Hysteroskopi för livmoderpatologi

Hysteroskopisk bild i endometriell patologi

Endometrial hyperplasi

Genom endoskopiska och histologiska studier visade sig att endometrial hyperplasi (fokal och polypoid) förekommer oftare hos kvinnor av reproduktiv ålder och premenopaus. I dessa åldersgrupper tar endometrial hyperplasi en ledande plats i strukturen av endometriella patologiska processer. Hos varje tredje patient kombineras endometrial hyperplasi med adenomyos. Kliniska manifestationer av endometrial hyperplasi kan vara både menorragi och metroragi. Lika ofta kan det finnas både förseningar i menstruationen och ofta långvarig blödning. Rikliga blödningar som ledde till anemi noterades hos patienter med polypoid endometrial hyperplasi.

Hysteroskopiskt mönster är olika och beror på typen av hyperplasi (normal eller polypoid), dess prevalens (fokal eller diffus), förekomst av blödning och dess varaktighet.

Vid konventionell hyperplasi och ingen blödning förtjockad endometrium former veck med olika höjder, ljusrosa Edematous, sett stort antal kanaler körtlar (tydlig punkt). När hastigheten av fluidflödet ändras i livmoderhålan, noteras den böljande rörelsen hos endometrium. Om hysteroskopi utföras vid långa spotting, ofta i bottenområdet av munnarna av livmodern och äggledarna bestämda kantad fragment av endometrial blekrosa. Resten av endometrium är tunn och blek. Den beskrivna hysteroskopiska bilden är svår att differentiera från endometrium i fasen av tidig proliferation. Den slutliga diagnosen är gjord med en histologisk undersökning av skrapningen av slemhinnan i livmoderhålan.

I polypoidformen av hyperplasi utförs livmoderhålan genom hela processen genom polypoidtillväxt av endometriumet i en blekrosa färg, ibland med bubblor över ytan. Identifiera flera endometrial synechiae. Endometriumytan ser ojämn ut, bildar gropar, cyster, spår av polypoidform. Deras värde varierar från 0.1x0.3 till 0.5x1.5 cm. Som regel är de beskrivna förändringarna mer uttalade i livmodernsdagen.

Polypovidnuyu hyperplasi av endometrium, speciellt vid utförande av hysteroskopi före menstruationstiden, är det svårt att skilja sig från endometrium i fasen med sen utsöndring.

Som det kan ses kan den hysteroskopiska bilden med olika former av endometrial hyperplasi likna en normal slemhinna i en av faserna i menstruationscykeln. I sådana fall måste karaktären hos den hysteroskopiska bilden jämföras med den kliniska bilden av sjukdomen och menstruationscykeln för att diagnostisera den.

När man jämför data med resultaten från hysteroskopi histologi skrapa författarna fann att trots mångfalden av bilder med hysteroskopisk endometriehyperplasi är diagnostisk noggrannhet i denna form av sjukdomen 97,1%.

Adenomatösa endometrial förändringar (atypisk hyperplasi och fokal adenomatos) upptäckts i alla åldersgrupper av kvinnor (ofta i fertil ålder, åtminstone i postmenopausal). Oftast diagnostiseras denna patologi av endometrium hos patienter med polycystiska ovarieförändringar och diencephalsyndrom. Histologisk undersökning av äggstockarna hos kvinnor under pre- och post-menopaus, adenomatös manövreras för förändringar i endometriet, äggstockarna vävnad hittas ofta i hormonellt aktiva strukturen (tekomu, stromal hyperplasi tekomatoz).

Kliniska manifestationer av fokal adenomatos och atypisk hyperplasi innefattar som regel metroragi och spotting hos postmenopausala kvinnor.

Atypisk endometriehyperplasi och fokal adenomatos har karakteristiska endoskopiska kriterier och hysteroskopisk bild liknar normal körtel-cystisk hyperplasi. I den allvarliga formen av atypisk hyperplasi kan glandulära polypoida tråkiga tillväxter av en gulaktig eller gråaktig färg ses. Ofta har de ett färgstarkt utseende - gulgrå med vitaktig beläggning. Vanligtvis görs den slutliga diagnosen efter en histologisk undersökning.

Endometrial polyppar är den vanligaste patologin för endometrium (53,6%), som detekteras hos postmenopausala kvinnor. I 70% av patienter med en historia av säg 2 till 7 diagnostiska skrapning livmoderkaviteten, med histologiskt material erhållet genom skrapning, hittats polyper eller atrofiska endometrium fragment. Dessa data tyder på att polis inte fullständigt togs bort vid skrapning utan hysteroskopi, hormonbehandling var ineffektiv.

