Tarmundersökning

Klagomål. Smärta i buken stör ofta patienter med tarmsjukdomar. De är särskilt uttalad i tarm kolik är paroxysmal natur, lokaliserad runt naveln eller på andra områden och beror på den glatta muskulaturen i tarmväggen på grund av dess stimulering av innehållet, särskilt gaser. Smärta kan orsakas av inflammatorisk process i tarmarna, närvaron av helminter, avföring och skador på nervsystemet. Smärta kan uppstå med avföring samt tenesmus - falsk smärtsam uppmaning att defekera.

Blodbildning (flatulens) är förknippad med ackumulering av gas i tarmarna.

Darmutslag i form av diarré eller förstoppning är karakteristiska för patologin i både tarmarna och tjocktarmen.

Diarré - snabb avföring, vanligtvis med ökad mängd avföring, ofta flytande. I allmänhet passerar cirka 9 liter vätska genom tarmarna en dag, inklusive utsöndrad vätska i spytkörtlar, mag, gall, bukspottskörtel och enterisk juice. Mest av vätskan absorberas i tunntarmen, 3-4 liter per dag går in i tjocktarmen, där 3/4 av det också absorberas. Ökningen i fekala massor (mer än 200 g per dag) betraktas som patologi. Det är viktigt att klargöra avföringens karaktär: en blandning av blod, slem, konsistensen av avföring, kopplingen av uppmaningar med matintag.

Symptom som är karakteristiska för sjukdomar i lilla och tjocktarmen är nära relaterade till andra organers och systemers patologi.

Fysiska metoder för tarmundersökning

General undersökning hos patienter som lider av malabsorption är lång i tunntarmen ger viktminskning tills utmattning, hudförändringar (blekhet, torrhet) på grund av vitaminbrist.

Underlivet kan förstoras i volym på grund av ascites eller uttalad meteorism, som specificeras i slagverk. Förekomsten av trubbigt ljud i bukets laterala delar är karakteriserande för ascites. Om det finns misstanke om närvaro av vätska i buken, ska slagverk upprepas i patientens position på sidan och stående. Denna vätska ackumuleras i nedre bukdelarna. Det tympaniska ljudet i buken är typiskt för flatulens, vilket beror på en ökning av gasinnehållet i tunntarmen.

Palpation utförs först ytligt, ungefär som tillåter att identifiera smärtsamma områden, motstånd, spänning av musklerna i den främre bukväggen. Utvecklingen av akut blindtarmsinflammation indikeras av ömhet och spänning av bukväggen i den högra iliacregionen.

Djupglidande palpation av tjocktarmen utförs enligt allmänna regler.

Palpation tillåter i vissa fall att avslöja en kolontumör. En sådan diagnos måste dock alltid bekräftas med hjälp av instrumentella metoder.

Med auskultation av buken och i normen hörs tarmljud i samband med peristaltik. Uttalad peristalsis ("rumbling") observeras vid akut enterit. Med paralytisk obstruktion i tarmarna och med diffus peritonit, försvinner peristaltis och buller.

Ytterligare metoder för tarmundersökning

Endoskopi och tarmbiopsi. Proctosigmoidoskopi är av stor betydelse vid diagnos av primärt inflammatoriska, neoplastiska sjukdomar, liksom för att klargöra orsaken till tarmblödning. Bakteriologisk och mikroskopisk undersökning av det inflammatoriska exsudatet av slemhinnan i tjocktarmen, erhållet med sigmoidoskopi, utförs.

Endoskopi och biopsi hos den första delen av tunntarmen har ett särskilt diagnostiskt värde hos patienter med nedsatt absorption och kronisk diarré.

Röntgenundersökning av tarmarna. På översikts röntgenbild buken stretching kan ibland upptäcka tunntarmen Rethel nivåer med vätska separeras från gasen, som tyder på tätnings, tunntarmsobstruktion.

För utförande av radiologiska studier tarmen används som ett kontrastmedel barium svavelsyra, som är införd genom munnen (för studier inträdeskort Conca tarmen) eller genom lavemang (för kolon studien). Under normala förhållanden kommer bariumsuspensionen som införs genom munnen in i tunntarmen efter 30-45 minuter, efter 3-6 timmar finns den i stigande kolon på en dag - i den nedåtgående kolon.

Med en överträdelse av absorption och diarré diffunt förtjockad, tyder på brutna veck i slemhinnan förekomsten av infiltrationssjukdom i tunntarmen. Lokala slemhinneskador kan vara inflammatoriska, till exempel i Crohns sjukdom.

