Endoskopiska tecken på duodenalsår

Akuta duodenalsår. Utveckla som regel igen, medan den nekrotiska processen fångar slemhinnan och submukosan. Kliniskt manifesteras huvudsakligen i komplikationer. Av komplikationerna oftast blödning - i 10-30% av fallen. Endoskopi ger ett positivt resultat i 98%. Det ska göras hos alla patienter med risk för akut sårbildning.

Akuta sår kan förekomma i någon del av tolvfingertarmen, men oftare i en glödlampa. De kan vara singel och flera. Ofta finns det en kombination - både i magen och i tolvfingertarmen. Isolerade lesioner i duodenum är 5 gånger mindre frekvent än i magen.

Endoskopisk bild av akut duodenalsår. Sår av liten storlek - upp till 1,0 cm, rund i form, men kan slå samman och ta fela konturer. Botten är ytlig, jämn, utan granulering, täckt med fibrin eller hemorragisk plack. Kanterna är skarpa, jämn, mjuka, tydliga skisserade, hyperemiska, med petechiae. Ödem och hyperemi uttalas inte. Omvandling av veck är frånvarande. Vid en biopsi - den uttryckta blödningen.

Stage av akuta duodenalsår.

1. Hyperemi och blödning i slemhinnan (de första timmarna, flera dagar).
2. Ytoserosion.
3. Bildning av ett eller flera sår.
4. Blödning från ett sår.

Akuta sår präglas av övervägande av nekrobiotiska processer över inflammatoriska. Läkad snabbt - inom 2-4 veckor med bildandet av en mild epitelial ärr, vilken genom stagnationsprocessen blir osynlig.

Kroniska sår i tolvfingertarmen. Kronisk sår i duodenum är en lokal manifestation av magsår. De påverkar det muskulösa, submukosala och slemhinniga lagret. Oftast lokaliserad i glödlampan, inom 3 cm från platsen för passage av pylorisk kanal i magen i duodenum. De utvecklar främst i arbetsför ålder. Jämfört med magsår bildas snabbare. Oftast placerad på framväggen - i 60%. Extraåriga sår förekommer i 2-7% av fallen och lokaliseras huvudsakligen i området av duodenums övre böjning eller i den övre delen av nedstigningsgrenen. Flera sår förekommer i 5-25% av fallen.

Stage av utveckling av kronisk duodenalsår.

1. Det akuta scenen.
2. Läget i början av läkning.
3. Läget för fullständig helande (ärrens scen).

Det akuta scenen. Defekt av slemhinna rund eller oval. Vid återkommande exacerbation, oftare oregelbundna former - linjär, polygonal, etc. Sårets botten är grund, täckt med en vit eller gul beläggning av fibrin. Kantar edematösa, ojämna, med granulär utbulning, lätt blöda. Måtten ligger ofta i intervallet från 0,3 till 1,0 cm. Slemhinnan runt såret är hyperemiskt, edematöst, lätt sårbart. Konvergens av veck är karakteristisk. Inflammatoriska förändringar kan begränsas till en zon, flera zoner och att fånga hela glödlampan.

Läget i början av läkning. Det är analogt med steget av stagnation av den inflammatoriska processen. Sårets storlek minskar. Den kan behålla form och kan förvärva linjär, polygonal eller slits. Kanterna blir grunda, jämnare, mindre edematösa, magsåren är platta, botten rengörs av plack. Epithelialisering kommer från kanterna eller från botten. Efter epithelisering kvarstår en röd fläck på sårets plats, fenomenet duodenit sänktes och erosionen kan förbli.

Steget för fullständig läkning. På platsen för det tidigare såret bildas en ärr av ljusrött färg av linjär eller stellat form med konvergens av veck och en zon med måttlig hyperemi - en frisk ärr. Efter 2-3 månader blir ärret vitaktigt, det finns inga inflammatoriska fenomen, konvergens av veck och deformation minskar. Läker sår i genomsnitt från 4 till 12 veckor. Ett gynnsamt morfologiskt tecken är återställandet av tarmen i det vita steget av den tidigare ulcerativa defekten hos det villösa epitelet eller epitelisering av buken. Om ett icke-epiteliserat fibröst ärr bildas och inflammatoriska förändringar bevaras - ett ogynnsamt tecken - såret kan återupptas efter 4-6 månader.

Jätte duodenalsår. Gap anses vara mer än 2 eller 3 cm i olika författare. De finns främst hos äldre, främst på bakväggen.

Det finns två typer av jätte duodenala sår.

• Jag skriver. Med en djup nisch av stor storlek som liknar en divertikulum.
• II typ. Sårets botten är bukspottkörteln på grund av penetration. Duodenumets vägg är frånvarande här. Det kan finnas massiv blödning.

Med båda typerna av cicatricial ändringar noteras upp till duodenums stenos. Kursens varaktighet och frekventa återfall är karakteristiska. Starka sår är föremål för kirurgisk behandling.

Komplikationer av magsår.

1. Blödning - 12-34% av patienterna.
2. Penetration och perforering - 5-10%.
3. Stenos av pylorus - hos 10-40% av patienterna med lång sjukdom.

I det akuta skedet kan sår i de proximala områdena av glödlampan och i pylorus ge upphov till obstruktion. När inflammationen sjunker återställs passagen. Med återfall, när fibrotiska förändringar uppstår, utvecklas den verkliga stenosen av pylorus.

Bland patienter med sår förekommer i 1% av fallen och i långa loppet - i 10% av fallen. Det beskrevs först 1955. Det kännetecknas av en tumörväxt av växthuset i bukspottkörteln. Tumören producerar huvudsakligen gastrin - gastrinom. Det är en rundad formation, oftast av små dimensioner - 0,3-0,5 cm, lokaliserad i bukspottkörtelvävnaden, men kan ligga i det submukosala skiktet i magen och duodenumets vägg. Morfologiskt liknar tumören en karcinoid. Godartad i 30-40% av fallen, malign i 60%.

Kliniskt manifesterad som ett otrotligt sår, beläget i distansdelen av glödlampan eller i postbulbarnomavdelningen, kombinerad med en hög produktion av saltsyra. Sår kan vara i mage, tolvfingertarm, matstrupe, tunntarmen. De kan utvecklas och stormiga, men finns ofta i åratal.

Endoskopisk bild. Magen har en stor mängd vätska, dess veck är hypertrophied och atony i magen noteras. Sår är ofta flera, stora i storlek med en djup botten, omgiven av en stor inflammatorisk axel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]