Polyptrar av endometrium kan åtföljas av blodig urladdning från könsorganet. Med asymptomatiskt flöde är de ett diagnostiskt resultat som identifieras med ultraljud. Enligt författarna detekteras 35% av patienterna med polyper i livmoderhalsen i livmoderhålan, endometrialpolyper. Patienter i postmenopausala perioden, ofta i livmoderhalscancer, bestämmer polypen som kommer från botten av livmodern. Därför rekommenderas för polyps cervix att utföra en polypektomi under kontroll av hysteroskopi.

Den histologiska strukturen skiljer fibröst, glandulärt cystiskt, glandulärt fibrotiskt och adenomatöst polypper av endometriumet.

Fibrotiska hysteroskopisk endometriepolyper definieras som enstaka enheter blek i färg, runda eller ovala, ofta små storlekar (från 0,5x1 till 0,5x1,5 cm). Dessa polyper har vanligen ett ben, en tät struktur, en slät yta, är vaskuläriserad något. Ibland fibroids endometriepolyper nå en stor storlek, därefter vid hysteroskopi kan förhindra diagnostiska fel: ytan av polyp, vidhäftande till livmoderväggen, att ta över atrofisk slemhinna av livmodern. Med tanke på detta, när du tittar hela livmoderhålan väggen av kaviteten måste successivt inspektera och interna os formen når mynningen av livmoderhalsen i äggledarna med en gradvis återhämtning av teleskopet till de interna os, genomföra en panoramautsikt över livmoderhålan och bara slutligen ta bort hysteroskopet.

När en polyp finns, är det nödvändigt att undersöka det från alla sidor, för att uppskatta storlek, plats, bilaga, längd på benet. Fiberpolyper liknar submukosala myomatiska noder, och ofta finns det svårigheter i deras differentiering.

Endometriumklinternas cystiska polyper, till skillnad från de fibrösa, är oftare stora (från 0,5x1 till 5x6 cm). Identifierad i form av enstaka formationer, men det finns samtidigt flera polyper. Polypsens form kan vara avlång, konisk, oregelbunden (med broar). Ytan är jämn, smidig, i vissa fall ser det ut som cystiska formationer med en tunn vägg och genomskinligt innehåll. Färgen på polyperna är blekrosa, blekgul, gråaktig rosa. Ofta är polypenspetsen mörkblå eller cyanotisk-lila. På polyplans yta syns fartyg i form av ett kapillärnät.

Adenomatösa polyper i endometrium ligger oftast närmare äggstockarnas äggstockar och kan vara av små storlekar (från 0,5x1 till 0,5x1,5 cm). De ser mer tråkiga, gråa, spröda.

Adenomatösa förändringar kan bestämmas i vävnaden hos glandulära cystiska polyper; i detta fall kan arten av polypen i endoskopisk undersökning inte bestämmas.

Ett karakteristiskt kännetecken hos endometrialpolyper är variabiliteten i deras form när hastigheten av fluid eller gasflöde in i livmoderhålan förändras. Polypserna är sedan planade, förstorade i diameter, sträckta och oscillera med minskande tryck.

Resultaten av studier (mer än 3000 patienter) visade att endometriepolyper i postmenopausen är oftare singel, mindre ofta 2 och mycket sällan 3 polyper. Polyptrar av endometrium i postmenopausen bestäms alltid mot bakgrund av en atrofisk slemhinnor. I reproduktiva ålder och premenopausala kan endometrialpolyper visualiseras både mot bakgrund av endometrial hyperplasi och i normal slemhinna i olika faser av menstruationscykeln.

Skillnader i data om hysteroskopi med resultaten av en histologisk diagnos hos patienter med endometrialpolyper har praktiskt taget inte noterats av författarna till boken.

Termen "endometrial polyposis" innefattar både polypoid endometrial hyperplasi och individuella multipla endometrialpolyper. Den hysteroskopiska bilden är väldigt lika. Diagnosen är som regel etablerad av histologen.

