklar funktionellt dumpningssyndrom (typiskt för enterit med en övervägande ileal lesion). Det ligger i det faktum att efter en måltid, särskilt rik på kolhydrater, på grund av den snabba passagen av föda genom tarmen, snabb absorption av kolhydrater och irritation insular apparat uppträder fenomen hyperinsulinism: svettning, darrningar, hjärtklappning.

Patienter hronicheekim enterit torr, flagig, blek eller gråaktigt hud turgor och elasticitet av dess reducerade pigmentfläckar på ansikte, hals, tråkig, spröda naglar, ibland i en "timglas", lätt fallande hår. Tungan med tandavtryck på kanten, ibland lila-röd, sprucken, förtvinat papiller ( "lackad språk").

I samband med malabsorption utvecklas syndrom och malvdigestii-överträdelser av alla typer av metabolism.

Störningar av proteinmetabolism

Disorders av proteinmetabolismen manifesteras av följande symtom:

• progressiv viktminskning
• muskelatrofi, minskad muskelstyrka;
• hypoproteinemi (innehållet av totalt protein och albumin i blodet minskar kraftigt), med ett uttalat fall i blodproteinet utvecklar hypoproteinemiskt ödem;

Orsakerna till överträdelser av proteinmetabolism vid kronisk enterit är:

• minskning av aktivitet i slemhinnan i tunntarmen enzymer involverade i hydrolysen av proteiner (glycin-leucin dipeptidas etc. Peptidogidrolaz, enterokinas enzym, etc ...);
• nedsatt absorption av aminosyror;
• syndrom av exudativ enteropati med ökad förlust av protein i lumen i mag-tarmkanalen.

Störningar av fettmetabolism

Tunntarm spelar en viktig roll vid lipidmetabolism: den förekommer i syntesen av kolesterol, triglycerider, fett absorption, transport exogena triglycerider (neutral fett) i form av kylomikroner, lågdensitetslipoprotein endogent. En del av lipiderna utsöndras med avföring.

Störningar i fettmetabolism har följande karakteristiska symptom:

• minskning av kroppsvikt, försvinnande av subkutant fett;
• steatorrhea (ökad utsöndring av fetter med avföring);
• en förändring i blodserumets lipidspektrum (sänkning av kolesterolhalten, fosfolipider, triglycerider).

De främsta orsakerna till lipidmetabolismstörningar:

• minskning av aktiviteten i lipasens jejum, vilket ger de initiala stadierna av hydrolys av triglycerider;
• brott mot matsmältning och absorption av fett.

Störningar av kolhydratmetabolism

Störningar i metabolism av kolhydrater i kronisk enterit observeras mindre frekvent än störningar av protein och lipidmetabolism, är mycket mindre uttryckta och manifesteras av följande symtomatologi:

• fermentering av tarmdyspepsi (uppblåsthet, rubbning, transfusion, svår flatulens, diarré). Dessa symptom orsakas av fermentering av absorberade kolhydrater under påverkan av tarmfloran;
• tendensen att minska blodsockernivån, uttryckta hypoglykemiska manifestationer observeras inte ofta;
• intolerans mot mjölk (på grund av brist på laktasenzym);
• en platt glykemisk kurva efter laddning med glukos.

Orsakerna till metabolismen av kolhydrater är:

• minska aktiviteten hos enzymer som bryter ned kolhydrater: laktasbrist (i 70-85% av patienterna), sukras (vid 45-50%), maltas (55% av patienterna), såväl som en-amylas produceras i bukspottkörteln, och amylas, producerat av enterocyter;
• malabsorption av kolhydrater i tunntarmen.

Störningar av mineralmetabolism

Störningar i mineralmetabolism är extremt karakteristiska för det uttalade malabsorptionssyndromet.

Hypokalcemi utvecklas hos 87% av patienterna med en sjukdomsvaraktighet på mer än 10 år. De främsta manifestationerna av kalciumbrist:

• minskning av kalcium i blodet;
• Ökad neuromuskulär retbarhet (kramper i armar och ben, bål, muskelsmärta, positiv symptom chvostek - ryckningar ansiktsmusklerna och motsvarande halvan av ansiktet när knackade på tragus av örat, vid utgången platsen för ansiktsnerven, positiv symptom Trousseau - i manschetten tonometer lagrad på axelpartiet, luften insprutas, och när storleken på trycket däri överstiger det systoliska blodtrycket uppträder ryckningar borste som "hand förlossningsläkare");
• osteoporos (med svårt malabsorptionssyndrom).

Den främsta orsaken till utvecklingen av kalciumbrist är ett brott mot absorptionen i tarmen.

Störning av metabolism av andra elektrolyter, spårämnen och vatten-saltmetabolism. I samband med försämrad tarm absorberande funktionen hos patienter med kronisk enterit tendens att minska innehållet av natrium och kalium i plasma, såväl som en minskning av blodnivåer av magnesium, fosfor och spårelement: mangan, koppar, bly, krom, strontium, vanadin.

Vissa förändringar undergår den vattensaltbalansen, vilket beror på utvecklingen av sekundära hyperaldosteronism som kompensations-adaptivt svar hos organismen som svar på en minskning i natrium reabsorption i tarmen och förlusten av natrium och vatten i diarré. Överträdelse av vatten-saltbalansen uppenbaras av svaghet, smärta i musklerna, minskad muskelton, illamående, kräkningar, extrasystolisk arytmi, sänkning av blodtrycket.