Denna studie med användning av bariumsulfat bör utföras för diagnos av tjocktarmtumörer, liksom inflammatoriska lesioner såsom ulcerös kolit och Crohns sjukdom.

Forskning om intestinal absorption. Denna process studeras i kronisk diarré av okänt ursprung och speciellt när man misstänker nedsatt absorption (malabsorptionssyndrom). Det mest använda testet är D-xylos, vilket gör att man kan skilja mellan matsmältningsstörningar i magen och tarmarna från ett brott mot absorptionen. Efter att ha tagit 25 g D-xylos i 5 timmar utsöndras minst 5 g av det i urinen. Eftersom D-xylos inte genomgår speciella omvandlingar under matsmältningen indikerar dess låga urininnehåll en malabsorption på grund av skador på tunntarmen.

Det är också möjligt att studera absorptionen av vitamin B ₁₂. Utsöndring av urin av vitamin B ₁₂, märkt med en radioaktiv isotop, kan undersökas efter intaget. Hos patienter med skadlig anemi eller svåra bröstcancerinsufficiens absorberas det fria vitamin B ₁₂ dåligt. Med resektion av jejunum, svåra infiltrativa lesioner och intestinal digestion försämras absorptionen av fritt vitamin B ₁₂.

Undersökning av avföring och urin. Betydande information kan ge en undersökning av avföring. Förutom konsistens uppmärksammas närvaron av blod, slem. Stolen kan vara flytande, med en smutsig grå kant och obehaglig lukt. Studien om ockult blod är ett viktigt element i allmän medicinsk forskning. Detektion vid mikroskopisk undersökning av polymorfa leukocyter är viktig för differentialdiagnos av akut och kronisk diarré. Av stor vikt är studien av helminthägg. Copyscopy kan du snabbt identifiera steatorii. Närvaron i avföringen av osmält muskelfettkött tillåter dig också att åta sig en överträdelse av sugprocessen.

Bestämning av volymen av avföring, elektrolyter och osmolaritet är användbar vid differentiering av sekretorisk och osmotisk diarré.

Bakteriologisk undersökning av avföring är viktig vid diagnos av specifik bakteriell enterokolit.

Urinutsöndring av 5-hydroxiindolättiksyra och histamin ökar, i carcinoid syndrom och mastocytos.

Blodprov. Allvarliga tarmsjukdomar uppträder alltid med förändringar i blodet.

Anemi förekommer hos många sjukdomar som åtföljs av tarmskada. Det kan vara mikrocytisk järn malabsorption eller blodförlust, men kan vara i strid med makrocytisk folsyra och vitamin B intag ₁₂.

Leukocytos med en ökning av antalet neutrofiler åtföljs av en mångfald bakteriella tarminfektioner (dysenteri, salmonellos, Yersinios), såväl som andra allvarlig inflammation i tunntarmen och tjocktarmen. Eosinofili är karakteristisk för eosinofil enterit, inklusive den som orsakas av helminter. Eventuell lymfopeni, trombocytos och andra förändringar. Ett biokemiskt blodprov avslöjar en rad olika förändringar. Överträdelsen av elektrolytinnehållet är typiskt för långvarig diarré. För det första förtjänar närvaron av hypokalemi, som predisponerar utvecklingen av alkalos, att det inte motsvarar svårighetsgraden av diarré hos patienter med konstant användning av laxermedel.

Minskningen i serumkalcium, magnesium och zink återspeglar en ökning av fekal förlust och uppträder när absorptionen bryts med omfattande tarmresektion, Crohns sjukdom, sprue.

Med kraftigt nedsatt absorption minskar proteinhalten i blodserum, inklusive albumin, globulin och transferrin. Under dessa förhållanden sänks kolesterolhalten. Det är möjligt att minska innehållet av protrombin i blodet.

Bestämning av serum av flera hormoner, däribland gastrin, vasoaktiv intestinal polypeptid (VIP), somatostatin, tyroxin, kan vara användbara vid diagnos av orsakerna till ihållande diarré eller malabsorption. I ett antal fall manifesteras gastrinom av allvarlig diarré och försämrad absorption i frånvaro av magsår. Viral tumör utsöndring leder också till svår diarré utan steatorrhea. En ökning av somatostatin och kalcitoninhalten kan också spegla förekomsten av tumörer på olika ställen som leder till en snabb stol.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],