Endometrial cancer diagnostiseras oftast hos postmenopausala kvinnor med patologiska vaggar från könsorganen (blodig, vattnig, purulent). Vid denna ålder, med hysteroskopi, diagnostiseras endometriecancer i nästan 100% av fallen. Samtidigt bestäms papillomatösa tillväxter av gråaktig eller smutsig färg av olika former med blödningar och nekros. När vätsketillförseln till livmoderhålan varierar, sönderväger lätt vävnaden, tårar bort, smuler och blöder. Hysteroskopi gör det möjligt att inte bara diagnostisera sjukdomen utan också att utföra en riktade biopsi för att bestämma lokaliseringen och förekomsten av processen, och i vissa fall för att identifiera spridning i myometrium. Typisk är erosionen av väggen vid läsplatsen (krater), muskelvävnaden är avtäckt, fibrerna är belägna i olika riktningar. I sådana fall bör du vara försiktig, eftersom det är möjligt att perforera bottenens tunna vägg med ett styvt hysteroskop.

Hysteroskopisk kriterier som avgör prognos och behandling taktik inkluderar den exakta storleken av livmodern, slemhinnan deltagande i processen av cervikalkanalen eller dess stromal komponent, groning i myometrium, tumörstorlek och dess lokalisering. Med utbredd cancer i endometriumet är det inte tillrådligt att försöka ta bort tumören, ta bara vävnaden för histologisk undersökning.

Hysteroskopisk bild med livmodermom, adenomyos och andra former av intrauterin patologi

[1], [2], [3], [4]

Submuköst livmodermoment

Submucösa myomatiska noder är oftare singel, mindre ofta - flera. De upptäcks huvudsakligen hos patienter av reproduktiv ålder och i premenopauier. Submucösa myomatiska noder diagnostiseras sällan i postmenopausala perioden och hos flickor under 18 år. Huvudklagan är livmoderblödning, vanligtvis riklig och smärtsam, vilket leder till anemi. Ofta blir submukös myom orsaken till missfall, infertilitet, för tidig födsel.

Hysteroskopi med hög noggrannhet gör det möjligt att diagnostisera submucösa noder, även i små storlekar. Defekt fyllning i livmoderhålan detekteras vanligtvis med ultraljud eller metrografi, men hysteroskopi är nödvändig för att bestämma arten av denna defekt. Submukös noder har en sfärisk form oftare precisa konturer, vitaktig färg, tät textur (bestämd vid beröring med spetsen på hysteroskopet), snedvrida livmoderhålan. På nodens yta kan man se små eller stora blödningar, ibland ses ett nätverk av dilaterade och dilaterade blodkärl som är täckta med ett tunt endometrium. När hastigheten av vätsketillförseln till livmoderhålan förändras, ändrar inte submukösa myomoder inte formen och storleken, vilket är den huvudsakliga särskiljningsfunktionen hos endometri polypen.

Interstitiella submucösa myomatiska noder med hysteroskopi visualiseras som en utbuktning av en av livmoderns väggar. Graden av bulging beror på storleken och naturen hos den myomatiska nodens tillväxt. Endometrium ovanför nodens yta är tunt, blekt, bildens konturer är tydliga.

Enligt bokens författare kombineras i varje tredje patient submukosala noder med den hyperplastiska processen för endometrium eller adenomyos. Dubbelpatologi bör alltid uppmärksammas på grund av svårigheterna vid bestämning av behandlingens taktik.

Submukosala myomatiska noder är vanligtvis lätt att identifiera. Men i närvaro av en stor nod som utför nästan hela kaviteten i livmodern, liksom med stora endometriella polyper kan det finnas diagnostiska fel. Teleskopet kommer mellan livmoderns vägg och noden, och livmoderhålan ser samtidigt ut slitsformad.

När en submukosal nod detekteras bestäms dess storlek, lokalisering och bredd av basen. Det är viktigt att undersöka det från alla håll för att bestämma förhållandet mellan värdena på intramurala och submukosala komponenter. Alla dessa indikatorer är viktiga för valet av metod för borttagning av nod och bedömning av behovet av hormonell preoperativ förberedelse.

Det finns flera klassificeringar av submukösa noder. Enligt metrografi Donnez et al. (1993) föreslog följande klassificering:

1. Submukosala noder, huvudsakligen belägna i livmoderhålan.
2. Submukosala noder, huvudsakligen belägna i livmoderns vägg.
3. Multipla submukosa noder (mer än 2).

År 1995 den europeiska sammanslutningen gisteroskopistov (EAG) antog hysteroskopisk klassificering av submukös noder föreslagna Wamsteker och de Blok, som avgör vilken typ av noder, beroende på intramural komponent:

• 0. Submukosala noder på en pedikel utan en intramural komponent.
• I. Submucösa noder på en bred bas med en intramurala komponent på mindre än 50%.
• II. Myomatiska noder med en intramurala komponent på 50% eller mer.