Av stor klinisk betydelse är järnbrist, som orsakas av ett brott mot järnabsorption och har följande manifestationer:

• järnbrist hypokrom anemi;
• torr hud och slemhinnor;
• Dysfagi på grund av atrofiska förändringar i slemhinnan i matstrupen;
• förändringar i naglar (naglar förlorar sin naturliga glans, blir sköra, en skedliknande depression - koylonihia visas på nagelns yta);
• bräcklighet och håravfall;
• perversion av smak och lukt;
• atrofiska förändringar i magslemhinnan, en minskning i magsekretionsfunktionen;
• minskning av järnhalten i blodet.

Brott mot utbytet av vitaminer

Förekomsten av polyhypovitaminos av olika grad av svårighetsgrad sker praktiskt taget hos alla patienter med svår och måttlig svårighetsgrad av kronisk enterit.

C-vitaminbrist visar sig genom ökade blödande tandkött, näsblod, utseendet av huden purpura (i sträng C-vitaminbrist) på grund av den allvarliga kapillär permeabilitet.

Brist på vitamin B ₁₂ och folsyra manifesteras av en bild av B ₁₂ (folic) -bristanemi, vars karakteristiska symptom är:

• hyperkromatisk makrocytisk anemi;
• utseendet i leukocytformeln av hypersegmenterade neutrofiler;
• atrofisk gastrit och brist på fri saltsyra i magsaften;
• nederlag i nervsystemet i form av funulär myelos.

Brist på vitamin PP (nikotinsyra) kännetecknas av pigmentering av huden avtäckt hud, dermatit, sjukdomar i smak, stickningar och rodnad av tungan med dess papiller utjämning (polerad "hallon" tunga); med svår vitamin PP-brist, är det möjligt att utveckla demens (med förlängd brist) och öka diarré.

Brist på vitamin A manifesteras av torr hud, försämring av kväll och nattsyn ("nattblindhet").

Brist på vitamin B ₁ kännetecknas av en känsla av brännande och stickningar i benen, "krypa", svaghet i benen, en minskning av senreflexer (polyneuropati syndrom).

När brist på vitamin B ₂ utveckla vinkel stomatit ( "perleches" i hörnen av munnen), keilit (inflammation i cinnober gränsen), dermatit i vingarna i näsan, nasolabiala veck.

Brist på fettlösligt vitamin K leder till en minskning av syntesen av protrombin och blödningsfenomen.

Med brist på vitamin D försämras kalciumabsorptionen i tarmarna, vilket leder till hypokalcemi.

Dysfunktion hos endokrina körtlar

Endokrina förändringar av varierande svårighetsgrad observeras hos 35-40% av patienterna med kronisk enterit, huvudsakligen med måttliga och svåra former av sjukdomen. I regel finns det kliniska laboratorier eller endast laboratorie tecken på lesion av flera endokrina körtlar, mindre ofta - av någon körtel.

Hypotalamus-hypofys insufficiens manifesteras genom svaghet, aptitlöshet, törst, täta urinträngningar, ökad kakexi, hypotension, svår hud blekhet, atrofi av de reproduktiva organen, den kraftiga nedgången i deras funktion.

Hypotyreos är manifesterade svullnad av ansikte, Kylan, torr hud, minnesförlust, förstoppning, heshet, bradykardi, håravfall, minskat blodnivåer av tyroxin, trijodtyronin.

När hypofunktion av binjurebarken visas pigmentering av huden, minskad kroppsvikt, utveckla arteriell gapoten-Zia, hypoglykemi, hyponatremi, chloropenia i blodet minskar nivån av kortisol.

Karakteristisk är utvecklingen av gonadal hypofunktion.

Nederlaget för endokrina körtlar främjar förvärring av anemi hos patienter med kronisk enterit.

Symptomen på endokrina sjukdomar beskrivs i relevant avsnitt i denna handbok.

Besvär av andra matsmältningsorgan

Med långvarig och svår kronisk enterit uppträder lesioner av andra organ i matsmältningssystemet - kronisk gastrit, reaktiv hepatit, kronisk pankreatit, förvärra kronisk enterit.

Grader av allvarlig klinisk kurs

Beroende på svårighetsgraden av lokalt och allmänt enteralt syndrom är tre grader av svårighetsgrad av kronisk enterit utmärkande.

• Den milda formen (I grad) präglas av förekomsten av lokala tarmsymtom, ökad trötthet och en liten kroppsvikt (upp till 5 kg).
• När den genomsnittliga sjukdomens svårighetsgrad (II grader) noteras en mer uttalad massförlust under full effekt (upp till 10 kg), vanliga sjukdomar blir mer uttalade (trofiska störningar, elektrolyt skift), även om inte dominera den kliniska bilden.
• För svår (III grader) kännetecknas av progressiv viktminskning, degenerativa förändringar i hud, naglar, hår, hypovitaminosis symptom, smärta i vadmusklerna, ben, hypoproteinemi, anemi, hypotension, ödem, menstruationsrubbningar hos kvinnor, impotens hos män.

De milda formerna för kronisk enterit kännetecknas av en latent monotontisk kurs, en återkommande och kontinuerligt återkommande kurs är närvarande i mitten och svåra former. Latent flöde förekommer i sekundära former av kronisk enterit, som har utvecklats i samband med andra kroniska sjukdomar i matsmältningssystemet. Monotont flöde kännetecknas av knapphet, episodiskt utseende av enteriska symtom utan tendens att öka. Återkommande flöde uppträder med en tydlig växling av perioder av exacerbation och remission, livliga kliniska manifestationer av sjukdomen under exacerbationsperioden, frekvensen av den senare inte mer än 3 gånger per år. Kontinuerlig återfallande ström skiljer sig från kortvariga återkommande ljusintervall (i genomsnitt 2 till 4 veckor) mellan förbättringsperioder och försämring, frånvaron av fullständig eliminering av kliniska symtom på sjukdomen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]