Kronisk enterit - Diagnos

Laboratorie- och instrumentdata

• _{Allmänt blodprov: hypokromisk järnbrist,} hyperkromisk B12-brist eller polyfaktoriell anemi upptäcks ganska ofta.
• Allmän urinanalys: utan signifikanta förändringar. Med utveckling av hypotalamus-hypofysinsufficiens och diabetes insipidus syndrom minskar urindensiteten. I svåra fall av kronisk enterit är lätt proteinuri och mikrohematuri möjliga; med putrefaktiv tarmdyspepsi ökar indikans utsöndring.
• Biokemiskt blodprov: minskade blodnivåer av totalt protein, albumin, kalcium, natrium, järn; ofta hypoglykemi; med utveckling av reaktiv hepatit, ökade nivåer av bilirubin, alaninaminotransferas, kolesterol.
• Hormonnivåer i blodet: vid hypotyreos - minskade nivåer av tyroxin, trijodtyronin; vid hypokorticism - minskade nivåer av kortisol; vid hypotalamus-hypofysinsufficiens - minskade nivåer av somatotropin, gonadotropiner, tyreotropin, kortikotropin; vid hypofunktion av könkörtlarna - minskade nivåer av könshormoner i blodet.
• Koprologisk analys: följande förändringar i avföring (koprocytogram) är karakteristiska för kronisk enterit:
  • polyfecali (mängden avföring ökar till 300 g eller mer per dag);
  • avföringens färg är halmgul eller gröngul;
  • det finns bitar av osmält mat;
  • slem (i små mängder);
  • steatorré (fettsyror och tvålar detekteras i stora mängder - intestinal typ av steatorré);
  • kreatorrhea (osmälta muskelfibrer detekteras i avföringen);
  • amylorré (osmält stärkelse);
  • gasbubblor, skummande avföring vid fermentativ dyspepsi;
  • sur avföringsreaktion (pH under 5,5) indikerar en kränkning av kolhydratupplösningen;
  • ökad utsöndring av enterokinas och alkaliskt fosfatas i avföringen.
  • Bakteriologisk undersökning av avföring avslöjar dysbakterios.
• Studie av tarmens funktionella kapacitet:
  • Studie av tarmens absorptionsfunktion.

Tarmens absorptionsförmåga bedöms genom hastigheten och mängden av olika ämnen som tas oralt eller förs in i tolvfingertarmen genom ett rör som finns i blod, saliv, urin och avföring. Det vanligaste testet är D-xylos. D-xylos tas oralt i en mängd av 5 g, varefter dess utsöndring med urin bestäms under 5 timmar. Vid kronisk enterit minskar utsöndringen av D-xylos med urin (normalt utsöndras 30 % av all D-xylos som tas oralt).

För att utesluta njurarnas påverkan på testresultaten är det lämpligt att bestämma nivån av D-xylos i blodet 60 och 120 minuter efter oralt intag av 25 g D-xylos. Normalt är halten av D-xylos i blodet efter 60 minuter 0,15 ± 0,03 g/l, efter 120 minuter - 0,11 + 0,02 g/l.

Vid kronisk enterit reduceras dessa indikatorer.

D-xylos-testet gör det möjligt att utvärdera den funktionella kapaciteten hos den övervägande proximala delen av tunntarmen.

Laktosetestet används för att diagnostisera störningar i laktosnedbrytningen och absorptionen. Normalt sett ökar blodsockernivån med minst 20 % jämfört med initialvärdet efter oral administrering av 50 g laktos. Glukos bildas efter att laktos bryts ner av laktas. Vid kronisk enterit störs laktosnedbrytningen och absorptionen, och glukosnivån ökar med mindre än 20 % jämfört med initialnivån.

Kaliumjodidtestet är ett enkelt indikativt test för att bedöma tillståndet för tarmens absorptionsfunktion, i synnerhet absorptionen av salter.

Patienten tar 0,25 g kaliumjodid oralt, sedan bestäms tiden för joduppträdande i saliven genom reaktion med en 10% stärkelselösning (när jod uppträder blir saliven blå när stärkelse tillsätts). Normalt uppträder jod i saliven senast 6-12 minuter, vid kronisk enterit och nedsatt absorptionsfunktion i tunntarmen ökar denna tid.

Kalciumkloridtest. Patienten tar 20 ml av en 5% kalciumkloridlösning oralt, sedan bestäms kalciumhalten i blodet efter 2 timmar. Vid normal absorptionsfunktion ökar kalciumnivån i blodet, vid kronisk enterit förändras den praktiskt taget inte.

Ett test med en mängd albumin märkt med^11I. Testet gör det möjligt att utvärdera absorptionen av proteiner i tunntarmen. Vid en störning av absorptionen i tunntarmen observeras en platt kurva för blodradioaktivitet, en minskning av utsöndringen av 11I med urin och en ökning av utsöndringen med avföring ^.

Van de Kamer-testet används för att studera fettupptaget. Patienten ordineras en kost innehållande 50-100 g fett, sedan bestäms fettinnehållet i den dagliga avföringen. Hos friska personer överstiger inte fettförlusten med avföringen per dag 5-7 g. Vid nedsatt fettupptag kan mängden fett som utsöndras med avföringen per dag vara 10 g eller mer.