Båda klassificeringarna är lämpliga för att välja en behandlingsmetod.

Adenomyos

Den svåraste typen av patologi med diagnos, med ett stort antal falska positiva och falska negativa resultat. I strukturen av gynekologiska sjukdomar är adenomyos den tredje vanligast efter inflammatoriska sjukdomar i könsorganen och livmodermomerna. Kliniska manifestationer av adenomyos beror på svårighetsgraden av processen och dess lokalisering. Det vanligaste klagomålet är allvarligt och smärtsamt (under de första 1-2 dagarna) menstruationen. Med den cervikala formen av adenomyos kan det finnas kontakt blodig urladdning tillsammans med mycket riklig menstruationsblödning.

Detektionen av adenomyos med hysteroskopi kräver mycket erfarenhet. Ibland är det inte tillräckligt för en noggrann diagnos av hysteroskopi data, i sådana fall måste de stödjas av ultraljudsdata i dynamik och metrografi. För närvarande är den mest informativa metoden för att diagnostisera adenomyos magnetisk resonansbildning (MRI), men på grund av den höga kostnaden och låg tillgänglighet används denna metod sällan.

Hysteroskopiska tecken på adenomyos är olika och beror på dess form och svårighetsgrad. Den bästa tiden att starta denna patologi är den femte-sjätte dagen i menstruationscykeln. Adenomyos kan ha formen av ögon med en mörk lila eller svart färg, punkt eller slitsformad (blod kan frigöras från ögonen); eventuellt ändra livmoderns väggar i form av åsar eller knutna bulging.

Enligt bokens författare avslöjas hos 30% av patienterna en kombination av adenomyos och hyperplastisk endometrium. I detta fall kan adenomyos detekteras endast med kontrollhysteroskopi efter avlägsnande av hyperplastiskt endometrium.

En hysteroskopisk klassificering av adenomyos har också utvecklats. Enligt graden av uttryck särskiljer bokens författare tre stadier av adenomyos.

• Jag scenen Väggavlastningen förändras inte, endometriotiska passager definieras i form av ögonkontakter av mörkcyanotisk färg eller öppen, blödning (blod strömmar i en slinga). Livmoderns väggar när man skrapar ut den vanliga densiteten.
• II-scenen. Lättnaden av livmoderns väggar (ofta den bakre delen) är ojämn, har formen av längsgående eller tvärgående åsar eller avböjda muskelfibrer, och endometriotiska passager ses. Livmoderns väggar är styva, livmoderhålan är dåligt utsträckt. Vid skrapning är livmoderns väggar tätare än vanligt.
• III-steget. På livmoderns inre yta bestäms bulging av olika storlekar utan klara konturer. På ytan av dessa bulging är endometriotiska passager ibland synliga, öppna eller stängda. Vid skrapning är väggens ojämn yta, ribben, livmoderns väggar täta, en karakteristisk knäck hörs.

Det är viktigt att känna till egenskaperna hos livmoderhalscancer adenomyos - oländig terräng av livmoderväggen i nivå med de interna os och endometrioid passager som en rännil av flöden blod ( "snöstorm" tecken).

Denna klassificering gör att du kan bestämma taktik för behandling. I den första etappen av adenomyos anser bokens författare det lämpligt hormonbehandlingsterapi. I steg II i det första steget är en hormonbehandling, emellertid ingen effekt av behandling i de första 3 månaderna är en indikation för kirurgisk behandling. Den tredje etappen av adenomyos vid första upptäckten är indikationen för operationen. Cervikal adenomyos är en indikation på uterus av livmodern. Intrauterin synechia. Första intrauterina sammanväxningar eller adhesioner orsakade efter skrapning av livmodern har beskrivits Fritsch i 1854, men deras kliniska betydelsen bevisade Asherman i 1948 av exemplet med en patient med sekundär amenorré efter en traumatisk födelse. Sedan dess är den vanliga termen för intrauterin synechia Ashermans syndrom. Synechia, delvis eller helt överlappande livmoderkaviteten, bli en orsak till störningar i menstruationscykeln fram till amenorré, infertilitet, missfall, eller beroende på förekomsten av processen. Det är bevisat att kvinnor med intrauterina sammanväxningar är vanligare previa och placenta accreta.

[5], [6], [7], [8], [9]

Intrauterin synechiae

Normalt endometrium består av tre lager: basal (funktion, 25% av den totala tjockleken hos endometrium), medium (25%) och funktionell (50%). Under menstruationen avvisas de två sista lagren.

