Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD): kirurgisk behandling

När man bestämmer frågan om kirurgisk behandling bör andra möjligheter att behandla patienter övervägas noggrant, eftersom symtomen kan associeras inte med GERD utan med andra sjukdomar.

Syftet med operationer som syftar till att eliminera återflöde är att återställa den normala funktionen av cardia.

Indikationer för kirurgisk behandling:

• misslyckande med konservativ behandling i 6 månader, oavsett närvaro eller frånvaro av en hjärnbråck;
• komplikationer av gastroesofageal refluxsjukdom (strängningar, upprepad blödning);
• frekvent aspirations lunginflammation
• matstrupe Barrett (på grund av risken för malignitet);
• Kombination av GERD med bronkial astma, eldfast mot adekvat antirefluxbehandling
• Behovet av långvarig antirefluxbehandling hos unga patienter med GERD.

Indikationer för kirurgisk behandling av gastroesofageal refluxsjukdom

Ineffektivitet av adekvat drogterapi; komplikationer av gastroesofageal refluxsjukdom (esophageal stricture, upprepad blödning); Barretts matstrupe med närvaro av epitelial dysplasi i hög grad (på grund av risken för malignitet).

Den första fundoplicationen Nissen utfördes år 1955 med reflux-esofagit och GAP. Hittills är denna operation vanligast som en metod för kirurgisk behandling av GERD. Och trots den ganska höga och stabila kurativa effekten har öppen antirefluxoperation inte använts i stor omfattning, främst för att de alla har höga traumatiska och nästan oförutsägbara resultat.

Följande postoperativa komplikationer är möjliga:

• Syndrom av uppblåsthet. Det kännetecknas av en känsla av mättnad i övre buken strax efter att ha ätit. Det härrör från eliminering av en burp som produceras av en kraftfull lägre esofageal sfinkter. Speciellt predisponerade för det är patienter som röker eller konsumerar stora mängder kolsyrade drycker. Detta syndrom sjunker vanligtvis inom några månader.
• Postoperativ dysfagi noteras hos 1/3 patienter. Det är associerat med postoperativt ödem och passerar i sig.

Patientutbildning

Patienten ska förklara att GERD är ett kroniskt tillstånd, som vanligtvis kräver långvarig underhållsbehandling med protonpumpshämmare för att förhindra komplikationer.

Det är tillrådligt för patienten att följa rekommendationerna för livsstilsförändringar.

Patienten ska informeras om eventuella komplikationer av gastroesofageal refluxsjukdom och rekommenderar att han konsulterar en läkare om symtom på komplikationer uppstår:

• dysfagi eller odofinia;
• blödning;
• förlust av kroppsvikt
• tidig känsla av mättnad
• hosta och attacker av kvävning;
• smärta i bröstet;
• frekvent kräkningar.

Patienter med långa okontrollerade reflux symptom bör förklara behovet av endoskopisk detektering av komplikationer (såsom Barretts esofagus), och närvaron av komplikationer - nödvändiggör periodiska endoskopiska undersökningar eller biopsi.

[1], [2]