^11I -märkt lipidbelastningstest. Patienten tar solrosolja eller trioleatglycerol märkt med ^11I oralt; sedan bestäms radioaktiviteten i blod, urin och avföring. När lipidabsorptionen i tarmen försämras minskar radioaktiviteten i blod och urin, men radioaktiviteten i avföringen ökar.

Vätetest. Kärnan i testet är att bestämma väte i utandningsluften. Väte bildas normalt i tjocktarmen som ett resultat av florans aktivitet, absorberas i blodet och frigörs från lungorna. Om nedbrytningen och absorptionen av disackarider (laktos, laktulos) i tunntarmen försämras, kommer de in i tjocktarmen, bryts ner av bakterier, en stor mängd väte bildas och följaktligen ökar dess mängd i utandningsluften kraftigt.

• Studie av tunntarmens utsöndringsfunktion.

Att studera tarmens utsöndringsfunktion är mycket viktigt, särskilt vid exsudativ hypoproteinemisk enteropati. Det enklaste testet för att bestämma proteinutsöndring är Triboulet-testet. Det består av att tillsätta samma mängd mättad kvicksilverkloridlösning till 6 ml 10% fekal emulsion. Med ökad proteinutsöndring blir lösningen klarare ovanför sedimentet efter att lösningen har skakats och sedimenterats vid rumstemperatur.

Mer exakta metoder för att bestämma tarmens utsöndringsfunktion är ett fekalt elektroferogram för att bestämma lösligt protein, samt en radionuklidmetod (intravenös administrering av humant serumalbumin märkt med ^11I, följt av bestämning av radioaktiviteten i blodplasma, tarmsaft och avföring).

• Studie av tarmmotilitet.

För att studera tarmens motoriska funktion används radiotelemetrimetoden (med radionuklider och endoradiosond);införandet av radioaktiva ämnen som inte absorberas i tarmen - rosenbengal, märkt med ^31I, etc., med efterföljande studie av deras rörelse genom tarmen.

En tillgänglig metod för att bedöma tarmmotorisk aktivitet är att bestämma passagen av det radiopaka ämnet bariumsulfat. Normalt fyller barium jejunum på 25–30 minuter, ileum på 3–4 timmar, fyller hela tjocktarmen på 34 timmar och fullständig tömning av tjocktarmen sker på 48–72 timmar.

Vid kronisk enterit är tunntarmens motoriska funktion vanligtvis ökad.

• Studie av tunntarmens matsmältningsfunktion.

För att studera tunntarmens matsmältningsfunktion bestäms aktiviteten av enterokinas och alkaliskt fosfatas i tarmsaft, avföring och tunntarmens slemhinna. Normalt är halten av enterokinas i tolvfingertarmens innehåll 48–225 U/ml, alkaliskt fosfatas – 10–45 U/ml. Vid kronisk enterit är dessa värden signifikant reducerade.

Parietal matsmältning bedöms baserat på bestämning av tarmens matsmältningsenzymer i tvättvätskor från en biopsi av tunntarmsslemhinnan efter avlägsnande av tarmsaft från ytan och sekventiell desorption av biopsin.

Parietal matsmältning är nedsatt vid kronisk enterit.

• Röntgenundersökning: Röntgenundersökning av tunntarmen avslöjar tecken som är karakteristiska för kronisk enterit:
  • slemhinnans avlastning är ojämnt förtjockad, deformerad, vikarna jämnas ut;
  • ansamling av vätska och gas på grund av nedsatt absorptionsfunktion (vid svåra former av enterit);
  • ökad motilitet i tunntarmen (i svåra fall av enterit är minskad motilitet i tunntarmen möjlig).
• Endoskopisk undersökning av tunntarmens slemhinna: tolvfingertarmen kan undersökas med ett fibrogastroduodenoskop, och resterande delar av tunntarmen kan undersökas med ett tarmfibroskop. Ett flexibelt tarmendoskop möjliggör undersökning av både proximala och distala delar av tunntarmen. Undersökningen är dock tekniskt sett ganska komplex och något betungande för patienten.

Vid kronisk enterit (särskilt under exacerbationsperioden) är tunntarmens slemhinna fokalt eller diffust hyperemisk, ödematös, kärlen är injicerade, vecken är breda, förtjockade, ibland deformerade. Vid långvarig kronisk enterit är slemhinnan blek, atrofisk, dess veck är tunna, utjämnade.

I tveksamma fall utförs en biopsi av slemhinnan för att bekräfta diagnosen kronisk enterit och utesluta andra sjukdomar i tunntarmen. Kronisk enterit kännetecknas av inflammatoriska-dystrofa förändringar i tunntarmens slemhinna, atrofi av varierande svårighetsgrad.

Differentialdiagnos

Differentiering av former av kronisk enterit beroende på lokaliseringen av tunntarmslesionen

Det är av stort kliniskt intresse att fastställa lokaliseringen av den dominerande lesionen i jejunum eller ileum vid kronisk enterit.