För närvarande finns det flera teorier om förekomsten av intrauterin synechia: infektiös, traumatisk, neurovetenskaplig. Huvudfaktorn är emellertid det mekaniska trauman av endometriumbasalskiktet i sårfasen efter förlossning eller abort, infektion är en sekundärfaktor. De första 4 veckorna efter födseln eller avbrytandet av graviditeten anses vara de farligaste på grund av eventuellt trauma på livmoderns slemhinnor. Risken för intrauterin synechia är hög hos patienter med "frusen" graviditet. Efter skrapning av livmoderhålan utvecklas de intrauterin synechia oftare än hos patienter med ofullständiga aborter. Detta beror på det faktum att som svar på de återstående placenta vävnadsfibroblasterna aktiveras och kollagen bildas före regenerering av endometrium. Ibland utvecklas intrauterin synechia efter kirurgiska ingrepp på livmodern, som konvertering av livmoderhalsen, myomektomi, tunnelplastik eller diagnostisk curettage i livmoderhålan. Efter endometrit, särskilt tuberkulär etiologi, kan även intrauterin synechia tillsammans med amenorré förekomma. Också en av de provokerande faktorerna vid förekomsten av synechia kan vara VMK.

Men med samma skada utvecklar vissa kvinnor synechia, medan andra inte gör det. Därför tror de att allt beror på organismens individuella egenskaper.

Beroende på graden av infektion i livmoderhålan utmärks följande symtom på intrauterin synechia: hypomenstruellt syndrom eller amenorré och infertilitet. Om den nedre delen av livmoderhålan med det normala fungerande endometriumet infekteras kan en hematometer utvecklas i sin övre del. Signifikant infektion i livmoderhålan och en brist på normalt fungerande endometrium leder till svårigheter vid implantation av fosterägget.

I händelse av graviditet med intrauterina sammanväxningar i 1/3 av kvinnor finns det en spontan missfall, 1/3 - för tidig födsel och 1/3 sker placenta patologi (ökning Previa). Således hänvisas kvinnor som blir gravida med intrauterin synechiae till en högriskgrupp med stor sannolikhet för komplikationer under graviditeten, under och efter förlossningen. Vid intrauterin synechia är kirurgisk behandling nödvändig.

Om det finns misstankar om intrauterin synechia, bör hysteroskopi utföras först. Vid hysterosalpingografi finns det många falska positiva resultat på grund av fragment av endometrium, slem, krökning av livmoderhålan. Efter diagnostisk hysteroskopi kan vid behov hysterosalpingografi utföras. Ultraljud ger inte heller tillräcklig information för intrauterin synechiae. Noggrannare resultat kan erhållas med ultraljud med kontrast i livmoderhålan, men det kan inte ersätta hysteroskopi.

Det har försökt att använda MR för att förbättra noggrannheten hos intrauterin synechia diagnostik, men det har inte varit några fördelar jämfört med andra metoder.

Så den huvudsakliga metoden för att diagnostisera intrauterin synechia är hysteroskopi. När hysteroskopi synechia definieras som ett vitaktigt avaskulära strängar av olika längd och omfattning för densitet anordnat mellan livmoderväggen, ofta minska volymen av sitt hålrum, och ibland är det helt ocklusivt.

Synechia kan också ligga i livmoderhalsen, vilket leder till infektion. Delikat sinhyas ser ut som stränger av blekrosa färg (liknande spindelväv), ibland är kärlen som passerar genom dem synliga.

Denser synechiae definieras som vita kablar, vanligen placerade längs sidoväggar och sällan i mitten av livmoderhålan.

Med flera transversella sinhychi uppträder ett partiellt snitt av livmoderhålan, med bildandet av ett flertal håligheter av olika storlekar i form av fördjupningar (öppningar). Ibland tar de felaktigt äggledarnas mun.

