Röntgen tecken på en stroke

Störningar i hjärncirkulationen leder till en rad kliniska effekter - från övergående ischemiska attacker till stroke, den tredje vanligaste dödsorsaken. I de flesta fall är en blodflödesproblem associerad med en aterosklerotisk kärlskada som initialt inte kan manifesteras med alltför uttrycksfulla symtom - huvudvärk, minnesförlust, sömnstörningar etc.

Ultraljudsundersökning av halsens kärl spelar en viktig roll vid erkännande av kroniska sjukdomar i hjärncirkulationen.

Ateroskleros kan påverka intracerebrala kärl, men det utvecklas oftare i de extrakraniella delarna av artärerna som levererar blod till hjärnan. Oftast förändringar utvecklas i bifurkationen av den gemensamma halspulsådern och det kan här tagits bort av sotning och rekonstruktiv operationer på fartyg arm-blod.

Ultraljudsdisposition utförs med hjälp av endimensionell Doppler och tvådimensionell färg Doppler-kartläggning. På dopplerogrammen bestämmer positionen, formen och tillståndet av blodkärlens lumen. I det här fallet är det möjligt att registrera även små arterier som smalnar och separerar aterosklerotiska plack på sin inre yta. Vidare kan en förändring av arm-blodkärl, blodflöde asymmetri i både hals eller vertebrala artärerna, vilket minskar blodflödet i något av kärlen, virvelrörelsen och retrograd blod.

I de fall då frågan om endovaskulär eller kirurgisk behandling är upptagen utförs angiografi eller CT eller MR-angiografi. Angiogrammer gör det möjligt att bedöma tillståndet för både brakiocefaliska och cerebrala kärl mest exakt.

Vid diagnos av akuta sjukdomar i hjärncirkulationen - infarkter, intracerebrala och skalblödningar - spelas för närvarande huvudrollen av CT och MR.

Infarkt uppträder på grund av blockering av hjärnkärlet. Är uppdelad i tre former av hjärninfarkt: en omfattande, lacunar och subkortikal aterosklerotisk encefalopati. Under de första timmarna efter uppkomsten av myokardiala förändringar på datorgenomsökningar inte instängd, men efter 6-8 timmar uppvisar mild definierat område med reducerad densitet med otydliga kanter, som motsvarar det område av ödem. På MRT utförs i läge T2-viktade bilder är ödem upptäcks tidigare än på datorn inom 2-5 dagar hjärt konturer blir tydligare och tydligare att det har en avsmalnande form och i vilken riktning som helst når det kortikala skiktet hjärnan. Stora infarkter förekommer ofta i den centrala cerebrala artären. Några veckor senare försvinner svullnaden. Ofta kan en hemorragisk komponent förekomma i infarktzonen, som är väl visualiserad av CT.

Eftersom infarkt är organiserat kan området bli praktiskt taget oskiljbart från bilden av den omgivande hjärnvävnaden. Däremot minskar densiteten hos det drabbade området igen, eftersom det efter 1-2 månader i sig bildas en postinfarktcyst, omgiven av en atrofisk hjärnvävnad. Som ett resultat av ärrprocessen dras närmaste avdelning av en av hjärnventriklerna till infarktzonen.

Intracerebral eller mantelblödning (hematom) bestäms omedelbart på ett dator-tomogram som en zon med ökad densitet. Detta beror på att absorptionen av röntgenstrålning med blod (52 HU) och röda blodkroppar (82 HU) överstiger den hos hjärnämnen (30-35 HU). I området med intracerebral blödning är absorptionen 40-90 HU, och denna region är särskilt märkbar eftersom ödemzonen (18-28 HU) är belägen kring den.

Om blödningen åtföljs av blodets genombrott i cerebrospinalvätskan bestäms områdena med ökad densitet i hjärnkammaren. Gradvis minskar intensiteten av blödans skugga, och i sin ort bildas vanligtvis posthemorragisk cysta. Subdural och epidural hematom orsakar också områden med ökad densitet, men det finns inget ödem kring dem. Dessutom är de angränsande till kranens ben och har en oval eller bandliknande form. Naturligtvis orsakar stora hematomer förskjutning av hjärnstrukturer, inklusive cerebrala ventriklar.

Som ett erkännande av brister i utvecklingen av cerebrala kärl och deras aneurysmer, förklarar tonen naturligtvis angiografi. Vissa data kan emellertid erhållas med icke-invasiva studier - CT och MR. Angiogrammer bestämmer aneurysmens position, form och storlek och närvaron av en trombos i den. Aneurysmer av cerebrala artärer är vanligtvis små - 0,3-0,7 cm i diameter. De vanligaste aneurysmerna ligger i de främre kommunikativa och centrala cerebrala artärerna. Hos 25% av patienterna har aneurysmer en multipel karaktär.

Angiogrammer kan detektera arteriovenösa anastomoser och arteriovenösa deformationer. De kännetecknas av närvaron av ett stort antal utspädda kärl med blodskakning direkt från artärbädden till venös (det finns inget kapillärt nätverk). Med en tillräcklig mängd missbildningar kan det också misstas vid analys av datortomogram.