Endoskopiska tecken på tumörer i tolvfingertarmen

Godartade tumörer i tolvfingertarmen

Primära tumörer i tolvfingertarmen är extremt sällsynta - 0,009%.

Klassificering av godartade tumörer i tolvfingertarmen.

Zollinger-Ellisons syndrom.

1. Tumörer av epitelialt ursprung:
   • adenom,
   • hyperplasiogena polyper.
2. Icke-epiteliala tumörer:
   • lipom,
   • neurom,
   • fibroider,
   • leiomyom, etc.

Godartade tumörer kan vara enstaka eller multipla. Ingen föredragen lokalisering har identifierats. De flyter asymptomatiskt. Kliniska manifestationer vid komplikationer (blödning, obstruktion).

Epiteliala godartade tumörer. Dessa inkluderar polyper och polypoidtumörförändringar i tolvfingertarmen. De har en sfärisk, svampformad eller lobulär form. De kan, liksom magpolyper, vara på en stjälk eller på en bred bas, lättrörliga, mjuka eller mjukelastiska, färgen är intensivare än den omgivande slemhinnans, ofta såriga, blöder lätt.

Äkta polyper, till skillnad från polypoid- och submukösa tumörer, har en tydligt definierad bas, som sedan kan omvandlas till en stjälk. Detta förklaras av det faktum att en polyp är en epitelial tumör, medan polypoid- och submukösa tumörer bildas av neoplastiska vävnader täckta med epitel, och därför inte kan ha en väldefinierad bas. Detta diagnostiska kriterium kan dock inte alltid tillämpas på grund av den stora likheten mellan vissa submukösa tumörer (till exempel karcinoida) och polyper på en bred bas.

En bit av tumören tagen med en biopsitång är vanligtvis tillräckligt för en biopsi. Om den histologiska bilden är oklar är endoskopisk avlägsnande av hela polypen nödvändig.

Polyper upp till 0,5 cm observeras minst en gång var sjätte månad, polypektomi med mer än 0,5 cm indikeras. Biopsi är obligatorisk, eftersom de i 7,4% utvecklas till cancer. Före polypektomi är det nödvändigt att fastställa sambandet med BDS. Om polypen är lokaliseradnära BDS - bukkirurgi är indicerat. Submukösa (icke-epiteliala) godartade tumörer. De är belägna i det submukösa lagret, täckta med normal slemhinna, gränserna är tydliga, men basen är inte tydligt avgränsad. Formerna är runda eller ovala, ett positivt tältsymptom noteras. Konsistensen är mjuk och elastisk. Om det finns ett sår på tumörytan bör en biopsi utföras genom såret eller en utökad biopsi utföras.

Maligna tumörer i tolvfingertarmen

Fram till 1976 fanns det inte ett enda fall av livstidsdiagnos av duodenalcancer. Den står för 0,3 % av alla maligna tumörer i mag-tarmkanalen. Primär och sekundär cancer i tolvfingertarmen skiljs åt.

Primär cancer har sitt ursprung i tolvfingertarmen. Den är mycket sällsynt - 0,04 %. Den är huvudsakligen lokaliserad i den nedåtgående delen, mer sällan i den nedre horisontella delen och extremt sällan i den övre horisontella grenen av tolvfingertarmen. I den nedåtgående delen särskiljs supra-, infra- och periampullära lägen. Den senare är den vanligaste och svåraste att diagnostisera, eftersom det inte alltid är möjligt att skilja den från cancer i Vater papilla. Metastaser observeras sent: först i de regionala lymfkörtlarna, sedan i levern, bukspottkörteln och senare i andra organ. Histologiskt fastställs adenocarcinom i 80 %.

Klassificering av primär duodenalcancer.

1. Polypös form (exofytisk cancer).
2. Infiltrativ-ulcerös form (endofytisk cancer).
3. Scirrhos-stenotisk form (endofytisk cancer).

Exofytisk cancer. Vanligare. Tumörnoderna är gråröda, ofta med erosioner eller sårbildning i toppen. Tumören är tydligt avgränsad från den omgivande slemhinnan, det finns ingen infiltration. Den kan vara stel, men den kan också vara mjuk, lätt sönderfallande, blödande.

Infiltrativ-ulcerös form. En oregelbundet formad platt ulcerös defekt av klarröd färg bestäms. Botten är grov, kanterna har ofta utskjutande papiller. Instrumentell palpation avslöjar stelhet, lätt kontaktblödning.

Scirrös-stenotisk form. Förträngning av tolvfingertarmen är märkbar. Slemhinnan är matt och blek. Reliefen förändras: ytan är ojämn, kvistig, vecken rätas inte ut med luft. Instrumentell palpation visar uttalad stelhet. Peristaltik saknas. Kontaktblödning är obetydlig.

Sekundär cancer i tolvfingertarmen har sitt ursprung i angränsande organ (groddning från bukspottkörteln, Vaterampullen, gallgångarna).

Det finns 3 steg i processens spridning:

• Stadium I. Tumörfusion med tolvfingertarmsväggen. Lumendeformationen är något uttalad (svullnad, väggförskjutning). Slemhinnan är rörlig, oförändrad. Inga fistlar. Ingen intraluminal tumörtillväxt. Biopsi ger ingenting.
• Stadium II. Tumörtillväxt in i tolvfingertarmsväggen utan inblandning av slemhinnan. Ihållande lumendeformation. Slemhinnan är fixerad, det finns inflammatoriska förändringar, erosioner. Det finns inga fistlar. Det finns ingen intraluminal tumörtillväxt. Biopsi avslöjar inflammatoriska förändringar.
• Stadium III. Invasion av alla lager. Lumendeformationen är ihållande. Slemhinnan är fixerad, det finns tumörvävnadstillväxt. Det finns fistlar. Det finns intraluminal tumörtillväxt. Biopsi visar cancer.

Diagnosen är tillförlitlig vid grad III, mycket tillförlitlig vid grad II, och vid grad I är endoskopisk diagnostik ineffektiv.

Endoskopiska tecken på sjukdomar i organen i hepatoduodenalzonen

Edoskopiska tecken på kronisk pankreatit, sjukdomar i gallvägarna

1. Svår duodenit i den nedåtgående delen med förändringar i slemhinnan av "semolina"-typ (lymfangiektasi).
2. Grov veckning av slemhinnan i den postbulbära regionen.
3. Svår fokal duodenit i området för duodenalsåret, papillit.
4. Förekomst av duodenogastrisk reflux.
5. Deformation, förträngning av lumen, förändring i böjningsvinklar.

Indirekta endoskopiska tecken på akut pankreatit

Förändringarna orsakas av inflammation i bukspottkörteln och dess svullnad.

1. 1. Lokal inflammation längs magsäckens bakre vägg och längs tolvfingertarmens mediala vägg: hyperemi, ödem, fibrinavlagringar, erosioner, multipla blödningar, en ökning av tolvfingertarmen, papillit.
2. 2. En ökning av bukspottkörtelns storlek orsakar förskjutning av magsäckens bakre vägg och tolvfingertarmens lök, rätning av den övre tolvfingertarmens böjning och utplattning av lumen i tolvfingertarmens nedåtgående gren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]