Genomföra en hysteroskopi för misstänkt intrauterin synechia, bör man inte sondra i livmoderhålan. Det är bättre att använda ett hysteroskop med ett diagnostiskt hölje. Före utvidgningen av livmoderhalsen, är det nödvändigt att noggrant undersöka ingången till livmoderhalsen, bestämma dess riktning. Expanda livmoderhalsen försiktigt, utan ansträngning för att undvika att skapa en felaktig bana eller perforering av livmodern. Detta är särskilt viktigt med sekundär amenorré och en misstänkt full infektion i livmoderhålan. Hysteroskopet styrs genom livmoderhalsen under visuell kontroll med en konstant tillförsel av fluid under tryck för att expandera livmoderhålan. Om cervixkanaler identifierar synechia förstörs de gradvis genom hydraulisk dissektion, sax eller tång. I framtiden, när diagnostisk hysteroskopi bestämmer typen och utsträckningen av synechia, undersöker omfattningen av infektion i livmoderhålan undersidan av livmoderrören. Om en betydande del av livmoderhålan upptas av synechiae är det omöjligt att grundligt undersöka det med hysteroskopi. I sådana fall är hysterosalpografi nödvändig.

Det finns flera klassificeringar av intrauterin synechia.

Enligt den histologiska strukturen särskiljer Sugimoto (1978) tre typer av intrauterin synechia:

1. Lungor - synechiae i form av en film, vanligtvis bestående av basalt endometrium; Enkelt dissekeras av hysteroskopets spets.
2. Medelvärdena är fibrous-muskulär, täckt med endometrium, blöder under dissektion.
3. Tung - bindväv, tät synechia, brukar inte blöda när de dissekeras, dissekeras kraftigt.

När det gäller prevalens och omfattning av livmoderhålans involvering föreslog mars och israel (1981) följande klassificering:

• Jag examen. Mindre än 1/4 av livmoderhålan är involverad, tunna spikar, rörets botten och mun är fria.
• II grad. Involverade från 1/4 till 3/4 av livmoderhålan, finns det ingen blockering av väggarna, endast vidhäftningarna, botten och munen på rören är delvis stängda.
• III grad. Mer än 3/4 av livmoderhålan är involverad.

Sedan 1995 används i Europa klassificeringen som antagits av European Association of Gynecological Endoscopists (ESH), som föreslagits av Wamsteker och de Block (1993). Klassificeringen skiljer mellan 5 grader intrauterin synekier baserad på data hysterography hysteroskopi och beroende på läget och omfattningen av adhesioner, ocklusion av munnarna av äggledarna och graden av skada på endometriet.

• I. Tunn, ömt synechia, lätt förstörd av hysteroskopkroppen, är områdena i livmoderrörets munar fria.
• II. En enda tät sinchia, som förbinder separata isolerade ytor i livmoderhålan, vanligtvis sett båda äggledarnas mun, kan inte förstöras av hysteroskopkroppen.
• IIa. Synechia bara i området av inre svamp, de övre delarna av livmoderhålan är normala.
• III. Flera täta synechia, som förbinder separata isolerade ytor i livmoderhålan, ensidig utplåning av äggstockarnas ostium.
• IV. Omfattande tät synechiae med partiell ocklusion av livmoderhålan, är båda äggledarnas mun delvis slutna.
• Va. Omfattande ärr och fibros av endometrium i kombination med I eller II grad, med amenorré eller uppenbar hypomenorré.
• Vb. Omfattande ärr och endometriell fibros i kombination med grad III eller IV med amenorré.

I USA år 1988 antogs klassificeringen av American Association for Infertility (AAB). Denna klassificering är något besvärligt eftersom beräkningen utförs punkter i tre sektioner: graden av involvering av livmodern, adhesioner typ och störning av menstruationsfunktionen (beroende på svårighetsgraden av dessa indikatorer). Då räknas poängen. Det finns tre steg: svag (I), medium (II) och tung (III).

Klassificering av intrauterin synechia hos AAB

Graden av livmoderhålans involvering	<1/3 - 1 poäng	1/3 - 2/3 - 2 poäng	2/3 - 4 poäng
Typ av synagoge	Gentle - 1 poäng	Anbud och tät - 2 poäng	Tät - 4 poäng
Brott mot menstruation	Norm - 0 poäng	Hypomenorrhœa - 2 poäng	Amenorré - 4 poäng

Poängen beräknas separat enligt uppgifter om hysteroskopi och hysterosalpografi.

• Steg I -1-4 poäng.
• Steg II - 5-8 poäng.
• Steg III - 9-12 poäng.

I- och II-grader enligt EAG motsvarar fas I i AAB, III-graden enligt EAG motsvarar II-etappen i AAB-, IV- och V-graden i EAG-III-fasen i AAB.

Septum i livmoderhålan

Under processen med embryogenes bildas livmodern från mulleriska kanaler. Som ett resultat av kanalisering och omvänd resorption av median septum (vanligtvis vid 19-20: e graviditetsveckan) bildas en enda livmoderhålighet. Under inverkan av ogynnsamma faktorer finns det ingen fullständig upplösning av mellanseptumet under denna period, en livmoderforms abnormitet bildas. Biverkningar i livmodern kombineras ofta med urinvägsavvikelser.