Differentialdiagnostik av kronisk enterit och intestinal tuberkulos

Tarmtuberkulos kan diagnostiseras baserat på följande tecken:

• närvaro i historien av indikationer på en tidigare tuberkulosprocess;
• övervägande skada på ileocekalregionen (ileotyplit);
• karakteristiska palliativa förändringar i den terminala delen av ileum och cecum - smärta, kompaktering, noduläritet och dålig rörlighet i dessa delar av tarmen;
• långvarig ökning av kroppstemperaturen, åtföljd av svettningar, särskilt på natten;
• palpationssmärta i mesenterialrotens projektion och förstoring av mesenteriallymfkörtlarna, bestämd till vänster ovanför naveln och i höger iliacregion;
• positiva tuberkulintest;
• positiv reaktion på ockult blod i avföring och bestämning av mykobakterier i avföring;
• detektion av förkalkade mesenteriska lymfkörtlar under radiologisk undersökning;
• detektion av tuberkulösa sår i analområdet som inte tenderar att läka;
• detektion under röntgenundersökning av tarmsår i slemhinnan, ärrstenos, ibland fyllningsdefekter i blindtarmen, en smal sårerad terminal ileum, patologisk förkortning i området kring blindtarmen och den uppåtgående tjocktarmen;
• detektion av ovala eller runda sår, pseudopolyper under koloskopi;
• detektion av Mycobacterium tuberculosis och epitelioida granulom med Pirogov-Langhans jätteceller i biopsier av tarmslemhinnan;
• detektion av förstorade mesenteriska lymfkörtlar under ultraljud, såväl som ett symptom på ett drabbat ihåligt organ - en ultraljudsbild av en oval eller rund form med en anekoisk periferi och ett ekogent centrum; den perifera delen återspeglar den patologiskt förändrade tarmväggen, det ekogena centrumet - innehållet och vecken i slemhinnan.

Differentialdiagnos av kronisk enterit och intestinal amyloidos

Följande symtom är karakteristiska för intestinal amyloidos:

• förekomsten av symtom på den underliggande sjukdomen som orsakar utvecklingen av amyloidos (tuberkulos, bronkiektasi, reumatoid artrit, periodisk sjukdom, etc.).
• ihållande, ofta riklig diarré som inte svarar på aktiv behandling med kost, antibakteriella, sammandragande, adsorberande medel;
• inblandning av andra organ i den patologiska processen - lever, mjälte, njurar, bukspottkörtel, hjärta;
• _{förhöjda nivåer av a2-} och y-globuliner i blodet;
• signifikant ökning av ESR;
• positivt Bengols test (absorption av mer än 60 % av det Kongoröda färgämnet som injicerats i venen);
• detektion av amyloid i biopsier av tandköttet, jejunum, tolvfingertarmen och ändtarmen.

Differentialdiagnos av kronisk enterit och ileit vid Crohns sjukdom

Följande symtom är karakteristiska för ileit vid Crohns sjukdom:

• systemiska manifestationer (erythema nodosum, ögonskador i form av episklerit, uveit, keratit, irit; polyartrit med skador på stora leder; njurskador);
• aftösa sår i munslemhinnan och tungan;
• koliksmärta i höger hälft av buken, lokal palpationssmärta och palpation av en tumörliknande formation i höger iliacregion;
• mosig, lös eller vattnig avföring;
• avsaknad av polyfekal materia och steatorré (i motsats till kronisk enterit);
• under en röntgenundersökning av tunntarmen (det är lämpligt att administrera barium genom ett rör bakom Treitz-ligamentet) avslöjas strikturer, fistlar, pseudodivertiklar, sår i slemhinnan av olika storlekar, förträngning ("sladd"-symtom) och förkortning av de förändrade tarmsektionerna;
• Under laparoskopi verkar den terminala delen av ileum hyperemisk och lös, mesenteriet och lymfkörtlarna är kompakta och har en rödaktig nyans.

Differentialdiagnostik av kronisk enterit och enzymatiska enteropatier

Oftast är det nödvändigt att skilja kronisk enterit från gluten- och disackaridenteropati.

Vid differentialdiagnostik med celiaki ges huvudvikt åt förbättring av tillståndet och försvinnandet av diarré efter användning av glutenfri kost, detektion av cirkulerande antikroppar mot gluten i blodet, ett positivt gliadinbelastningstest (en snabb ökning av blodnivån av glutamin efter oral administrering av 350 mg gliadin per 1 kg kroppsvikt); en lång historia av sjukdomen, med början i barndomen.

Vid diagnos av disackaridasenteropati ges huvudvikt åt indikationer på intolerans mot mjölk och sackaros samt en minskning eller försvinnande av enterala symtom (diarré, gaser) efter att mjölk och produkter som innehåller mjölk och sackaros uteslutits från kosten.

Diagnosen kronisk enterit ställs utifrån anamnes (förekomst av en etiologisk faktor), klinisk bild, undersökningsdata samt laboratorie- och instrumentstudier. I den kliniska bilden är kombinationen av tarmsymtom med malabsorptionssyndrom av särskild betydelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]