Septum i livmodern upptäcks hos ungefär 2-3% av kvinnorna i den allmänna befolkningen.

Kvinnor med septum i livmodern lider vanligtvis av missfall, oftare infertilitet. Möjliga mekanismer av septumets påverkan under graviditeten:

1. Otillräcklig volym i livmoderhålan; Septum kan inte anpassa sig till en ökning av livmoderns storlek under graviditeten.
2. Isthmiko-cervikal insufficiens, ofta kombinerad med en livmodervårdssepdom.
3. Implantation av embryot på septum, berövat blodkärl.

Av stor vikt är septumets längd. Ofta förekommer graviditetens patologi med en full septum i livmodern.

Med en sår i livmodern är frekventa symtom dysmenorré och onormal livmoderblödning.

Typiskt, septum i livmodern eller avslöjar en noggrann undersökning av patienten med missfall (hysterosalpingografi) eller slumpmässigt med skrapning eller hennes manuell undersökning efter leverans (det finns en misstanke om en anomali).

I första etappen utförs hysterosalpografi). Med denna metod kan du bara bestämma de inre konturerna i livmoderhålan, medan de yttre konturerna inte är synliga, så ett fel vid bestämning av livmoderfel är möjlig. I hysterosalpografi är det svårt att skilja septum i livmodern med ett tvåbenet livmoder. Siegler (1967) föreslog hysterografiska diagnostiska kriterier för olika missbildningar av livmodern:

1. Hålrumshalvorna har en bågformig (konvex) medianvägg i vinkeln mellan två horn och dubbler, och vinkeln mellan dem är vanligen mer än 90 °.
2. Med septum i livmoderhålan är medianväggarna raka (raka) och vinkeln mellan dem är vanligtvis mindre än 90 °.

I praktiken är det även med dessa kriterier i åtanke att fel i differentialdiagnosen av olika missbildningar av livmodern är möjliga. Den största betydelsen i detta fall är undersökningen av livmoderytan från sidan av bukhålan. Av denna anledning bestämmer hysteroskopi inte exakt vilken typ av missbildning av livmodern.

Ultraljud används också för diagnos, men dess informativitet är också låg.

Med maximal noggrannhet kan defektens art bestämmas med MR, men denna teknik, på grund av sin höga kostnad, har inte hittat bred tillämpning. Den mest kompletta informationen om beskaffenheten av livmoderns utvecklingsfel är försedd med hysteroskopi, kompletterad med laparoskopi. När hysteroskopi är nödvändigt för att bestämma tjockleken och utsträckningen av septum.

Septum kan vara komplett, nå cervixkanalen och ofullständig. När hysteroskopet ligger på nivån av den inre svalget, kan två mörka hål åtskilda av en vitaktig remsa ses i livmoderhalsen. Om septum är tjock, uppstår svårigheter vid differentiering av patologi med de tvåbenade livmodern. Om hysteroskopet med en full septum omedelbart kommer in i en av håligheterna, kan diagnosen vara felaktig. Därför måste du alltid komma ihåg landmärken - munen på äggledarna. Om endast en mun i munen ses, är det nödvändigt att utesluta livmoderns utveckling. Septum är oftast längsgående och har en längd av 1-6 cm, men det finns också tvärgående septa. Den längsgående partitionen kan definieras som en triangel, vars botten är tjock och ligger i botten av livmodern. Sällan finns det septa i livmoderhalsen. Mer exakt kan den typ av utvecklingsfel i livmodern, speciellt med en tjock och komplett septum i livmodern, kompletteras med hysteroskopi med hysterosalpografi och laparoskopi.

Vid avslöjande av defekten i livmoderns utveckling är det nödvändigt att genomföra en fullständig urologisk undersökning på grund av den frekventa kombinationen av denna patologi med urinvägarnas utvecklingsfel.

Utländska kroppar i livmoderhålan

Intrauterin enhet. Indikationer för hysteroskopi inkluderar ett misslyckat försök att avlägsna lUD med andra metoder, kontraceptiva fragment kvar i livmodern efter avlägsnande av misslyckade, och misstänkt perforering av livmodern lUD. Långvarig vistelse av preventivmedel i livmoderhålan resulterar ibland i sin täta fastsättning och till och med in i myometriumtjockleken. Försök att ta bort det i sådana situationer misslyckas. Hysteroskopi tillåter att bestämma lokaliseringen av IUDs eller fragment därav och att ta bort dem exakt.

Den endoskopiska bilden beror på typen av IUD och studietiden. När lUD är i livmodern under lång tid, är den delvis täckt med synechia och endometrialflikar. Om hysteroskopi utförs med misstanke om rester av IUD-fragment, bör undersökningen utföras i tidig spridningsfas, genom att noggrant undersöka alla livmoderns väggar. Om livmoderperforering diagnostiseras kompletteras hysteroskopi med laparoskopi.

Rester av benfragment är vanligen ett slumpmässigt resultat hos kvinnor med menstruationsbrist, långvarig endometrit eller sekundär infertilitet. Vid noggrann samling av anamnese upptäcks tidiga aborter av graviditet under en lång period (13-14 veckor eller mer), vanligtvis komplicerade av långvarig blödning. Hysteroskopisk bild beror på varaktigheten av närvaron av benfragment i livmoderhålan. Om perioden är relativt liten ses täta lamellatvita formationer, inbäddade i livmodern och ha skarpa kanter. När du försöker ta bort dem, börjar livmoderväggen att blöda.

Om benfragmenten var i livmoderhålan under lång tid (mer än 5 år), har de en karakteristisk kristallin struktur (korallform), och när de försöker ta bort dem, sönderpinner tangarna sig som sand. Oftast är benfragmenten belägna i äggstockarnas äggstockar och livmoderns botten.

Ligaturer, vanligtvis silke eller lavsan, detekteras hos patienter med kronisk endometrit och pyometra, som har en historia av kejsarsnitt eller konservativ myomektomi. Dessa kvinnor klagar över uthållig purulent urladdning från könsorganen, som inte kan kontrolleras av massiv antibakteriell terapi och sekundär infertilitet. När hysteroskopi mot den övergripande hyperemi livmoderslemhinnan i dess nedre tredjedelen av den främre väggen (efter kejsarsnitt) eller i olika delar av livmodern (myomectomy efter genomgår konservativa) definierade vitaktiga ligaturer delvis släpps ut i livmoderhålan.

Rester av fetalt ägg eller placenta definieras som en formlös vävnad av mörk lila eller gulaktig-vitaktig färg med blödningar av olika storlekar, oftare belägna på botten av livmodern. På samma gång i livmoderhålan detekteras ofta blodproppar och slem som lätt avlägsnas av tvättvätskan. Noggrann kunskap om lokalisering av patologisk vävnad gör att du kan avlägsna det noggrant utan att skada det omgivande endometriumet.

[10], [11], [12]

Kronisk endometrit

När hysteroskopi har specifika tecken bestäms de i den tidiga proliferationsfasen (helst den 1: a dagen). Ytan på livmodern är hyperemisk, ljusröd, väggen är lättbenad, blödning vid minsta beröring, livmoderns flabbyväggar. Kan bestämmas vitaktig eller gulaktig färg - områden av hypertrofisk ödem i livmoderhinnan.

När makrohysteroskopi mot bakgrund av generell hyperemi är kanaler av körtel av vitaktig färg ("jordgubbsfält") synliga.

Kronisk endometrit kan endast diagnostiseras hysteroskopiskt, en histologisk undersökning är nödvändig.

Uterin graviditet på kort sikt. Den hysteroskopiska bilden kännetecknas av närvaron av ett saftigt slemhinnor med en blekfärgad färg, varav den ena visar en vit förtjockning. När graden av fyllning av livmoderhålan med den injicerade vätskan är det möjligt att detektera fluktuationer i chorioniska villi. Vid en detaljerad undersökning är det möjligt att välja fostretsblåsans membran med det vaskulära mönstret.

Självklart utförs hysteroskopi inte för att upptäcka livmoderns graviditet. Data på den hysteroskopiska bilden erhölls under differentiell diagnos mellan ektopisk och livmoderns graviditet. Önskad graviditet är en kontraindikation för hysteroskopi med tanke på risken för avbrott.

Således är hysteroskopi för idag en säker och mycket informativ metod för att diagnostisera de patologiska processerna hos endometrium och intrauterin patologi. Med den här metoden kan du inte bara bestämma patologins art, utan också dess exakta lokalisering, prevalens och välja lämplig metod för behandling. I vissa fall kan diagnostisk hysteroskopi översättas till en operativ.

[13], [14], [15], [16], [17],